神马文学网综述腕管综合症
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-|飞翔的林子 发表于 2009-1-4 11:17:00 在青年人群当中，腕管综合症又称鼠标手，是因长时间使用电脑而形成的职业病。每天持续2小时到6小时手持电脑鼠标工作或玩电脑游戏的人，都会有不同程度的腕部损伤。
腕管是由腕横韧带与腕骨沟共同围成的纤维性隧道，保护着手腕的正中神经。一般手腕在正常情况下活动不会妨碍正中神经。但在操作电脑时，由于键盘和鼠标有一定的高度，手腕就必须背屈一定角度，这时腕部就处于强迫体位，不能自然伸展。手腕关节长时间处于紧张状态，压迫了腕管中的正中神经，使神经传导被阻断，从而造成手掌的感觉与运动发生障碍从而成为鼠标手。
体内发生一系列代谢和内分泌变化较快，导致手腕部滑膜过度增生，腕管内内容物增多，使这条“隧道”更为拥挤不堪，继而压迫娇嫩的正中神经而产生腕管综合症。
此外，风湿性关节炎以及糖尿病、高血压、甲状腺功能失调的患者得此病的几率要比一般人高。腕部骨折的病人60%合并腕管综合症。腕管内的肿瘤，创伤后引起的骨刺增生都能引起腕管综合症。
症状
手之正中神经在腕管內受到卡压所引起的手指麻木、疼痛症状及感觉、运动神经功能紊乱等一系列症候群，初期主要为正中神经受到卡压症状，如患肢手挠侧三個半指(姆、食、中指和环指挠侧)有麻木、刺痛感觉，其中以食指最明显，其次是中指和无名指，少数病人可出现手指烧灼痛。最重者夜间加据有时会突然痛醒，刺痛和灼痛可向手指末放射，偶而可见逆走向向肘、肩部放射，故此常误诊为颈椎病。当工作后手溫升高或操劳过久时会疼痛加重，甩动手指时即可缓减症状。
当天冷时患肢常有发冷、发干、活动不利的情況。若长期不愈则逐渐出现手际肌肉萎缩、麻痺及肌力减弱，拇指不能外展;神经相对应之掌、指皮肤感觉消失;还可看到手部正中神经皮肤支配区，出汗减少，皮肤干燥，表皮脫屑，指甲干脆，甚至患指出现溃疡等一系列神经营养功能障碍的病情。
如何诊断
当出现拇食中指的疼痛，麻木、感觉减退和鱼际肌萎缩三大症状中的一个或两个症状时要考虑该病，尤其伴有夜间麻醒史者更应高度怀疑该病。
下列试验可帮助确诊：
1.叩击试验：轻叩手腕內侧即正中神经部位，患侧拇食中指出现放射性、触电样刺痛。
2.屈腕试验：将两肘搁在桌上，前臂与桌面垂直，两腕充分屈掌，此时正中神经被压在腕橫韧带近侧緣上，40秒钟后，手指疼痛麻木症状加剧，即为阳性。
3.X线检查及肌电图有助于确诊。
治疗及预防
预防的关键是营造健康的工作环境和正确的操作，避免手腕过度弯曲紧绷，让系统能够适合人的生理解剖特点。研究发现，腕部在保持0度时，操作者的腕部可处于自然平伸状态，这时操作者感觉最舒服，腕部症状的发生率也最低。键盘摆放的高度以及与人体平行距离应调整到一个感觉舒服自如的位置，在桌子与鼠标或键盘之间垫一块木版或软垫，使之处于水平状态，这样就预防了腕部损伤。同时，每操作1小时应休息10分钟左右，并最好甩动手指，对腕部、肩部进行按摩，让双手得以适当放松休息。
如果已经出现了上述症状就要积极治疗了，将腕关节用石膏固定于中立位3周，之后仅在夜间继续固定3周，同时口服非甾体类抗炎药(芬必得，万络)和神经营养药(如弥可保)。症状明显者可行腕管内封闭治疗，每周一次，4-6次为一疗程，当完成1-2个疗程后仍不好转，并伴有大鱼际肌萎缩者就要考虑手术了。将腕管内的腕横韧带切断，解除正中神经受压，症状就可好转。腕管综合症治疗的预后较好，大部分病人通过保守治疗及手术治疗均能取得良好效果。但肌肉萎缩的恢复并不理想。