儿童单纯性肥胖的预防-管理者俱乐部-哈佛商业评论中文网

马丽玉 郭志平《上海预防医学》
　　单纯性肥胖是以过度营养、运动不足和行为偏移为特征的全身脂肪组织过度增生，体重超常的疾病。它是高血压、动脉粥样硬化、心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤的先驱症。儿童期的肥胖对儿童各个系统的生长发育、智力、心理行为、营养状况都产生不良影响，对生活质量、工作能力、健康和预期寿命造成损害。流行病学调查显示，无论在经济发达国家或发展中国家生活优裕的群体，肥胖和超重人数正以惊人速度在全球范围内增长，近25年来超重和肥胖增加了1倍以上［1］。
　　
　　1儿童单纯性肥胖的诊断
　　
　　长期以来身高别体重是判断儿童肥胖最常用指标，将体重超过同性别相应身高标准体重的10%定为超重、超过20%为轻度肥胖、超过30%为中度肥胖、超过50%为重度肥胖。但此法的缺点是对青春期肥胖的评估可能会出现偏差，同时当人群普遍增重时，从生长标准得到的体重值会升高，使用这一方法得到肥胖的发生率偏低。由于体质指数（BMI）与身体脂肪量存在高度的相关性（r=0.7～0.8）。因此，它作为判断成人超重和肥胖的方法已被广泛应用。WHO将判定的界点定为BMI≥25kg/m 2为超重，≥30kg/m2为肥胖。由于不同人种的体质指数与体脂百分比的相关性有差异，一些国家也制订出适合本民族的BMI标准。由于儿童的身高和体重在不断变化，BMI是非线性的，没有绝对的界值点用于评价体重。因此，儿童的体重分类可根据BMI百分位数的范围来确定。WHO采用美国（NCHS）标准，儿童正常体重为BMI的5％～85％、超重危险为85％～97％、超重为≥97%［2］。由于肥胖是体内脂肪含量的过多堆积，因此，对脂肪含量的测定是判断肥胖的重要依据。利用双能吸收法、生物电阻抗、磁共振成像、计算机断层扫描等方法可较精确测量体脂，但由于价格贵，操作复杂等原因不能被常规应用。
　　
　　2儿童单纯性肥胖的影响因素
　　
　　2.1遗传因素
　　遗传在肥胖发生中的作用受到越来越多的重视，欧美一些国家进行的一系列以家庭为单位的大规模流行病学调查和双胎的研究结果显示，肥胖呈明显的家庭聚集性。目前虽已确定并克隆了参与能量调控的若干基因，但肥胖是一种多基因疾病，且伴有基因-基因和基因-环境的相互作用，难以用单一基因的突变来解释［3］。促使体重增加的基因并直接引起肥胖，更可能是增加了人体对导致过量能量摄入的环境因素的易感性。也有人认为肥胖父母的饮食习惯和生活方式也影响了孩子，因此不能绝然区分是遗传还是环境影响。瘦素一种只能在脂肪组织中产生的饱感信号蛋白，但对大量肥胖者进行的研究提示，在这方面有遗传缺陷的极为罕见，瘦素在人体发胖过程中只起了有限作用。
　　2.2环境因素
　　摄入过多、不良的饮食习惯和生活方式是热能的摄入大于热能消耗而引起肥胖。我国儿童期单纯性肥胖发生的主要危险因素是家长喜欢攀比、显富。认为孩子长得胖是自己能干，喜欢过度和强迫喂养使孩子摄入过度。随着广告的宣传使孩子更喜欢西方的饮食模式，如甜点、软饮料和快餐等。父母缺少营养知识造成喂养不当，食物选择不科学，养成孩子许多不良的饮食习惯，如少吃蔬菜水果，喜大鱼大肉、暴饮暴食和零食。由于对孩子的过度保护和溺爱使孩子体育活动量不足、运动方式少、不做家务、过多的静坐、玩电脑、看电视，使热能消耗明显不足导致肥胖发生。
　　
　　3肥胖的预防
　　
　　肥胖的治疗非常困难，采用经典的减肥方法，如减少能量的摄入，通过增加运动量促使能量的消耗，积极地鼓励家长作为改变生活方式的促进者和家庭共同参与等，但这些方法的效果并不理想［2］，尤其儿童缺乏减肥的动机，这些方法又很难持之以恒。因此，儿童肥胖的预防就显得特别重要。对父母肥胖的孩子尤应更加重视，而且要把肥胖的一级预防重点放在儿童期。
　　3.1健康教育
　　由专业人员在社会群体的各个层面广泛开展健康教育，使人们对科学育儿知识的认知力得到提高。健康教育的基本目标是以家庭为基础预防儿童肥胖，家长的营养知识和日常生活安排是儿童肥胖的重要影响因素［4,5］。因此，家长、孩子的领养人、儿童和幼教老师应为社会教育的重点，使他们了解肥胖并不是健康的标志以及肥胖的危害、肥胖的好发年龄、随着孩子的年龄增长如何提供平衡膳食和能量平衡、合理安排膳食、并传授正确的营养知识给子女，养成良好的生活习惯。有报道认为，儿童期的饮食习惯和运动习惯一旦养成会延续到成人［6］。
　　3.2控制婴儿出生体重
　　正常孕妇在妊娠期体重增加10～12 kg。妊娠在最后的3个月胎儿体重增加最快，每周可增加0.35～0.4 kg，这一时期若营养过度则易引起胎儿生长过快，脂肪细胞的数量增加、体积增大引起出生体重过大。Parsons等［7,8］报道研究组肥胖儿童出生体重＞4 000g者占14.7%，而对照组只占6.9%（P<0.05）。因此，要定期产前检查，注意孕期合理营养，防治妊娠并发症，保证胎儿正常生长。 
　　3.3鼓励母乳喂养
　　研究显示，母乳喂养的个体多年以后发生肥胖的风险显著低于非母乳喂养儿。Armstrong［9］报道,调查32 200名39～42月龄苏格兰儿童的肥胖与母乳喂养的关系，结果显示，母乳喂养能显著降低儿童肥胖和严重肥胖，在矫正了社会经济地位、出生体重和性别等混杂因素后仍有统计学差异。Gillman等［10］按母乳喂养持续时间将研究对象分为0个月、<1个月、1～3个月、4～6个月、7～9个月、＞9个月6组，发现母乳喂养持续时间与9～14岁儿童的超重发病率呈负相关，母乳喂养持续时间越长超重发生率越低，这可能是母乳喂养的婴儿可以更好地控制每餐的摄入量和间隔时间。非母乳喂养儿得到每千克体重的能量供给比母乳喂养儿高10%~18%，蛋白质亦高达50%～80%［11］。
　　3.4平衡膳食
　　家长应认识到，孩子先天具有根据他们的生长需要来调控能量摄入的能力［12］，家长提供有营养的食物种类，由孩子决定吃多少或是否吃。家长不应过度喂养或强迫喂养。家长要以身作则从小培养儿童良好的饮食习惯，吃饭定时定量、细嚼慢咽、不暴饮暴食、多吃水果蔬菜、少吃高脂肪、高热量食物、少吃含糖饮料和零食。由于儿童期正处于生长发育阶段，故饮食控制的原则是保持膳食平衡，而不是节食。在集体机构中可按照“上海市儿童保健工作常规”的膳食管理要求进行，遵循不同年龄儿童的营养摄入要求给予，食物的种类宜多，对已超重的幼儿不宜添加主食或其他食物量。
　　3.5增加活动量
　　Perusse［13］报道,超重和较瘦的人主要区别不在于热量的摄入不同，而在于热量消耗的不同。每天热量摄入比消耗的多1%～2%，即可造成肥胖。研究显示，每天有规律的运动和在规定时间内锻炼、游戏和利用运动器械运动可能比健美操和有氧锻炼更有效。目前推荐学龄初期儿童和青少年1周中大多数天数体力运动为30～60 min［14］。对于更小的儿童适当的运动量为适度和激烈运动交替每次10～15 min，并有休息和恢复的间期。实际上儿童每天在安全的地方有松散的游戏，青少年每天在学校或社区和同学或家庭一起有20min的体力运动，或每周至少有3次中等到激烈运动成为一种生活方式即是最好的，也是被推荐的［15］。久坐的行为,如看电视、玩电子游戏会减少能量的消耗。调查显示，看电视的时间和青少年的肥胖成正相关［16］。因此，减少久坐的行为可作为肥胖儿童改进体重状况的独立措施。美国儿科协会现建议看电视玩电脑的时间每天不超过2 h。
　　
　　3.6监测体重
　　教会家长定期测量孩子的体重和身高，并将其画在BMI的图表上，至少每年1次，当发现BMI的百分位数向上移动，即使是体重低于BMI 85％的儿童也应提高警惕，增加监测的频率，指导家长平衡孩子的饮食和增加运动量。减慢孩子体重增加的速度，但要保持身高的增长速度。预防肥胖是多模式的，必须从出生开始，在肥胖好发年龄阶段婴儿期、5~8岁和青春期，抓住机会采取措施进行预防，效果会更佳。
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　　4参考文献
　　［1］Whitlock EP,Williams SB, Gold R， et al. Screening and interventions for childhood overweight: a summary of evidence for the US Preventive Services Task Force［J］, Pediatrics,2005;116(1):235-241.
　　［2］Kirk S, Scott BJ, Daniels SR.pediatric obesity epidemic: treatment option［J］, J AM Diet Assoc, 2005,105(5 suppl 1):S44-51.
　　［3］陈荣华，李晓南. 儿童和青少年肥胖的流行现状远期影响和对策［J］.中国儿童保健杂志，2006，14（6）：541-542. 
　　［4］Birch LL, DavisonKK. Familly environmental factors influencing the developing behavioral controls of food intake and childhood overweight ［J］.Pediatr clin North Am.2001，48(4):893-907.
　　［5］叶青，高永清. 儿童肥胖症的预防对策［J］.国外医学妇幼保健分册，2004，15（5）：266-268.
　　［6］Strauss R. Childhood obesity［J］.Curr Probl Pediatr.129(1):1-29.　　［7］Parsons TJ, Power C, Logan S , et al. childhood predictors of adult obesity:a systematic review ［J］. Int J Obes Relat Matab Disord, 1999;23(S8):107.
　　［8］闫淑娟，卢季英.0~6岁单纯性肥胖儿童肥胖因素研究［J］.中国儿童保健杂志，1999，7（1）：5.
　　［9］Armstrong J, Reilly JJ. Child health information team. Breastfeeding and lowering the risk of childhood obesity ［J］.Lancet ，2002，359:2003-2004
　　［10］Gillman MW, Rifas-Shiman SL, Camargo CA， et al. Rick of overweight among adolescents who were breastfed asinfants［J］.JAMA ，2001，285:2461-2467.
　　［11］Heinig MJ, Nommsen LA, Peeron JM， et al. Energy and protein intakes of breast-fed and formula-fed infants during the first year of life and their association with growth velocity:the DARLING Study［J］, Am J clin Nutr.， 1993，58(2):152-161.
　　［12］William HD, Loraine S. American Academy of Pediatrics Guide to your child’s nutrition［S］. 1999，Villard New York， P55.
　　［13］Perusse L, Bouchard C. The genetics of obesity a［M］. In Bouchard C. Geneties of energy intake and food preference. Ration CRC Press,1994，125-130.
　　［14］Kavey RE, Daniels SR, Lauer RM. et al. American Heavt Association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovasculav disease beginning in childhood［J］. Circulation，2003，107:1562-1566.
　　［15］Sallis JF, Patrick K, Physical activity guidelines for adolescents:consensus statement［J］. Pediat Exerc Sci,1994，6:302-314.
　　［16］Andersen RE, Crespo CJ, Bartlett SJ, et al. Relationship of physical activity and tilevision watching with body weight and level of fatness among childrer,Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey［J］. JAMA，1998，279:938-942.
　　(收稿日期：2007-04-03)