吕英医生的医案(十四)左腹部肿瘤
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病例十四:
女
这是病人发给我的治病资料:接手李可老中医的患者。
长期以来主要症状有:
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病史:上小学前曾患慢性肾炎。上学后的尿常规检查均正常。
生活史:初中时常冬泳。学生时代经常熬夜,运动较多。
现在情况:休息较晚(子时)、不运动、不吃生冷和刺激性食品、怕酸。
2006-7-21李老诊:
寒凝三阴,气血阻滞,少腹左侧徵块八个月。舌中剥、脉细数,按之散。
制附片45g (每日加10g,至服后半小时内全身发热、唇舌微麻为度)
干姜、红参须、白术各90g,灸甘草120g、赤石脂 30g、紫油桂12g研服、车前子10g(包)、麻黄10g、辽细辛45g、吴茱萸30g、生姜45g、葱白4寸、大枣30枚。
加水6斤,文火煮成1斤,3次分服。每日一剂,服至处暑止。
服药后情况:
8月5日开始服药。
服药2日后,大便极好,多、软硬适中。出汗比以前多,怕热,不太怕风。但上午会有清涕、痰。
服至第5日(附子85g)后,上半身开始发痒。至第8日(附子115g)后,手臂、脖子等处出荨麻疹,极痒,又在大汗后受风感冒。因联系不到李老,改服另一医生所开之清热袪风之药,一周后荨麻疹基本退尽。
8月23日,向李老说明情况后,李老认为:出疹是好事,若能忍耐则对病极有好处。嘱在原方中加蝉退30g,熟附子按115g服十日。
服药时基本上每天早晨均有大便,量中等,偏硬。有浓黄痰。四剂后上半身、手臂处起一些小红疙瘩,有点痒但不严重。左下腹肿块似较大、硬、拒按。怕风怕冷,头晕易累。每到子时就感冒,平时无事。
9月2日,李老嘱原方再服十剂。十剂后无太多变化,后来一个多月联系不上。10月中旬嘱到吕英医生处改方。
2006-10-19吕英医生:LMP29/9
症状:大便1~3/日,质干、结;白带量多、色黄,月经前,1天外院,怕冷怕风,腰膝酸软,舌淡红,苔薄白,脉沉。
证型:厥阴沉寒。
处方:当归四逆加生姜黄酒汤。
当归45g、赤芍45 g、桂枝45 g、细辛45 g、(后下15’??) 通草30 g、灸甘草30 g、大枣145 g、吴萸30 g、生姜75 g、黄酒250 g、熟附子120 g、麻黄10。7剂。
用法:3000ml水文火煮至500ml分三次服,一日一剂。
按语:患者元阳未复,沉寒痼冷未化,故用久寒之方当归四逆吴萸生姜黄酒汤。
2006年10月30日服药后情况症状:
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证型:同上。
处方:熟附子150 g、干姜90 g、灸甘草120 g、麻黄6 g、细辛45 g、 生牡蛎30 g、 紫油桂3 g(小米吞服)、补骨脂30 g、菟丝子30 g、山茱萸20 g。7剂。
用法:每日1剂,加水2000ml一直文火煮取300ml分2次服。
按语:大便由干转稀日解一次及月经复常可知血中之冰已化为凉水,但元气藏而升发力不足,临床显现一派虚象,头晕,无力,腰痛,怕风怕冷,而且药后寒邪已由厥阴赶出,停留太、少二阴,故胃脘堵胀痛,起夜,白带减少。故用四逆麻细为主,继续扶正托邪。
2006.11.6吕英医生:
服药后情况症状:
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舌苔渐满,胃气恢复,舌淡红,苔左侧白,双手三部脉稍疾。根气、神气、胃气均佳。
前方去山萸肉、肾二味,加红参15g,五灵脂15g,桂枝30g,泽泻15g,云苓15g。
处方:红参15g,五灵脂15 g,桂枝30g,泽泻15g,茯苓15g,熟附子150g,干姜90g,炙甘草120g,麻黄6g,g,细辛45(后下15’???)生牡砺30g,紫油桂3g(小米吞服)。15剂。
用法:每日一剂,加水2000ml文火煎至300ml,分二次服(早、晚)。
按语:总的来说,此阶段患者元阳之气大复,邪去大半,此期关键要预防邪正相争时已成形的积的破裂,故须佐用化气利湿活血之品,非五苓散失笑散莫属。
30/11服药后情况:(21天,共服17剂,后几天每两天一剂)
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舌淡红,苔略出,根部见一0.5cm×1cm剥脱,脉和缓
证型:凝结体内的寒毒,秽浊之邪在第八付药后尽从大便排出,白带复常,余症为留之邪,待正气渐旺,自然消除,宜缓治,嘱早晚服附子理??
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每周服汤药一剂,四逆汤各120 g、合麻黄20 g、细辛60g。
2007年3月16日电话问及情况,全身已无不适,只是因工作太忙,未复CT,嘱烦将CT复查结果告知。