急症针灸|内耳眩晕病

内耳眩晕病 - 【概述】       内耳眩晕病，亦称美尼尔病。系内耳膜迷迷路积水所致的一种内耳病变。确切病因不明。其临床表现为突然发作的眩晕（具有四周景物或自身的旋转或摇晃的错觉），伴恶心呕吐，面色苍白，出汗、水平性或水平兼旋转性眼球震颤以及间歇性或持续性耳鸣、听力障碍等。     针灸治疗本病，较早的报道见于60年代初^[1，2]。一般采用体针，近年来，又陆续开展电头皮针、艾绒压灸等法，对控制急性发作均有明显效果。有人曾经将内耳眩晕病急性期应用针刺和西药的效果作了对照观察，结果针刺疗效胜过西药组^[3]。就近十余年来的资料汇集，据不完全统计，针灸治疗的1200余例，其总有效率在95%以上。
【病因病机】 　
【辩证分型】
【治疗】 　     （一） 体针     1. 取穴     主穴：太冲、合谷、内关、足三里、阿是穴、三阴交。     配穴：百会、丰隆、听宫、列缺。     阿是穴位置：系右肋下压痛处。位于右肋弓下，离剑突0.5、1.5、2.5寸处。     2.治法     取主穴为主，每次取3～4穴；如不能制止，酌加配穴。阿是穴，针刺得气后，将针柄作圆形摆动15周～20周。余穴均深刺，采用捻转结合提插之法，持续运针1分钟～2分钟；常用穴，可施泻法，备用穴平补平泻，留针30分钟。如眩晕仍未能控制，可继续留针。每隔5分钟～10分钟运针1次。日针1～2次。     3.疗效     疗效评定标准：（1）痊愈：治疗后随访2年～3年，未再复发；（2）显效：随访2年～3年，偶有头晕，但未发耳鸣及旋转错觉，尚能坚持工作；（3）有效：眩晕由频发转入偶发；症状消除但重听未解。     共观察167例，有效率在78.8%～100%之间。其中45例，按上述标准评判，愈显率为91.1%^[2～5，8]。     （二） 艾灸     1.取穴     主穴：百会。     配穴：足三里。     2.治法     器械：艾绒、竹质压舌板、弯剪、线香、凡士林、火柴、龙胆紫。     取准百会穴，左耳鸣可偏左0.5cm，右耳鸣偏右0.5cm，用龙胆紫作标记。剪去约1cm见方的头发，暴露穴位，抹少许凡士林。嘱患者低坐矮凳，医者坐在其正后方较高位置上。取艾绒做成黄豆大小的上尖下圆灸炷，首次两壮合并放在百会穴上，用线香点燃，当燃至二分之一，或者患者诉三极时（患者感觉灼痛，向医者诉痛，称一极），即用压舌板将其压灭，留下残绒。以后一壮接一壮加在前次残绒上，每个艾炷燃至无烟（此刻最热）压灭。燃完一壮压一壮，压力由轻到重，每次压灸25～50壮，使患者自觉有热力从头皮渗入脑内的舒适之感。     施灸后，即针足三里，以捻转结合提插行泻法，留针15分钟。     灸后嘱患者半月内不洗头。少数患者形成灸疮，注意疮面清洁，不需特殊处理，多在1个月左右愈复。     3.疗效     疗效评定标准：（l）痊愈：治疗1～2次后，症状消失，生活恢复正常；（2）有效：治疗l～2次后，症状消失或减轻，但活动仍有轻微眩晕不能即刻工作。     共观察432例，按上述标准，治愈357例（82.6%），有效73例（16.9%），总近期有效率达99.5%。对其中88例，作了为期3个月～22年随访，50%患者未再发作，说明远期疗效也较巩固^[6，7]。     （三） 体针（之二）     1.取穴     主穴：上星、百会。     配穴：神门、安眠₄。     安眠₄位置：三阴交上2寸，胫骨内侧缘。     2.治法     以主穴为主，症情重者加配穴。均用4寸长之毫针，先平刺上星，直透至百会穴再另取一针从百会透达枕外粗隆。以患者有头皮酸胀感及头脑有清醒感为佳。神门穴，以4寸毫针刺入0.5寸，有针感后，提针至皮下，再向上平刺4寸。以患者肘部有酸胀感为度。安眠₄，沿皮下向上平刺4寸，以患者感足三里处有微热为宜。每日1次，6～7次为一疗程，疗程间隔2日～3日。     3.疗效     共治本病患者113例，结果痊愈21例，显效11例，有效149例，无效19例，其总有效率为90.5%^[9]。     （四） 耳穴压丸     1.取穴     主穴：内耳、缘中、肝、肾。     配穴：神门、贲门、三焦、太阳、交感。     2.治法     主穴每次必取，配穴随症而加。先以探捧在耳穴区寻得反应点，并在反应上作好标记，然后用王不留子或磁珠（380高斯磁场强度）置于胶布上（胶布面积每块为7mm×7mm），贴在所选之穴。当即按压2分钟～3分钟，以耳部充血为度。之后，嘱患者每日按压3～5次，每次按压3分钟～5分钟，隔天换贴1次。     3.疗效     共治68例，治愈61例，有效5例，无效2例，总有效率为97.1%^[10]。     （五） 综合法     1.取穴     主穴：晕听区。     配穴：肝阳上亢加百会，气血亏虚加足三里，肾虚加关元、肾俞，痰湿加中脘、风府、印堂。     2.治法     主穴为主，据症加配穴。晕听区双侧均取，以28号毫针刺入，快速捻转l分钟～3分钟（频率200次/分），留针30分钟，每隔10分钟运针1次。百会隔姜灸3～6壮；足三里常规针法，针后隔盐灸3～6壮，关元肾俞隔盐灸3～6壮；中脘、风府用常规针法，印堂用艾条灸10分钟～15分钟。配穴留针亦为30分钟。每日1次，7～10次为一疗程。     3.疗效     以上法治202例，结果痊愈178例，显效11例，有效12例，无效1例，总有效率99.5%^[11]。     （七） 体针     1.取穴     主穴：照海、完骨。     配穴：太冲、内关。     2.治法     主穴可仅取1穴，二穴单独用或交替取，配穴酌加1～2穴。照海向内踝下直刺0.5寸～1.0寸，以出现放射样或酸胀针感即可，完骨穴，进针后向同侧眼外眦方向直刺0.5寸～2.0寸，以耳内出现放射样或酸胀针感为度。配穴，常规针法，得气即止。留针20分钟～30分钟，每日1次，10次为一疗程。     3.疗效     以上法共治260例，其中30例尚配用中药，结果痊愈237例，有效19例，无效4例，总有效率为98.5%^[11，12]。     （八） 穴位注射     1.取穴     主穴：阳陵泉。     2.治法     药液：654-2注射液。     以2ml注射器，5号齿科针头抽取药液1ml（含10mg），快速刺入穴区，缓慢送针至有得气感，待局部酸胀感或有麻电感向下肢传导，回抽无血，每穴注入药液5mg（0.5ml），每日1次，3次为一疗程，疗程间隔3日。     3.疗效     共治疗286例，治愈162例，显效81，有效37例，无效6例，总有效率为98%^[14]。     （七） 其他措施     1.急性发作时须静卧休息，饮食应半流质为主。     2.明显恶心呕吐者，可酌情静脉补液，以维持营养。纠正水电解质紊乱。     3.发作间歇期，宜进食低盐饮食。
【古案选介/名家验案】       医案一     孙××，女，39岁，干部。1985年7月初诊。     主诉：眩晕欲仆已2日许。     病史：患者3年前，早操时突然晕倒，经急救苏醒后，呕吐痰涎甚多，自觉天旋地转，两眼不敢视物，2、3日后诸症方减轻，但步行仍飘摇无力，1周后始渐复原。自此之后，或疲劳过度，或心情不畅，或睡眠不足，皆可复发。此间曾在某医院住院治疗，诊为内耳性眩晕，经治月余，逐渐缓解。近年来，发作频繁，发作时诸症有加，每发1次，犹如大病一场。此次发作较前尤重。     检查：舌苔薄白微腻，舌边压痕明显，脉象细滑无力。     诊断：内耳性眩晕。     治则：补益气血，化痰止眩。     取穴：百会、印堂、四神聪、阳池、丰隆、公孙、太溪透昆仑。     治法：上穴均取，除丰隆穴用泻法外，余穴皆用补法。每日治疗1次。针后即觉头目清爽。另配合服用中药：党参15g，茯苓15g，焦术12g，当归12g，炒白芍9g，生芪24g，五味子9g，清半夏12g，陈皮12g，乌梅9g，白蒺藜9g，竹茹12g，泽泻9g，炙甘草9g，水煎服。     治疗3次后，呕吐不作，稍觉头昏，面色不若发病时皝白，冷汗也止，但仍不能注视运动中的物体，体倦乏力，不思饮食；如上法治疗14次而愈，随访至今未复发。     （冯润身医案）     医案二     杨××，男，38岁，职员。1984年5月11日初诊。     主诉：头晕耳鸣2个月，加重3天。     病史：患者2个月前突然出现眩晕，自觉天旋地转，不敢睁眼，右耳耳鸣，到某医院诊断为美尼耳氏综合征，服用晕海宁、安定片、天麻丸等中西药20余天，稍有好转。3日前又出现头晕，耳鸣，目眩，心烦，胸脘满闷，恶心呕吐，服药无效而来针灸治疗。     检查：右耳轻度听力减退。一般状态良好，面色苍白，无眼球震颤。舌质淡红，少苔，脉弦数。     诊断：内耳性眩晕。     治则：健脾和胃，涤痰燥湿。     取穴：印堂、内关、风池、听宫、足三里。     治法：平补平泻手法，中强刺激，取得针感后，留针30分钟。每日1次，针6次后，头晕、目眩明显减轻。针12次后，头晕、目眩已基本消失，仅时有耳鸣。又针5次诸症消失，临床痊愈。     （葛书翰医案） 【主要参考文献】     [1]吴秀峰等.针法治愈美尼尔氏病一例报告.山西医学杂志，1960；（3）：85     [2]邓泽材.美尼尔氏综合征（眩晕）针刺疗法初步观察.江西中医药，1960；（6）：38     [3]张仲芳等.美尼尔氏病发作的临床研究.上海针灸杂志，1983；（4）：28     [4]徐鹤草等.中西医结合治疗美尼尔氏征的初步体会（附69例报告）.北京医学院学报，1983；15（4）：298     [5]杨秀.针刺治疗内耳眩晕症45例.中国针灸，1984；4（4）：14     [6]许美纯.艾绒压灸百会穴治疗美尼尔氏综合征.中国针灸，1984；4（4）：14     [7]申旭德等.艾灸百会为主治疗内耳眩晕病255例临床报告.新疆中医药，1985；（4）：30     [8]李久荣.针刺“肝神”三穴治疗美尼尔氏病19例疗效观察.山东医刊，1965；（2）：43     [9]李振富.针刺治疗眩晕200例临床观察.中国针灸，1988；8（6）：11     [10]潘纪华.耳压治疗美尼尔氏综合征68例.陕西中医，1988；9（1）：28     [11]马靖然.头皮针治疗内耳眩晕病202例.中国乡村医生，1990；（9）：33     [12]宋俊杰.针药并治美尼尔氏病30例.辽宁中医杂志，1990；14（12）：23     [13]臧百胜.针刺治疗美尼尔氏病230例.中医研究，1995；8（4）：37     [14]张连生等.穴位注射治疗美尼尔氏病286例.上海针灸杂志，1996；15（2）：22
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