神马文学网转载 浮云流水，根基难动——“新医改”一周年有感
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/05/01 04:14:29
浮云流水，根基难动
——“新医改”一周年有感
老周
转眼“新医改”的推出已经有一年了，在中央高度重视民生的大背景下，这次推出“新医改”的决心可谓坚定、声势可谓浩大、力度可谓空前、措施可谓繁杂，一年来从医德医风建设到公立医院改革，从新城镇居民医保到新农村合作医疗，从药品配送机制到单病种项目限费等等多个方面，新医改的各项举措的确让人耳目一新，也的的确确让广大人民群众受益不少。但笔者作为一名医疗体制内的新医改亲历者，却感到这一年的新医改依旧停留在比较肤浅的表面上，轰轰烈烈的新医改似乎还难以触及到当前医疗问题的根基。
因为多年来沉积下来的医疗问题的复杂性，新医改必然是一个庞杂的系统工程，不可能一蹴而就，也不可能立竿见影，新医改需要一个比较长的时间来推进，这一点毫无疑问。但是笔者所看到的这一年来的新医改措施，却显露出不少急功近利的情绪，并且因为这种急功近利，好多很好的措施流于表面，难以发挥其效用，也难以持久。比如药价虚高这个问题，多年来已经采取了若干措施（如对药品限价、药品采购招标等等），但最终的效果反倒是一方面药品“中标即死”、“限价即死”，一方面这些药品改头换面后以高价位重新包装上市，造成了药价不降反升、低价药逐渐被淘汰出市场的事实。今年新医改又采取了“限制公立医院对药品加价”、“统一公立医院药品配送”等方法以试图进一步压低药价，但这种做法效果如何呢？前一阵子曝出的“芦笋片”事件无疑就是一个鲜活的注解，医院的确是按规定加价15%，但药品从出厂到患者手中却早已经加上1300%的惊人利润了。另一方面，在“以药养医”的医院运营模式得到根本改变之前，即便是降低了医院从药品加价中获得的利润，那么医院必然会倾向于从增加化验、检查以及诊疗费用方面去得到补偿，其最终的结果依然是“看病贵”得不到有效解决。
所以，新医改要想获得成功，就必须要知道新医改所要解决的核心矛盾在哪里。新医改的目的是解决群众“看病难、看病贵”的问题，所以新医改所要解决的核心矛盾，是面对人民群众的健康需求如何保证医疗资源高效供给的矛盾，是人民群众日益增长的对健康的需求和总体供给不足且分布极不均衡的医疗资源的矛盾。
而目前我们的医疗现状相当吊诡。一方面是一线大城市的医疗资源趋于过剩，另一方面却是广大农村甚至小城市的医疗资源严重匮乏；一方面我们在一些领域的科研和临床水平世界领先，另一方面却是占了绝大多数的临床医生都难以得到规范的继续教育和培训，导致临床水平参差不齐；一方面对医疗安全的要求很高，各种笼统的行业规范不断出台，而另一方面却是医护/床位比过低，且缺乏普遍的、具有法律意义的临床诊疗指南来约束医疗行为和保障从业者的合法权益，导致了医疗差错事故频出和恶劣的“医闹”现象不断。所以，前述的核心矛盾不解决，仅仅靠弘扬职业道德、增加劳动强度、提高个人素质等舍本逐末的做法来试图取得新医改的成功，必将会浮于形式，而且会导致作为新医改“主力军”的广大医护人员的反感，虽然可以暂有改观，却难使新医改得到深入推进。
作为世界性难题的医改没有可资借鉴的成功经验，尤其是在经济尚不发达的中国，新医改必然是“摸着石头过河”的全新探索。在这个过程中不犯错误、不走弯路是不可能的，但是回顾一年来的“新医改”，虽然在各方面的多项措施推行的如行云流水一般，但总感觉难以触及根本，于是这行云流水也就渐渐变成“浮云流水”了。期望明年的新医改能再深入一些。