老年人帕金森病的主要病症和诊断

帕金森病的发病年龄在40～70岁之间，起病高峰在50～60岁之前。男性多于女性，青年家族病例亦有报道，外伤、情绪低落、过度劳累、寒冷可诱发本病。起病缓慢，常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状。逐渐加剧、主要有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。

      
  然而，上述症状表现出来时，中脑内的多巴胺神经元已经有高达80%死亡，此时，留给医生医治或延缓这种病理改变的最好时机可能已经丧失。因此，若能尽早明确诊断出帕金森病，就可以为病者做出更早的治疗。目前科学家发现，嗅觉减退是帕金森病的常见症状，高达70%-90%的帕金森病患者具有此病症。更重要的是，嗅觉减退往往是在震颤、动作迟缓等运动症状出现前3-7年即已表现出来。现在有多种嗅觉检测方法可以检测出嗅觉减退或丧失，方法简便易行，可以很好地用于帕金森病的早期筛查。当然，嗅觉减退在其他疾病中也存在，接受检测者先要排除鼻炎等常见疾患，还要评估除外其他也可能出现嗅觉减退的疾病（如老年痴呆症、精神分裂症）等疾患的可能。

帕金森病　　

   1.症状

　　(1)早期症状：病人最早期的症状常难以察觉，易被忽略。有人称之为亚临床状态。病人活动缺乏灵活性，少动，逐渐出现脊柱、四肢不易弯曲，随着病情进展表现为步幅变小，前冲说话声音变小，颈、背、肩部及臀部疼痛、疲劳，睑裂轻度变宽，呈凝视状。

　　(2)典型症状：

　　①震颤(tremor)：常为首发症状，占80%的病者有静止性震颤、主动运动时不明显。多由一侧上肢的远端(手指)开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。下颌、口唇、舌头及头部一般均最后受累。震颤较为粗大，频率为4～8次/s(4～8Hz)，能为意识暂时控制但不持久，激动及疲劳时加重，睡眠时消失。拇指与屈曲的食指呈“搓丸样”动作。年轻者多发单侧或先从一侧发病，老年者几乎为双侧性。15%的病者在整个病程中没有震颤出现。部分病人可合并姿势性震颤。

　　②肌强直(rigidity)：病者的肌强直是由于锥体外系性肌张力增高，促动肌与拮抗肌的肌张力都有增高。被动运动关节时始终保持增高阻力，类似弯曲软铅管的感觉、故称“铅管样强直”;如部分病人合并有震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿。由于肌张力增高及不平衡，常表现姿势的异常：呈头部前倾，躯于前弯，上肢前臂内收，肘关节屈曲，腕关节直，掌指关节屈曲的特殊姿势。老年病人肌强直可引起关节疼痛，是由于肌张力增高使关节的血供受阻所致。

　　③运动迟缓(brady akinesia)：是基底节功能不全的特征性症状，严重时呈现为运动不能。表现各种动作缓慢，如系鞋带、穿衣、剃须、刷牙等动作缓慢或困难。面部表情少，瞬目动作减少甚至消失，称为“面具脸”。起步困难，克服惯性的能力下降，停止运动困难，改变运动姿势困难，一旦迈开脚步的小步伐，双足擦地而行，称“小步态”。越走越快，缺乏伴随的双臂摆动，躯干前冲，不能立即停止，称“慌张步态”。遇障碍时，步履踌躇或暂停步，以小步幅，连同头部、躯干一起转身绕弯。语言障碍可表现为发音低、构音不清、口吃或重复语言，称为“慌张语言”。写字时颤抖、歪曲、行距不匀、越写越小，称为“小写症”。这些特征性的运动不良亦可表现为吞咽困难，咀嚼缓慢，可表现为紧张或激动，突然发生一切动作停顿，有如冻僵，称为冻结现象，短暂即过。与之相反出现反常运动，即短暂解除少动现象而表现正常活动两眼球向上同向凝视及会聚运动受限，即动眼危象，多见于脑炎后及药源性帕金森综合征。

　　④自主神经功能障碍：常见唾液分泌过多致流涎。皮脂腺过度分泌及出汗增多，使皮肤尤其是面部皮肤油腻。血压偏低易出现体位性低血压，但很少出现晕厥，以老年病人多见，生化检查发现酪氨酸含量减少血浆肾素和醛固酮水平低下有关。但血钠正常，提示为周围的交感神经缺陷。病人可顽固性便秘，排尿不尽，滴尿，尿失禁等。其病理基础为迷走神经背核损害及交感神经机能障碍。

　　⑤精神障碍：常见为抑郁症，通常轻中度，罕见自杀。约40%的病者在其病程中有抑郁。其特征性表现为厌食，睡眠障碍和性欲缺乏。其次为痴呆，其发生率为12%～20%。且其一级亲属中患有痴呆危险性极高。其他症状有情感淡漠，思维迟钝、缓慢，性格改变可见孤独、自闭等。

　　2.体征

　　(1)早期特征性体征为眨眼率减少。通常健康人眨眼频率在15～20次/min，而PD病人可减少至5～10次/min。

(2)典型体征：

①“纹状体手”：呈掌指关节屈曲，近端指间关节伸直，远端指间关节屈曲;同时亦可发生足畸形。

② 迈尔森症：叩出鼻梁或眉间不能抑制瞬目反应。

③动眼危象：两眼球间向凝视的强直性痉挛，通常两眼球上视者常见，侧视及下视少见，反复发作，常常合并有颈、口和肌痉挛。

④开睑及闭睑失用：不自主的提睑肌抑制及眼轮匝肌抑制。

　　(3)不典型体征：膝反射变异大，可以正常，亦难于引出，亦可活跃，仅限于单测的PD病人，双侧膝反射对称的，呈屈曲性的反射，下额反射和额反射很少增高。

　　典型的震颤麻痹诊断并不困难。根据典型的震颤、强直、运动减少等症状，结合搓丸样动作、铅管或齿轮样肌强直、面具脸、小写症、慌张步态等体征，一般均可做出诊断。