类风湿性关节炎的早期X线诊断(附60例报告)

【关键词】 关节炎，类风湿； X线诊断； 影像学

　　早期类风湿性关节炎X线表现多发生在双侧第3、4、5跖趾关节及腕关节，表现为局限性骨质疏松，关节间隙变窄，骨质侵蚀及囊变。后两种改变几乎均发生在滑膜小关节囊移行于骨的裸区，早期摄双手足正位相有较高诊断价值。本文对类风湿性关节炎早期X线征象进行了分析鉴别，旨在提高对本病的诊断水平。

　　1 临床资料

　　本组60例均为病史短，临床症状较轻，受累关节轻度疼痛、肿胀或无不适感，无明显功能障碍患者。男32例，女28例，发病年龄最小12岁，最大60岁，平均36岁。临床症状出现1年者26例，2～3年者20例，但临床症状轻微。血沉超过30 ｍｍ/ｈ 40例。

　　2 结果

　　2．1 关节受侵部位

　　病变基本为对称性，腕关节28例，其中桡腕关节、腕间关节22例，其次腕掌关节8例。手足各小关节病变相反，足部较重，主要侵蚀第3、4、5跖趾关节，而以第5跖趾关节为著，其次为近端指间关节和掌指关节。60例中单纯足部小关节改变者占35%，而单纯手腕改变者占25%，其余手足关节均有改变。

　　2．2 骨质疏松

　　本病早期出现的X线征。开始局限于病变关节，随着病变进展而范围扩大，最后普遍骨质疏松，本组早期骨质疏松占60％，常伴有同一关节软骨骨质侵蚀，囊变及关节间隙变窄占50％。

　　2．3 关节边缘破坏

　　早期X线表现关节边缘有少量骨吸收及侵蚀，后期出现典型的虫蚀状破坏占33％，多发生在第3、4、5跖趾关节的关节囊附着处。

　　2．4 软骨囊状变

　　病变侵犯骨性关节面到松质骨则呈囊状变，囊内边缘模糊，单或多发。关节下囊状变是关节边缘骨质吸收，骨质侵蚀向软骨下发展侵入松质骨的X线表现，可单独存在不伴有骨质疏松或关节间隙狭窄(10％)，囊变的直径一般小于5 mm，具有特征性的诊断意义。

　　2．5 关节间隙狭窄

　　X线表现关节周围软组织肿胀；关节间隙模糊、狭窄占8％。早期多见于腕关节，伴骨质疏松4％，关节边缘骨质侵蚀占20％，关节囊状变占7％，当病变继续发展，可出现关节骨质破坏，骨质大量吸收溶解，关节糜烂变形、强直等。

　　3 讨论

　　3．1 类风湿性关节炎早期诊断指征

　　骨质侵蚀、囊变的特征性改变及发病部位与关节局部的组织学及病理学特点有关，是本病的重要早期X线诊断指征。关节边缘骨质侵蚀几乎都出现在滑膜关节囊或韧带附着处，即关节软骨比较菲薄的终末区。其病理基础是类风湿肉芽组织(血管翳)开始侵犯的部位，Garadner称之为裸区(Bare area)。在关节骨质侵蚀之前为滑膜渗出、关节肿胀、关节间隙增宽、骨质疏松等。我们观察的具有关节肿胀的早期类风湿关节炎患者，X线检查均发现关节间隙变窄。因此考虑关节间隙增宽可能是短暂的，很快关节软骨即被类风湿性肉芽组织所破坏，而造成关节间隙变窄。例如本组病例最短2周，X线即出现关节间隙变窄，而临床上的关节肿胀为滑膜炎所致。

　　3．2 疾病早期的X线检查常规

　　早期侵犯以双侧跖趾关节、腕关节受侵最多。以往常因忽略双足小关节的X线检查，而影响早期诊断(早期双足小关节往往缺乏临床症状)。早期类风湿性关节炎病例虽然有的髋、膝关节症状，个别的并有腰、骶、髋关节症状，但X线检查结果阴性，因此早期类风湿性关节炎多侵犯多个小关节摄取双手、双足正位片，作为常规X线检查具有重要的诊断意义［1～2］。

　　3.3 鉴别诊断

　　（1）类风湿关节炎的早期X线诊断需要同中老年骨关节病鉴别，骨性关节病多见关节边缘骨质增生，且病变范围广泛，不只局限于3、4、5跖趾关节而且没有关节边缘侵蚀［3］。（2）同更年期妇女骨质疏松型的关节病鉴别，类风湿性关节炎早期骨质疏松只限于受侵蚀的肿胀关节，而更年期妇女双手则为一致性骨质疏松。

　　3.4 动态变化

　　类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，多为慢性进行性，很少自行停止发展。晚期关节畸形功能障碍，我们追踪观察10例患者2年，经治疗后症状，实验室检查有所改善，但复查X线片病变会仍有进展。我们认为X线诊断对本病的早期发展病程的演变具有重要的意义。

　　【参考文献】

　　［１］余 卫，林强.重视影像学检查在类风湿性关节炎诊治中的作用［J］.中华放射学杂志，2004，（4）：341.

　　［2］余 卫，冯逢.类风湿性关节炎腕关节病变的影像学分析：X线、CT和MRI影像对比观察［J］.中华放射学杂志，2004，（4）：348353.

　　［3］蒋 明，余 卫，解毓章，等.强直性脊柱炎和类风湿关节炎的临床特点［J］.中国康复医学杂志，1991，6（6）：252254.