吕英医生的医案（六）牛皮癣

吕英医生的医案（六）——牛皮癣
病例六
男 37岁 已婚未育
出生日期：1970年7月30日 初诊日期：2006年6月7日
主诉：全身密集银屑皮损3年，最大范围5×7cm
现病史：3年前出现全身散在银屑皮损，渐增多，面积扩大，以头部最为严重，四肢、胸腹、背散在，头部皮损时痒，余部位不痒，口干苦，不喜饮，喜食生冷食物，大便日一解，成形，纳眠正常，舌边尖红苔白厚，双尺脉沉。
既往史：小三阳
中医诊断：牛皮癣
西医诊断：同上
证型：少太阴寒、湿、毒
方药：四逆汤加苍白术
附子45 g、干姜45 g、炙甘草45 g、苍白术各30 g。7剂。
二诊：2006年6月21日
症状：病史如前，皮损药后增多，局部皮损有发热、痒感，舌淡红，边有齿痕，苔白不厚，左手脉沉，右脉缓。
证型：同上
处方：1. 附子60 g、干姜60 g、炙甘草60 g、苍白术各45 g。20剂。
2. 若皮损无法忍受，服桂枝加葛根汤。
桂枝30 g、白芍30 g、生姜20 g、大枣20 g、炙甘草20 g、葛根30 g。
三诊：2006年7月13日（徒弟二明诊治）
症状：皮损银屑部分转薄，药后出现嗜睡，大便时有干结，2日一解，下午手足麻间作，舌脉同前。
处方：附子60 g、干姜60 g、炙甘草60 g、苍白术各45 g，桂枝10 g。
四诊：2006年7月20日（徒弟二明诊治）
症状同三诊，守方原量7剂。
五诊：2006年7月27日（徒弟二明诊治）
症状：皮损范围缩小，余无特别，守方另加入砂仁15 g，7剂。
六诊：2006年8月3日（学习归来）
皮损无好转，舌淡红，苔黄腻，脉沉。转为托透。伏寒深重非托透法难以解除。
处方：四逆汤合麻细。
熟附子90g、干姜90g、炙甘草60g、麻黄20g、细辛30g，7剂。
七诊：2006年8月10日
银屑变薄，范围渐缩小，舌淡红，苔薄白，脉沉。加强托透，7剂。
熟附子70g、干姜60g、炙甘草60g、麻黄20g、细辛45g，苍耳子30g、桂枝9g。
八诊：2006年8月18日
皮损转为鲜红色，肤痒加重，因搔抓部分有渗液，舌脉如前，改服养血凉血祛湿解毒搜风7剂治标：当归30g、生地黄30g、赤芍15g、牡丹皮10g、桂枝10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、白藓皮30g、首乌30g、白蒺藜30g、乌稍蛇30g、紫草15g、生姜10片、大枣20g、炙甘草10g。
九诊：2006年8月24日
药后渗出液吸收，但瘙痒后渗出反复，汗多，舌淡暗，苔白黄厚，脉顶关。标本同治。7剂（冰渐化水，湿毒重）。
乌稍蛇15g、全虫6g、蜈蚣3条、熟附子120g、干姜60g、炙甘草60g、麻黄5g、细辛45g、葱白5根后下10分，地骨皮30g。
十诊：2006年8月31
药后出现流涕，舌淡暗，苔黄白不厚，脉顶关。治本后正气增强，目前已出现正邪相搏阶段，必须助正抗邪，大剂量四逆汤合白通汤7剂
熟附子180g、干姜60g、炙甘草60g、葱白5根后下10分
十一诊：2006年9月15日
头部银屑细屑样脱落，并可见新鲜肉芽样皮肤，但腰以下如前。舌淡红，苔又转白厚腻，脉指下滑，标本兼治，7剂，（正气已达到又高一层次水平，防正邪相争血分之毒郁阻，加用降阳明燥金之牡丹皮、赤白芍）。
熟附子200g、干姜120g、炙甘草120g、麻黄15g、细辛60g、乌稍蛇30g、赤白芍各30g、牡丹皮20g、巴戟天30g。
熟附子每日叠加20g至唇舌微麻为度。
十二诊：2006年9月22日
熟附子用至300g出现排毒反应，皮损瘀红，仍痒，舌淡红，苔黄浊，脉指下滑，（正气低水平恢复，升降并调，缓解临床症状）。
熟附子250g、干姜120g、炙甘草120g、麻黄10g、细辛60g、首乌30g、白蒺藜15g、紫草15g、赤白芍各30g、牡丹皮15g。
十三诊：2006年10月18日
头部皮损范围缩小1/3，今日始告知已患精神分裂症数年，每年秋天必发，10~12月住院治疗，今年未发，建议西药减量，由2粒减为1粒，舌淡红，苔黄白腻，体胖，脉沉，守方治本的同时加用大量北芪托腐生肌20剂。
北芪250g、熟附子300g、干姜100g、炙甘草120g、细辛45g、麻黄5g、砂仁10g、茯苓45g、大枣145g。
十四诊：2006年11月15日
服药期间出现瞑眩现象两次，两眼现白光，同时睾丸胀痛，恶心，大便烂，日两次，喜暖饮，眠正常，左脉指下3/4，右脉关尺之间，舌紫，苔白厚腻，加强温化寒冰，上方改干姜150g、细辛60g、砂仁米30g、加生姜75g、紫油桂3g（小米吞服）、葱白3根，去大枣、茯苓，7剂，1剂药服2天，缓治。
十五诊：2006年11月29日
此次药后无任何排毒反应，以前皮损范围小的已痊愈，大部分银屑转薄，可看到皮肤，背部、下肢范围约7×5cm皮损如前，腹部时有气胀。舌暗红，苔白浊，双手脉均指下滑，左<右，合厚朴生姜半夏甘草人参汤开中焦，气行则胀消。上方加生半夏30g、厚朴23g、黑木耳30g去砂仁，桂枝。
北芪250g、熟附子300g、干姜100g、炙甘草120g、细辛75g、麻黄10g、云苓45、生半夏30g、厚朴23g、黑木耳30g、黑木耳30、葱白一根。
十六诊：2006年12月14日
皮损略痒如前，去葱白，加当归50g（温升厥阴风木以达养血止痒）。15剂。
十七诊：2006年12月19日
头部大块银屑脱落，十分之八痊愈，双手脉指下和缓，加强托毒，15剂。麻黄30g、细辛90g、生半夏60g、当归60g、加核桃6枚、大枣135g、葱白一根。
十八诊：2007年1月26日（吾学习，三明徒弟接手治疗）
药后第一周时有一晚出现腹泻，稀水样，10余次，伴疲劳。目前难入睡，易醒，舌边略红，苔白厚，脉指下滑。
遂用附理、麻细、小半夏、来复汤
北芪250g、当归60g、熟附子300g、干姜150g、炙甘草120g、红参50g、白术75g、细辛90g、麻黄20g、生半夏75g、生姜75g、核桃6枚，生龙牡各45g、山茱萸90g、大枣145g。
十九诊：2007年2月8日
精神分裂症于28/1发作，表现为难入睡，双目不转动，似沉思，大量吸烟，但四肢皮损近愈，唯背部如前，腹部好转，舌淡红，苔白厚，脉不敛。分析患者五运六气结合目前乃处厥阴风木初之气，有风火相煽之势，遂治以敛降阳明躁金为主：桂枝甘草龙骨牡蛎理中加味4剂
桂枝15g、甘草15g、生龙牡各30g、干姜15g、党参15g、白术30g、生姜30g、大枣75g、白蔻仁15g、白芍23g、阿胶15g、黄芩18g、茯苓20g、木香30g、黄连5g。
该患者的五运六气为：
司天：太阳寒水；
主气：太阴湿土；
岁运：金太过；
客气厥阴风木
在泉：太阴湿土；
二十诊：2007年2月12日
药后精神顿觉好转，头脑转清，因患者自身因病钻研学习《易经》，《伤寒论》，遂详细为其解释上方轻药协调气机升降，尤其是肝左升，肺右降之理，是将壅于上（）？？离卦之“君火以明”之火敛降于（）？？坎中化生元气，再有序温升。患者极快明白其中之理，信心大增，遂守上方去木香、黄连、阿胶、白蔻仁，10剂。
桂枝15g、甘草15g、生龙牡各30g、干姜15g、党参15g、白术30g、生姜30g、大枣75g、白蔻仁15g、白芍23g、黄芩18g、茯苓20g。
二十一诊：2007年2月25日
此二周精神症状间有出现，纳眠如常，舌稍红，苔黄白腻，左脉显大，右脉有根，指下1/2。
左脉大，精不足，用后天补先天法：附理小半夏加味。7剂
熟附子60g、干姜70g、炙甘草80g、党参50g、白术75g、白蔻仁15g，砂仁15g、生苡薏仁30g、菖蒲20g、生龙牡各45g、生半夏45g、生姜45g。
二十二诊：2007年3月5日
上肢头部皮损已痊愈，唯背无效，思想混乱，易烦躁，舌瘀红，苔黄浊，脉失冲和，治以协调节机升降为主，7剂，敛降升发并用，以期达到水火相济。
熟附子120g、干姜120g、炙甘草120g、乌梅69g、阿胶15g、黄连5g、牡丹皮15g、赤白芍各23g、砂仁30g、菖蒲20g、远志6g、生龙牡各30g。
二十三诊：2007年3月12日
服上方后，精神复常，舌淡胖，苔白浊，脉冲和，指下和缓，守上方，黄连用3gg加生半夏45g、生姜45g、祛除无形之痰饮。
按语：此患者治疗九个月，目前总的病情控制良好，尤其是牛皮癣目前无特效药，一路治疗过程可以看出，总的病机不离土不伏火，厥阴风木疏泻太过，太阴湿痰停留深伏，少阴寒伏元气大伤，气机升降出入乖乱，治疗过程辨证思维及用药也是我成长的一个过程，后期完全按照患者出生年月日及今年五运六气自己组方，出乎意料收到了明显的效果。由此可见，要纯中医解决大病，离不开六经辨证，“古方今能”？人是天地的产物，无论环境如何变化，天地之理不变，那么六经辨证就不会改变，这种纯中医解决大病必须有胆识，但胆识的背后是沉甸甸的东方文化作后盾。