从罗京淋巴癌谈造血干细胞移植

■罗京得的是啥癌
 
【byb.cn  大道至简】 罗京辞世已半个多月，但这件事带给我们的深层思考还远没有结束。为了缅怀逝者，警醒生者，我们仍然有必要将罗京的病情进行深入的分析，以期当我们今后面对同样困境时，能有充足的思想准备。
在本篇文章中，我们将详细告诉网友什么是造血干细胞，干细胞是如何采集的，干细胞是如何移植的，移植的副作用是什么等一系列问题，帮助大家了解所谓先进疗法背后的风险，真正做到上医治未病。

造血干细胞移植充满风险
据了解，罗京得的是弥漫大B细胞淋巴瘤。淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，它的发生与淋巴细胞增殖分化产生的免疫细胞恶变有关，其病因目前尚未完全明确。淋巴瘤的发病率近年来呈逐渐上升趋势，我国每年初发患者约4.5万人，死亡人数超过2万人，世界上发达城市中淋巴瘤的发病率大约为10—11/10万。
弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤，在我国，其占所有恶性淋巴瘤的比例超过40%。它多发于中老年人，40～50岁多见（罗京刚好在这个年龄段）。在临床上，患者常表现为迅速增大的淋巴结，10%～15%患者有骨髓侵犯，40%～50%患者有淋巴结外病变，患者常出现发热、盗汗、进行性消瘦等全身症状。本病病程进展迅速，如不予以积极治疗，中位生存期不足一年。
由于罗京得的这种淋巴癌，不存在占位性，换言之，就是你找不出这个癌的具体位置在哪，所以你就无法手术。在不能手术的情况下，西医认为最有效的方法就是放化疗，也就是杀死血液中的癌细胞。而且，据说淋巴癌细胞对放化疗还特别敏感。那西医治癌采取的是什么理论指导呢？
■西医的治癌理论
 
对于西医而言，治疗癌症的方法＝手术＋放化疗。他们的理论来自于对抗。换言之，出现敌人，就一定要把它消灭，不允许和敌人和平共处。其实，对于中医来说，人之所以生病，就是一个阴阳失衡的结果。敌人的出现，消灭它不一定是最好的方法或者是唯一的方法，只要它不影响到人体的生存，完全可以带癌生存，这种例子屡见不鲜了。
因为有肿瘤，所以要手术，这种想法既简单又直接，但不一定正确。孰不知，很多长寿的老人尸检显示，他们是带瘤生存的。我们认为，肿瘤其实就是人体把自身的垃圾堆积到一个地方而产生的物质。如果我们把一套房子比喻成我们的人体。人体自洁的过程，就像我们打扫屋子一样。最常见的做法，就是把垃圾先堆在一个角落里，然后有机会再把它清除掉。堆在那不清除，是因为我们人体的气血水平不够，一旦够了，就可以清除了。堆在那不动，两者可能相安无事。时间长了，垃圾表面可能会形成一个壳，给垃圾包裹住。但是，如果我们认为，堆在那的垃圾靠我们人体自身无法清除掉，只能用手术的方法把垃圾堆清除掉，为了确保清除效果，就会采用放化疗的方法。形象的比喻，就是把垃圾清除后（手术），要在周围喷洒消毒水（放化疗）。消毒水虽然可以杀死敌三千，但同时也自损八百（满屋子都是消毒水的味，使人无法生存）。
如果真的是杀死三千自损八百那还好，怕的是杀敌三千，自损也三千，岂不是同归于尽了吗？就像是自杀式人体炸弹一样，把别人炸死了，自己也玩完了。这难道是我们的医学应该要做的事吗？医生当然不是傻子。放化疗这种自杀式的对抗疗法，在杀死癌细胞的时候，也严重的损害了自己。那怎么办呢？最简单的办法，就是干细胞移植。什么意思呢？还是接着上面的比喻说。
现在医生告诉病人，你的屋子（身体）里全是垃圾，你在这屋里是待不下去了，我们要把你的灵魂抽出来，或者找一个和你的灵魂相似的灵魂。等把你屋子里的毒杀干净了，再放你的灵魂进来住，因为你的灵魂在，所以你的肉体也就能生长。那这个灵魂是什么？就是造血干细胞。
■何谓造血干细胞
 
造血干细胞（ Stem cell ， SC ）的“干”，译自英文“ stem ”，意为“树”、“干”和“起源”。类似于一棵树干可以长出树杈、树叶，并开花和结果等。通俗地讲，造血干细胞是指尚未发育成熟的细胞，是所有血细胞和免疫细胞的起源，它不仅可以分化为红细胞、白细胞和血小板，还可跨系统分化为各种组织细胞，因此是多功能干细胞，医学上称其为“万用细胞”，也是人体的始祖细胞。
造血干细胞有两个重要特征：其一，高度的自我更新或自我复制能力；其二，可分化成所有类型的血细胞。造血干细胞采用不对称的分裂方式：由一个细胞分裂为两个细胞。其中一个细胞仍然保持干细胞的一切生物特性，从而保持身体内干细胞数量相对稳定，这就是干细胞自我更新；而另一个则进一步增殖分化为各类血细胞、前体细胞和成熟血细胞，释放到外周血中，执行各自任务，直至衰老死亡，这一过程是不停地进行着的。
既然我们知道了造血干细胞的重要性，那人体的造血干细胞都存储在哪呢？一般来说，它存储于人体的三个部位：①骨髓，也叫做骨髓造血干细胞；②外周血，在血管里面有少量的造血干细胞；③脐带，有大量、丰富的造血干细胞。既然我们知道了种子在哪，那如何采集这些种子并移植呢？
■种子从哪里采集
 
前面已经说了，造血干细胞主要存在于人的骨髓、外周血管、脐血当中。因此，采集造血干细胞通常是从这三处入手。
①现在很多医院都开展了给刚出生的小孩子保留脐血的业务，其主要目的就是为以后一旦出现意外，需要进行自体造血干细胞的移植时，做必要的准备。据资料显示，这个保存期可以和人的寿命相当。但是，如果真到用的时候，能否用的上，这里同样也存在着风险。保留脐血的业务，也是近几年的事，因此，对于像罗京这个岁数的人来说，显然是得不到脐血造血干细胞的。
②从骨髓中提取。一般麻醉以后，从髂（音qià）骨处抽取。髂骨位于骨盆两侧各三块骨中后上方的一块，在人体内，它与坐骨和耻骨连接形成髋臼的一部分，上部宽大，下部狭窄。由于采用从骨髓抽取造血干细胞的方法，对捐赠者有一定的风险，因此现在很少采用这种方法了。

髂（音qià）骨处抽取骨髓造血干细胞
③从外周血管中抽取造血干细胞。这种方法通常需要先打三、四天的外周血动员剂，让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去，这个过程称为“动员”。将骨髓中的造血干细胞动员入血后，就可通过献血的方法进行采集，然后再经过血细胞分离机分离，从而获得大量造血干细胞用于移植。对于捐赠都来说，没有什么痛苦，风险也小，因此现在被普遍采用。罗京用的应该就是这种方法。
造血干细胞的采集虽然与献血的采血的形式是一样的，但是内容完全不同。前都采集的是种子，而后者采集的是成品。成品只能暂时帮一下忙，而种子通常会生根、发芽、成长。但问题是，种子能否成功的生根、发芽、成长，既取决于种子本身，也取决于土壤。罗京遇到的就是这样的问题。
■干细胞如何移植
 
我们既然知道了造血干细胞在哪，那我们就可以提取造血干细胞。按造血干细胞来自患者自身与否，可分为①自体移植、②同基因移植和③异基因移植。
什么是自体移植？采取其自身造血干细胞用于移植，称为"自体造血干细胞移植"。显然，罗京的体内含有大量的癌细胞，它无法进行自身移植。
什么是同基因移植？是指患者与移植供体为同卵孪生兄弟或姐妹。罗京的干细胞移植，用的是他哥哥的造血干细胞，所以，它不属于同基因移植，但它们之间的符合度通常在25%，所以术后发生排异的的情况会相对好一些。
什么是异基因移植？是指移植体来自于完全没有血缘关系的供体。
造血干细胞的移植流程分成三步：
一是灭活，移植前的预处理。这是为了使受者能够接受外来的造血干细胞和减少本身肿瘤细胞的负荷采取的措施。经典的方案是环磷酰胺60毫克／公斤体重服3日加上8～12戈瑞的一次或分次的全身照射。这种方案对病人损伤较大，多用于原来身体较好、年龄较轻、病程较短、主要脏器功能良好的患者。为了使儿童和年纪稍大、体质较弱的患者也可以接受造血干细胞移植，于是有了对上述经典方案的改良方案，称之为非清髓性骨髓移植预处理方法，通常是减少使用细胞毒药物的数量和剂量，不加或减少全身照射剂量，这对于病人来说相对比较安全。
二是配型，受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原(HLA)系统。它存在于人类第六对染色体上，医生称其为HLA-A，B，C和DR位点，在移植能否成功上，HLA—DR位点关系尤大，必须相合，这样成功机会大，风险比较小。干细胞移植过程中最重要的一项是对于二者HLA的比对！只有HLA一半以上相同的才可以移植成功，否则会由于存在巨大的排斥作用而失败！看来罗京和他哥哥配型是成功的。
三是种子，要有一定量的造血干细胞数。这点不难理解，既然作为种子细胞，就要到适合于它的新的“土壤”环境中去生根、发芽、开花和结果，就不会是一帆风顺，其过程会有损失，没有一定数量是不行的。这些主要是对异基因造血干细胞移植而言。它带给移植患者以生存的机会，同时又受屏障和条件的限制而埋伏着风险，诸如出血、感染、排斥、抗宿主病和肝静脉栓塞等并发症。
■干细胞移植风险
 
造血干细胞移植本身也可以说是一种器官移植，虽然它不是大的组织、大的器官，但它也是人体的细胞。人体自身的免疫系统，都有一个认自己，排他人的功能，自己体内的东西都可以和平共处，不是自己身体里面的东西都要千方百计的排斥出去。因此，造血干细胞的移植同样也会遇到这样的问题。
机体有两个屏障：一个是个体发育屏障，一个是免疫屏障。为什么会有这样的屏障，最重要的理由就是生物的多样性。人和人不同，具体到造血干细胞移植，除了同卵双胎外，其他的都存在着差别，只不过差别有大有小而已。
个体发育屏障：现在已经知道胎儿发育到3个月以后，胎肝便有造血干细胞，胎儿开始自己造血。但这种造血功能还很不完善，各种细胞成分的比例还很不稳定，红细胞系统造血比较旺盛，免疫功能细胞不够完善，抗体数量不足，这时如果作为造血干细胞移植给别人，则有不易植入而易被排斥的可能，对于受者而言此即个体发育屏障。
免疫屏障：而成人的造血干细胞，包括骨髓和外周血干细胞，就可因性别、内分泌、免疫功能和基因的内在差别而影响植入，这即谓之免疫屏障。
显然，造血干细胞的移植本身也有排斥的过程，这样我们就要在移植造血干细胞之后，密切观察排斥的现象，用一些药物来预防它的排斥。所以采集以后，主要两大问题，一个是排斥问题，一个是抗感染的问题。
现在问题来了，如果让病人接受来自异体的种子，就要将自身的免疫功能降低，让其不产生排斥反应。可当人体免疫系统“休眠”后，那人体就几乎失去了一切的保护屏障，任何的细菌、病毒、微生物都可以将人体杀死。即使移植暂时可以成功，但你要终身服用抗排斥药，你的免疫系统将终身会处于低下状态。你可能不会死于器官移植，但会死于其他的疾病。事实上，罗京最后确实不是死于癌症，而是死于器官衰竭。换言之，罗京最后死于身体免疫系统全部崩溃。
过度的放化疗，已经让罗京的身体失去了可以让种子（造血干细胞）生长的土壤，即使再好的种子，也很难在这里扎根、发芽、生长。罗京治疗的失败，让我们重新有时间认真审视西医的这种手术＋放化疗的治癌理论，它不仅让病人承受了巨大的痛苦，而且对于病人的家庭和亲人而言，很多都落到了一种既破了财，却又无法免灾的尴尬境地，令人无限的惋惜。
文章来源：http://www.byb.cn/doc_834-1.aspx