二O一O年度特殊慢性病鉴定病种诊断标准

    二O一O年度特殊慢性病鉴定病种诊断标准

    一、高血压病合并症

   （一）诊断标准

    血压水平持续3级（病历记载），收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg，并有下列并发症之一：

    1、心脏疾病（既往心肌梗死、冠状动脉血运重建术、心力衰竭病史）：

   （1）心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）。

   （2）心功能不全（心功3级以上，心功能检查射血分数<40%）。

   （3）急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。

   （4）严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房结综合征，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。

    必须同时具备（1）（2）（3）或（1）（2）（4）项。

    2、脑血管疾病（脑出血或脑梗塞）：

   （1）既往脑梗塞或脑出血病史（外伤性脑出血除外）。

   （2）肢瘫（肌力3级以下）。

   （3）头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应≥2.0cm（脑干、内囊处病灶可＜2.0cm）。

    必须同时具备（1）（2）（3）项。

    3、肾脏疾病：血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。

    4、主动脉夹层：须有既往磁共振或CTA证据。

    5、重度高血压性视网膜病变（出血或渗出）。

    (二) 相关检查检验项目

    1、心电图。

    2、超声心动图。

    3、尿分析。

    4、肾功（尿素氮、肌酐）。

    5、眼底检查。

    6、头部CT。

    二、糖尿病(合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变)

   （一）诊断标准

    1、合并四肢动脉病变，超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%，或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。

    2、合并肾病Ⅳ期以上（含Ⅳ期），血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl，或伴有尿蛋白定性阳性（两次以上超过300mg/L或0.5g/24h）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

    3、合并视网膜病变Ⅲ期（含Ⅲ期）以上糖尿病眼底表现。

    具备1、2、3任一项均符合条件。

   （二）相关检查检验项目

    1、血糖。

    2、尿分析。

    3、肾功（尿素氮、肌酐）。

    4、眼底检查。

    5、周围动脉血管彩超。

    三、脑血管意外偏瘫（脑出血或脑梗塞）

   （一）诊断标准

    1、既往脑梗塞或脑出血病史（外伤性脑出血除外）。

    2、肢瘫（肌力3级以下）。

    3、头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶），梗塞病灶应≥2.0cm（脑干、内囊处病灶可＜2.0cm）。

    必须同时具备（1）（2）（3）项。

   （二）相关检查检验项目

    头部CT。

    四、冠心病（陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级以上）

   （一）诊断标准

    1、心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）。

    2、心功能不全（心功3～4级，心功能检查射血分数<40%）。

    3、急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。

    4、严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房结综合征，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。

    必须同时具备1、2、3项或1、2、4项。

   （二）相关检查检验项目

    1、心电图。

    2、超声心动图。

    五、肝硬化失代偿期

   （一）诊断标准

    1、非酒精性肝硬化或慢性肝病史。

    2、现有乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等。

    3、肝功异常（ALT > 2倍正常上限值）。

    4、血白蛋白测定值< 35g/L。

    5、总胆红素水平≥34.2umol/L。

    6、血常规提示有贫血征象。

    7、超声影像示肝硬化失代偿。

    须同时具备1、2、7项和3、4、5、6任一项。

   （二）相关检查检验项目

    1、肝胆脾彩超。

    2、血常规。

    3、生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）、总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。

    六、非重型再生障碍性贫血

   （一）诊断标准

    1、血常规示全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01。

    2、骨髓象示多部位骨髓增生减低（<正常50%）。造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（骨髓活检示造血组织均匀减少）。

    3、除外引起全血细胞减少的其他疾病。

    必须同时具备1、2、3项。

   （二）相关检查检验项目

    血常规。

    七、肺源性心脏病(慢性心衰)

   （一）诊断标准

    具有COPD病史，同时有肺气肿的症状和体征。

    1、肺动脉高压，右心室增大（肺动脉第2音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音）。

    2、右心衰症状和体征（颈静脉怒张，肝区压痛（+），肝颈静脉反流征（+），下肢浮肿等）。

    3、胸片提示心界扩大，肺动脉段突出等。

    4、心脏彩超提示右心室扩大，心电图提示肺性P波。

    必须同时具备1、2、3或1、2、4项。

   （二）相关检查检验项目

    1、心电图。

    2、X线胸片。

    3、心脏超声。

    八、风湿性心脏病（心功三级）

   （一）诊断标准

    1、心功能不全（心功3级以上，心功能检查射血分数<40%）。

    2、心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤。

    3、心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣狭窄，关闭不全。

    必须同时具备1、2、3项。

   （二）相关检查检验项目

    1、心电。

    2、X线胸片。

    3、心脏彩超。

    九、肝豆状核变性

   （一）诊断标准

    1、锥体外系病征、肝病史或肝病征：锥体外系症状表现为肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌张力障碍震颤、肌肉强直、运动迟缓，影像学可见双侧豆状核低密度灶，可发生肝脏症状如倦怠、无力、食欲不振、肝区疼痛、肝脏肿大或缩小、脾肿大、脾功亢进、黄疸、腹水、食道静脉曲张、肝昏迷等。

    2、血清铜蓝蛋白显著降低或肝铜升高，24小时尿铜增高，肝铜含量在250μg/g干重以上。

    3、角膜K-F环或出现晶体混浊、白内障、暗适应下降、瞳孔对光反射迟钝等。

    4、具有阳性家族史。

    必须具备1、2、3项或1、2、4项或1、3、4项。

   （二）相关检查检验项目

    1、铜蓝蛋白测定。

    2、尿铜测定。

    3、肝功。

    4、眼科检查。

    十、系统性红斑狼疮

   （一）诊断标准

    1、颊部红斑。

    2、盘状红斑。

    3、光过敏。

    4、口腔溃疡（口腔或鼻咽部无痛性溃疡）。

    5、关节痛（非侵蚀性，累及2个以上外周关节）。

    6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。

    7、肾脏病变（尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型）。

    8、神经精神症状（抽搐或精神病）。

    9、血液学异常（溶血性贫血，WBC<4×109/L至少2次以上，或淋巴细胞<1.5×109/L至少2次以上，PLT<100×109/L）。

    10、免疫异常：抗dsDNA抗体（+）或抗Sm抗体（+）或抗磷脂抗体（+）。

    11、抗核抗体（+）（排除药物诱导的狼疮综合征）。

    患者出现或先后出现上述11项中4项或以上者即可诊断SLE。

   （二）相关检查检验项目

    1、血常规。

    2、尿常规。

    3、X线胸片。

    4、抗核抗体检查。

    5、生化项目：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）、总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。

    十一、精神分裂症（慢性期）

    诊断标准

   （一）体征

    1、反复出现的言语性幻听。

    2、明显的思维松弛，思维破裂，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。

    3、思维被抽入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。

    4、被动、被控制，或被洞悉体验。

    5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。

    6、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语词新作。

    7、情感倒错，或明显的情感淡漠。

    8、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。

    9、明显的意志减退或缺乏。

    10、行为退缩，生活自理差。

    同时具备4条以上。

   （二）病程

    满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。

    无病历者，需提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。

    须同时符合（一）（二）条。

    十二、血友病

   （一）诊断标准

　　1、有（或无）家族史，有家族史者符合x性联索隐性遗传规律。

　　2、有（或无）关节、肌肉、深部组织出血,活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史。

　　3、实验室检查结果阳性。

    4、有明确（活动性）出血症状：如关节、肌肉、深部组织出血或实验室检查结果为Ⅷ因子活性检测<25%、Ⅸ因子活性检查<25%。

    5、有严重并发症：如关节畸形、假性肿瘤等。

    必须同时具备1、2、3、4项或1、2、3、5项。  

   （二）相关检查检验项目

    Ⅷ因子或Ⅸ因子活性测定。

    十三、帕金森氏病及综合症

   （一）诊断标准

    1、多数60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病隐袭、缓慢发展、逐渐加重。

    2、运动减少。

    3、肌肉僵直。

    4、静止性震颤4-6Hz。

    5、姿势和步态异常。

    6、Hoehn-Yahr分级1.5级以上（单侧肢体合并躯干[轴]症状）。

    必须同时具备1及2、3、4、5、6中任两项。

   （二）相关检查检验项目

    临床查体及病例诊断或头部CT。