糖尿病弹响机体损害“三重奏”（转贴） - 糖尿病并发症

糖尿病弹响机体损害“三重奏”（转贴）
糖尿病弹响机体损害“三重奏”
董飞侠
近年的“共同土壤”学说认为，糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、中风、尿毒症都是从胰岛素抵抗及其继发的代谢异常这一土壤中衍生出来的。
一重奏：与冠心病协同作恶，后患无穷
糖尿病患者是发生心血管疾病的高危人群。也就是说，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因，甚至在糖尿病前期的糖耐量减低阶段，就已经出现心血管病变的高发病率。由于其病理基础与临床特点的复杂性，防治难度明显加大，预后比单纯性糖尿病差很多。
老张就是这样的例子。半年前在门诊遇到老张，他年过50，身高1．7米，一直是单位的领导。也许是应酬太多，老张在10年前就变得身材肥胖，体重达到100千克，大腹便便。也就是这个时候老张的官升高啦，血糖也升高啦。起初老张没有当一回事，后来胸有些闷，就去医院做了心电图，心电图提示心肌缺血。此后不规则地服用一些降血糖及改善心肌供血的药物，10年就这样在忙碌中过去了。去年老张胸闷、心绞痛加重，在医院做了冠脉造影，被诊断为心肌梗死，经过抢救才脱离了危险。糖尿病不但导致冠脉粥样硬变广泛，多支受累，而且还会导致心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，从而诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死等。对于此类人群，早发现、早干预，针对多项危险因素治疗，才可以减少多种心血管病变的发生。
二重奏：与高血压狼狈为奸，作恶多端
糖尿病与高血压并发，并且是糖尿病病情进展的强预测因子。50％以上的高血压患者同时伴有胰岛素抵抗(IR)或2型糖尿病，高血压和糖尿病之间是相互促进、互为因果的关系。糖尿病一般伴有高血压，而高血压患者也多具有发生糖代谢异常的潜在倾向。2种疾病并发将会给患者的预后带来极大的负面影响，导致心脏、脑、肾脏的损害，还可导致失明。
前不久，我在门诊碰到李大妈。李大妈就是糖尿病并发高血压引发心脏、脑、肾脏的损害的一个典型病例。一向身体肥胖的65岁的李大妈因为患有2型糖尿病并发高血压10余年，先是因为高血压而导致中风，后又出现冠心病，最近发现尿里有蛋白，B超显示肾脏也受到损害。经过分析各种化验单以及结合病史，诊断糖尿病肾病Ⅲ期。值得庆幸的是李大妈糖尿病肾病发现得比较早，经过减肥及控制饮食，结合药物治疗，现在李大妈血糖控制稳定，蛋白尿也没有了。老年肥胖容易导致胰岛素抵抗，出现胰岛素抵抗后容易导致糖尿病，为非胰岛素依赖型(2型糖尿病)。此病发病多隐匿，症状不典型，一般无多饮、多尿、多食的典型症状。有的患者高血压是他的首发症状，或者是出现中风。所以血压增高要警惕糖尿病，及时化验血糖或者糖耐量必不可少。
三重奏：与高脂血症联手攻击，雪上加霜
糖尿病患者常常伴有高脂血症，特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)或者血浆甘油三酯(TC)水平升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)水平降低，形成所谓的“脂质三联征”。它会导致心脏、脑、肾脏的损害，可谓是雪上加霜。
江先生就是我们在临床工作中碰到的一个典型病例。刚过中年的江先生，身体一向肥胖，患有糖尿病、高脂血症，但无任何不适，所以就并没有把糖尿病、高脂血症当成生活当中的头等大事。但是在前不久因劳累后出现血压升高、头晕、胸闷不适，经过脑CT检查，确诊为腔隙性脑梗塞，心电图检查发现有心肌缺血的表现。又过了1年后检查尿里有蛋白，江先生感到很奇怪，忙向我咨询。我看了江先生的化验单，原来他的血脂非常高，表现为“脂质三联征”，所以导致心脏、脑、肾脏损害。其实，高脂血症不仅能引起脑和心脏的损害，也可以引起肾脏的损害。
阴击糖尿以预防为主
世界以人为本，人以健康为本，健康以预防为本，这已经成为全球医学界公认的规则。预防糖尿病要做到：
1．均衡饮食管住嘴在饮食上应当强调均衡饮食，宜食用清淡营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品，少吃高糖、高脂肪以及刺激性强的食物，如猪油、扔油、辣椒、浓茶、咖啡，多食高纤维素性食物，保持大便通畅，适量饮用红酒，或者戒酒。导致糖尿病常常是因为过量吃喝，因此，要从严“管住嘴”，戒烟限酒，不该吃的一定坚持不吃或者少吃。英国有一句谚语说：“腰带越长寿命越短”，所以控制体重是很重要的一条。
2．保持体重运动腿 要保持体重指数[体重(kg)÷身高的平方(m2)]不超过25，要坚持运动，这与控制血糖，提高身体素质息息相关。此外，早上不要赖床，不要太亲近电视、电脑及麻将等，应该多亲近朋友，多亲近运动，多亲近大自然。工作不要过分劳累，因为过分劳累血糖会升高。
3．情绪稳定平常心 要经常保持情绪稳定，乐观豁达；不要患得患失，适当控制情绪，减少妄想及激动。现代医学研究证明，一切忧虑、悲伤、烦恼、焦急等不良刺激及精神紧张和疲劳均可使血糖升高。因此，应尽可能保持性情开朗，情绪稳定，避免大喜和盛怒，这是保证血糖稳定的重要因素。
4. 科普教育常坚持 糖尿病科普教育要做到：使每个人对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多了解一点，对其防治措施多掌握一点。
http://bbs.tnbz.com 2006-3-5 04:17 PM