吕英医生的医案(二)

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吕英医生的医案(二)——渐进性双足肥大异常、瘫痪9年
病例二
患者 男 26岁 广西玉林人
初诊日期:2006年11月3日
主诉:渐进性双足肥大异常、瘫痪9年
现病史:患者足月大时其母发现其双足较常人大,随年龄增长渐愈大于常人。17岁时因双膝疼痛无法行走卧床至今,因家境贫寒,当时找中医服药治疗,效不佳未再诊治。2004年出现咳嗽,尿少,日尿量700~900ml,当地医院查肾功能,提示肌酐增高,诊断肾功能衰竭。进一步全身检查,诊断如下:(详细资料未带)1、肾衰,肾积水;2、腹水查因;3、膀胱多发性憩室;4、淋巴管瘤;5、纵隔增宽、心脏增大。予透析治疗,其用药不详。之后间断进行透析。2006年9月17日透析后出现血尿,而且每进行一次透析后,尿量减少一次,血尿经输血后可消失。患者平素易患感冒。颈部,背部自觉发凉,盛夏时亦无汗出,常伴低热,T:37.5度,但无鼻寒、无流涕,全身皮肤发热,人又极怕冷,大便3~4日一解,质干结,状如羊矢,小便日500~700ml,双足肥大麻木,下肢浮肿,如象皮腿,非凹陷性,下肢抬高后浮肿可减轻,但知觉正常,纳可,舌淡暗,体胖,苔白腻,脉沉微。
中医诊断:寒伏少阴,元阳式微
治法:托透伏邪,温益元阳,化气利水
方药:四逆汤、麻细、防已黄芪汤、五苓散合用
北芪250g 、防已30g、熟附子300g、干姜120g、炙甘草120g、麻黄30g、细辛45g(后下15分??,逐日叠加至60g)、紫油桂6g(小米吞服)泽泻20g、猪苓15g、茯苓45g、白术90g、葱白半根、白芷15g(后下5分??)、九节菖蒲15g。10剂。
服药3剂后出现胸闷,呕吐,呼吸不畅,坚持服完药尿量增加,但一周后又复常。电话询问药后是否有汗出,答案是无汗。
按语:如此大剂量用药,患者仍无法打开玄府,实属沉寒痼冷,坚冰难化,足太阳膀胱经主一身之表,而肺主皮毛,通调水道,又主治节,为相傅之官。由此患者使我深深理解了“金生丽水”的内在含义和在临床中遇到伏寒深重之患者,玄府的开合是何等的重要,《金匮》大小续命汤中麻黄的使用正是此理,明此一理,临床的疑难杂症就多了一条治疗途径。此病例的失败为日后临床的提高作了铺垫,仲景圣人的智慧是指导我们攻克顽疾的金钥匙。
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