《肘后备急方》之最及临床意义

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       《肘后备急方》是我国魏晋南北朝时期的一部重要医书，原名《肘后救卒方》，系东晋前期伟大的医药学家、炼丹术家、道家葛洪选取《玉函方》中简易有效的药方编撰组成。《肘后备急方》是一部集大成的急救医方书，内容包括内科杂症、外科急症、传染性热病、寄生虫病、五官、妇、儿等。据原著者称，该书收集了张仲景、华佗等前代名医的医方和周、甘、唐、阮诸家备急。改编者陶弘景又增加了大量魏晋南北朝时期的医学内容。从今本《肘后备急方》来看，也确实保存有如扁鹊法、长桑君方、仲景方、华佗法、范汪方、小品之删繁方、支大医方、刘涓子鬼遗方、席辨方等我国早期医学典籍的内容。据现代研究，书中部分疾病、医方、医技的记载，都是我国乃至世界医学最早的。现将其一一列举，以期能使我们对这一时期处于领先地位的中国医药状况有一初步熟悉，从而更好地继续和发扬中医药学。
       1疾病之最
       1.1天花病葛洪在《肘后备急方治伤寒时气温病方第十三》有如下描述：“此岁有病时行，仍发疮，头面及身，须臾周匝，状如火疮，皆戴白浆，随决随生。
       不即治，剧者多死。治得差后，疮瘢紫黯，弥岁方灭。此恶毒之气也。世人云，元徽四年，此疮从西东流，遍于海中……以建武中于南阳击虏所得，乃呼为‘虏疮’。”其义是说该年有一种流行病，发病时，不多久从头到脚，全身长出一个个像火疮那样的大疮，疮里满是白色的脓浆，这些疮，此起彼落，旧的溃破，又长出新的，治疗如不及时，严重者会死亡，治好的则会留下紫黑的疮疤。这种病于东汉建武年间在南阳的战争中，从俘虏中传染得来，固命名叫“虏疮”。据考证这是世界上最早的“天花病”记录，且是对天花发疹的顺序、形态、预后及诊后表现都有描述的记载。
       1.2脚气病葛洪在世界上首先发现了脚气病，在《肘后备急方治风毒脚弱痹满上气方第二十一》中有：“脚气病之，先起岭南，稍来江东，得之无渐，或微觉疼痹或两胫小满，或行起忽屈弱，或少腹不仁，或时冷时热，皆其候也。不即治，转上入腹，便发气上，则杀人。”文中所述“脚气病”即现代医学中的维生素B1缺乏症。现代医学将脚气病分为3种类型：一种是湿性渗出型脚气，症状是两腿浮肿、浮水；第二种是干性脚气病，症状是患者皮肤有麻痒的感觉，甚则“脚溺”不能行走，就是葛洪说的“行起忽弱，微觉痛痹”；第三种是心脏病型脚气病，这类患者常出现水肿，不及时治疗，病邪则上攻而影响心脏危及生命。上文“不即治，转上入腹，便发气，则杀人”，与现代医学脚气病症状和危害性描述相符。
       1.3恙虫病葛洪在《肘后备急方治卒中沙虱毒方第六十六》中有：“山水间多有沙虱，其虫甚细不可见。人入水浴及汲水澡浴，此虫在水中著人。及阴雨日行草中，即著人，便钻入皮里。”其诊法“初得之，皮上正赤如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，痛如刺，过三日之后，令人百节强，疼痛寒热，赤上发疮，此虫渐入至骨，则杀人”。现代研究：恙虫病是一种急性传染病，是由于感染了一种叫做“东方立克次氏体”的病原体引起的。而研究发现东方立克次氏体是无法侵袭人体的。它需要一种媒介的帮助，就是恙虫。恙虫的幼虫叫恙螨，恙螨有好几百种，其中只有颜色发红的红恙螨和地里恙螨传播恙虫病。这种恙螨，葛洪在当时就发现了，称之沙虱。葛洪在他的另一部著作《朴子内篇登涉》中描述沙虱说：“其大如毛发之端，初著人便入其皮里……可以针挑取之，正赤如丹。”据考证，这是世界上对恙虫病最早的熟悉和记载。
       1.4腰椎间盘突出症葛洪在《肘后备急方治卒患腰胁痛诸方第三十二》中有：“治肾气虚衰，腰脊疼痛，或当风卧湿，为冷所中，不速治，流入腿膝，为偏枯冷痹，缓弱，宜速治之方。”此文中葛洪明确指出该病为本虚标实证，以肾气虚在先为本，风寒湿邪后入侵为标。症见初为腰部疼痛，然后转移至臀和下肢，致下肢发生疼痛，最后发展到肌肉萎缩行动不便。这些描述与后世对腰突主要病因的论述相吻合：积累劳损致肝肾不足，或伴风寒湿邪侵袭致病。据考证这是世界上最早的关于腰椎间盘突出症的记载。葛洪对上述四种疾病的记载，反映了当时医疗技术的认知水平，其对“天花病”、“脚气病”、“恙虫病”的熟悉为预防医学和流行病学的发展起了巨大的推动作用，其对“腰椎间盘突出症”病因病机的熟悉反映了当时对骨伤科慢性病熟悉的最高水平，为后世更好地诊疗该病打下了坚实的基础。
       2技术之最
       2.1最早的导尿术葛洪在《肘后备急方治伤寒时气温病方第十三》“治小腹满，不得小便方”中记载：“细末雌黄，蜜和丸，取如枣核大，内溺孔中，令入半寸，亦以竹管注阴，令痛朔之通。”这是世界上最早的导尿术记载。此法比传统认为孙思邈《千金方》中的葱管导尿术还早250多年。
       2.2最早的洗胃术葛洪在“治食野葛已死方”中最先运用了洗胃术，“以物开口，取鸡子三枚，和以灌之，须臾吐野葛出”。这是世界上最早的洗胃术记载。
       2.3最早的疮痈引流术在《肘后备急方治伤寒时气温病方第十三》中有“毒病下部，生疮者……深导之，又方生漆涂之，绵导之”，“又方煮桃皮，煎如饴，以绵导之”。据考证这是最早提出的引流之法。
       2.4最早的咽部异物剔除术在《肘后备急方治卒误吞诸物及患方第五十一》中有“治小儿误吞针，用磁石如枣核大，磨令光，钻作窍，丝穿，令含，针自出。”就是说选用一块如枣核大的磁石，磨光滑，钻孔穿线，叫病人口含，铁针就可被吸出来。据考证这是世界上最早的咽部异物剔除术。
       2.5最早的下颌关节脱位的整复方法《千金方》中记载引用《肘后方》中治疗关节脱位的整复方法：“葛氏方治卒失欠颌车蹉跌张口不得还方，令人两手牵其头，暂推之，急出大指，或昨伤也。”据考证这是世界上最早的颞颌关节脱位的整复方法，此法现今仍常用于临床。
       2.6最早的骨折小夹板疗法的应用在《备急千金要方》中记载了《肘后备急方》治疗“腕折，四肢骨破碎及筋伤蹉跌方”运用竹片外固定治疗骨折的方法，“地黄烂捣熬之，以裹伤处，以竹编夹裹，令遍缚，令勿动，勿令转动，一日可十易，三日差。”据考证这是最早的小夹板外固定疗法。
       2.7最早的器物灌肠法葛洪在《肘后备急方》中“治大便不通，土瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取通”。这表明当时已经有器械灌肠，而且是加压灌肠，通过对筒中吹气，帮助克服压力，使药物入直肠以达到通便的目的。据考证这是最早的器物灌肠法。
       2.8最早的口对口呼吸抢救法葛洪曰：“治自缢死，心下尚微温，久犹可治方……渐渐抱解其绳，不得断之，悬起发，令足去地五寸许，塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。有顷，其腹中砻砻转，或是通气也，其手捞入，当益坚捏持，更递嘘之。”据考证这是最早的口对口呼吸抢救法。葛洪在创伤外科学里提出和创用的诊断、治疗创伤外科和中医急症的方法对创伤外科的发展起到了积极的推动作用，尤其是对骨折脱位整复方法的独创，为我国骨科治疗创伤骨折及关节脱位作出了划时代的贡献，其所创的夹板外固定法，开创了中国骨伤科治疗骨折的新纪元，成为此后1500多年来，中医骨伤科乃至现代中西医结合治疗骨折的常规大法之一。葛洪在创伤外科方面的学术成就是辉煌的，体现了我国古代医药学家的聪明。
       3针灸推拿
       3.1最早的指针疗法指针疗法是指以指代针治疗疾病的一种推拿疗法，包括：指甲掐穴25-28.
       孙益鑫.《肘后备急方》急症诊治特色与发明.安徽中医学院学，1996，15：2-4.
       李强.论《肘后备急方》的推拿学成就.上海中医药杂志，1985，：37-38.
       吴涣淦，施茵，姚怡.《肘后备急方》论灸法.江西中医药，2005，36：50-51.
       黄霏莉.葛洪的美学思想及对中医美容学的贡献.中华医学美容杂志，1998，4：28-29.