重视投入不足产生的负面效应
医改的重头戏——公立医院改革和建立基本药物制度工作开展已经一年有多了，据我了解，目前还有很多省份包括广东省至今还没有制定完整的公立医院改革实施细则，甚至基本的思路依然没有明确。很多地方各施各法，基本是单项进行；虽然说新农合如火如荼在展开，一些地方（比如江苏、浙江）的新农合取得重大进展之外，大部分地区百姓看病难看病贵问题仍未得到明显改善。广大医务工作人员的积极性尚未调动起来。可谓：举步维艰。
为什么令人向往的医改蓝图没有展露曙光呢？我认为主要有三个重要的原因，这三原因是我5年来一直陈述的：
一是政府投入严重不足。
二是缺乏可操作的举措和部门之间的协调联动。
三是缺乏法律和行政监督的有力保障。
政府投入不足会产生负面效应。据了解，2009年来自中央和地方政府卫生总投入为3900多亿元，仅占GDP的1.16%。其中，中央财政卫生投入1277亿元，仅占中央财政总支出的2.9%，政府卫生投入不到全社会卫生总费用的四分之一。这个比例在那一个国家都是微不足道的！
为什么要强调政府要保证足量的投入呢？因为30多年来的经验表明：置公立医院于市场中会产生以下三种负面效应:一是无法保证在市场机制下运行多年的公立医院回归公益性；二是民众的自负比例不会因为在市场运作下而减少，因而民众对医改没有信心；三是因为取消以药养医而全面进入规范化管理，因而医院的运行成本大大增高；四是对公立医院投入渠道或者补偿措施不明朗，因而医护人员没有看到医改带来的好处，对医改积极性不高。
这里要提醒注意的一个动向，就是政府不断地提出提高对卫生的投入，而实际上，根据政府工作报告，2010年政府预算卫生投入为4439亿元，仅比2009年政府财政支出增加0.1个百分点。卫生投入比例不明显提高，医改的蓝图难以实现！有专家认为，今后三年每年增加0.5-1.0个百分点。我认为这样依然不够，因为我们的起步很低，应该是三年后，每年的投入不低于政府财政预算的5-8%。
医疗卫生投入立法是一项长久的保证。目前医疗卫生体制改革已经进入极为复杂和艰难局面，财政的投入和部门之间的协同已经成为影响改革深入的“瓶颈”，单靠行政命令而没有法律的约束无法实现人人享有基本医疗保障和均等的公共卫生服务的目标。
卫生投入立法是提高社会认识、促进政府投入和推动卫生改革的重要保障。全国人大和国务院应尽快组织力量，法律先行，以保障医改能在法制的轨道上健康推进。
在行政监督管理上，医改不能分而治之、逐块推动。当前的医改缺乏总体实施计划及其配套工程，仅靠逐块推动、走一步看一步的策略很难奏效。例如，公立大医院是我国医疗事业的龙头，农村基层和城市社区卫生服务都要靠公立大医院去支持和引导，公立大医院改革和基层医疗卫生体制改革需平行推进。再如，单独推出药品降价、或基本药物制度而不同时出台医疗技术收费加价，也不会取得成功。
在公立医院管理机制改革中，要避免卫生部门不管卫生的奇怪局面。什么法人治理，什么管办分开都要从实际出发，从经济出发，从节省行政成本和减少管理层次出发，切忌出现新的“多龙治水”的局面。否则，医改的成本必然增加，费用徒增，效率急降。要注意研究的是：到底目前公立医院的效率是否低下？是经济效率还是社会效率？盲目以公立医院效率低下作为改革的理由是掩耳盗铃或者是盲人摸象！
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