抑郁症将成为世界疾病负担源1
来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/04/29 09:38:01
抑郁症将成为世界疾病负担源
日期:2007-01-03 作者:方贻儒 来源:文汇报
http://www.news365.com.cn/jj/200701/t20070103_1238596.htm
![](http://image.360doc.cn/DownloadImg/25646/677074_1.JPG)
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抑郁症是严重危害人类身心健康的精神疾病,具有高发病、高复发、高自杀率、高致残率和社会负担沉重等特点。抑郁症的终生患病率高达15-20%;并有明显的复发倾向或趋于慢性化。首发患者50%以上会在未来5年内出现复发;2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为,15%-25%抑郁症患者最终自杀成功。不能忽视的是,抑郁症对家庭和社会能造成沉重的经济负担,WHO的全球疾病负担(GBD)合作研究指出:抑郁症列全球疾病负担第5位(1990),并预测到2020年抑郁症将成为继冠心病后的世界第二大疾病负担源。据美国的统计,每年因抑郁症造成的经济损失高达437亿美元,其中很少部分是医疗、护理费用,而绝大多数为患者自杀、误工、失业及工作能力减退所造成的损失。
抑郁症尚未得到足够重视
与抑郁症严重的患病现实并造成巨大的社会负担相背的是,整个社会对该病的认识、理解以及接受程度很差,普通人群对抑郁症的知晓率、接受率、识别率、识别程度有待提高。目前,抑郁症的就诊与治疗情况不容乐观,大多数抑郁症状并未引起患者、家属、医生的重视。全世界大约有三分之一的患者从未诊治,我国的情况更甚。现时,许多抑郁症患者往往首先就诊于社区医疗服务中心或综合医院,但被非精神科医生漏诊者高达60%,而其中接受了合理治疗者仅10%。与此同时,大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视,但这些群体却是抑郁障碍的高发人群。据资料统计:癌症伴发抑郁障碍者达20-45%,心血管疾病伴发抑郁障碍者达26-34%,心肌梗死伴发抑郁障碍者有15-33%,慢性疼痛伴发抑郁障碍者可达33-35%,帕金森氏病伴发抑郁障碍者则高达40%。
造成抑郁症未得到足够重视的原因通常有患者本身、医生以及社会环境等方面的种种情况。可能包括:通常为轻的、不严重的抑郁症,通常有躯体共患疾病或躯体化症状,可能不了解抑郁症,有病耻感,不愿接受抑郁症的诊断,不接受治疗,对所接受治疗的方法有强烈的反感(如担心成瘾),或者还有重大的社会、经济方面和个人的难处;医生缺乏抑郁障碍诊断技术与治疗方法等的训练,缺乏抑郁症知识,不敢作出诊断,未能查出患者的抑郁症状,自觉在处理精神障碍时可能感到不舒服,对抑郁症的治疗缺乏系统性,低估了抑郁障碍诊断和治疗的重要性,通常优先考虑患者的躯体症状和与此相关疾病等。
抑郁症具有复杂的症状特征
抑郁症最主要的核心症状包括:抑郁心境、无价值感或罪恶感、自杀观念等,但还往往同时存在以下种种生物性或躯体形式症状。如睡眠障碍、食欲改变、心血管系统或消化系统症状、注意力障碍、易激惹、精力减退。而更为复杂的是,抑郁症状合并焦虑、甚至精神病性症状者不在少数,这些症状以过度担忧,有神经系统症状(如眩晕、震颤)、大汗、口干、坐立不安、呼吸急促等为主要表现,也可能是明显的妄想或偏执观念等。各种这样的症状夹杂在一起,不但使得患者的病情越发复杂与严重,而且会模糊其中的典型症状,加重疾病的进程,进一步损害患者的社会功能,影响对病情的判断与辨别,也导致治疗的困难和相对不良的预后。
抑郁症的识别与自我识别
要正确治疗抑郁症,首先必须准确识别抑郁症。尤其在综合医院,内科医生接诊那些以难以明状或是无法解释的躯体症状,如疲劳、慢性疼痛(特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛等)、性功能障碍、耳鸣、睡眠障碍,或是肠易激综合征等为主要临床表现的患者时,应高度警惕该患者可能患的是抑郁症。另外,请关注下述高危因素,如果一个患者同时具有其中的多项特点时,则更应引起重视:
1、过去有抑郁发作史;
2、家族成员中有抑郁症患者;
3、存在应激性生活事件;
4、缺乏社会支持;
5、过去有焦虑发作史;
6、目前正处产后时期;
7、存在物质滥用(如烟、酒、药物);
8、存在躯体疾病;
9、单身者;
10、老年人;
11、社会经济状况差;
12、女性。
而就个体自身而言,通过对照以下相关问题,如果各方面都显示出突出的倾向,则建议及早向专科医生请教,并让他给予您专业性的指导。
1、我觉得闷闷不乐,情绪低沉;
2、我一阵阵哭出来或觉得想哭;
3、我晚上睡眠不好;
4、我无缘无故地感到疲乏;
5、我发觉我的体重在下降;
6、我有便秘的苦恼;
7、我心跳比平时快;
8、我觉得自己对经常做的事情也存在困难;
9、我觉得不安而平静不下来;
10、我对将来不抱希望;
11、我比平常容易生气激动;
12、我觉得自己很难作出任何决定;
13、我觉得自己是个没有用的人,也不会有人需要我;
14、我的生活过得很无趣;
15、我认为如果我死了别人会生活得好些;
16、平常感兴趣的事我现在却是兴趣索然。
抑郁症需要系统治疗
目前,在医学界对抑郁症的治疗程序已基本形成共识,即对抑郁症的治疗可分三步:
首先是急性期治疗,这一阶段是针对患者明显的抑郁症状进行治疗,需时6-8周;接着是巩固治疗期,在患者抑郁症状缓解之后进行巩固治疗,以预防病情反复、症状复燃,一般为4-6月;第三种情形称为维持治疗期,或预防性治疗,是在患者经维持治疗之后,抑郁症状完全消失,为防止今后抑郁症复发而采取的治疗步骤,需时更长,常达6-9月。
在这样的治疗程序中,急性期治疗与维持期治疗较易执行。容易得到患者、患者家属及各科医生的一致理解和接受。但预防性的治疗则往往无法圆满,其中,不仅医生们要倾注热情,患者及其家属更会因各种各样的理由而放弃。然而,必须引起医生及抑郁症患者重视的是,就目前而言,要防止抑郁症的反复发作,预防性治疗是上佳的选择。
难治性抑郁症的处理
一般而言,抑郁症是一种可治疗性疾病,但临床上也常常见到某些患者的抑郁症状经过应用充分剂量的、足够疗程的两个以上抗抑郁药物治疗而无明显疗效的现状,即所谓的“难治性抑郁症”,通常这种情形占所有患者的70%左右,是精神科的颇为棘手的治疗问题。经过多年的临床实践,医学家们积累了许多针对难治性抑郁症的治疗措施,目前,可供选择的治疗策略包括:
1、电疗(ECT)。对于严重抑郁症以及难治性抑郁症,它仍是最佳选择之一,起效较快,尤其适用于存在严重自杀危险的病人;
2、更换其他类别的抗抑郁药物。当然应首先考虑与原用药物具有不同作用机制的品种;
3、合并激素、甲状腺素片或者谷维素;
4、合并增效剂。可供选择的药物搭配可有加用锂盐、三环类与甲状腺素联用,抗抑郁剂与心境稳定剂、苯二氮卓类、丁螺环酮联用;
5、加用抗精神病药物或者合并另一个抗抑郁药物;
6、转移患者的工作或生活环境。
诚然,难治性抑郁症的治疗是一个世界性的难题,至今尚无完全一致的最优治疗方案,有关这方面的研究也正在进行之中,特别是由我院领衔的国家“十五”科技攻关小组目前正对这一难题进行全面的探索。或许,曙光就在眼前,让所有抑郁症患者“重铸辉煌”的时刻并不遥远。
(作者为上海交通大学医学院精神科教授、上海市精神卫生中心主任医师)
![](http://image.360doc.cn/DownloadImg/25646/677074_2.gif)
日期:2007-01-03 作者:方贻儒 来源:文汇报
http://www.news365.com.cn/jj/200701/t20070103_1238596.htm
A29.JPG
抑郁症是严重危害人类身心健康的精神疾病,具有高发病、高复发、高自杀率、高致残率和社会负担沉重等特点。抑郁症的终生患病率高达15-20%;并有明显的复发倾向或趋于慢性化。首发患者50%以上会在未来5年内出现复发;2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为,15%-25%抑郁症患者最终自杀成功。不能忽视的是,抑郁症对家庭和社会能造成沉重的经济负担,WHO的全球疾病负担(GBD)合作研究指出:抑郁症列全球疾病负担第5位(1990),并预测到2020年抑郁症将成为继冠心病后的世界第二大疾病负担源。据美国的统计,每年因抑郁症造成的经济损失高达437亿美元,其中很少部分是医疗、护理费用,而绝大多数为患者自杀、误工、失业及工作能力减退所造成的损失。
抑郁症尚未得到足够重视
与抑郁症严重的患病现实并造成巨大的社会负担相背的是,整个社会对该病的认识、理解以及接受程度很差,普通人群对抑郁症的知晓率、接受率、识别率、识别程度有待提高。目前,抑郁症的就诊与治疗情况不容乐观,大多数抑郁症状并未引起患者、家属、医生的重视。全世界大约有三分之一的患者从未诊治,我国的情况更甚。现时,许多抑郁症患者往往首先就诊于社区医疗服务中心或综合医院,但被非精神科医生漏诊者高达60%,而其中接受了合理治疗者仅10%。与此同时,大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视,但这些群体却是抑郁障碍的高发人群。据资料统计:癌症伴发抑郁障碍者达20-45%,心血管疾病伴发抑郁障碍者达26-34%,心肌梗死伴发抑郁障碍者有15-33%,慢性疼痛伴发抑郁障碍者可达33-35%,帕金森氏病伴发抑郁障碍者则高达40%。
造成抑郁症未得到足够重视的原因通常有患者本身、医生以及社会环境等方面的种种情况。可能包括:通常为轻的、不严重的抑郁症,通常有躯体共患疾病或躯体化症状,可能不了解抑郁症,有病耻感,不愿接受抑郁症的诊断,不接受治疗,对所接受治疗的方法有强烈的反感(如担心成瘾),或者还有重大的社会、经济方面和个人的难处;医生缺乏抑郁障碍诊断技术与治疗方法等的训练,缺乏抑郁症知识,不敢作出诊断,未能查出患者的抑郁症状,自觉在处理精神障碍时可能感到不舒服,对抑郁症的治疗缺乏系统性,低估了抑郁障碍诊断和治疗的重要性,通常优先考虑患者的躯体症状和与此相关疾病等。
抑郁症具有复杂的症状特征
抑郁症最主要的核心症状包括:抑郁心境、无价值感或罪恶感、自杀观念等,但还往往同时存在以下种种生物性或躯体形式症状。如睡眠障碍、食欲改变、心血管系统或消化系统症状、注意力障碍、易激惹、精力减退。而更为复杂的是,抑郁症状合并焦虑、甚至精神病性症状者不在少数,这些症状以过度担忧,有神经系统症状(如眩晕、震颤)、大汗、口干、坐立不安、呼吸急促等为主要表现,也可能是明显的妄想或偏执观念等。各种这样的症状夹杂在一起,不但使得患者的病情越发复杂与严重,而且会模糊其中的典型症状,加重疾病的进程,进一步损害患者的社会功能,影响对病情的判断与辨别,也导致治疗的困难和相对不良的预后。
抑郁症的识别与自我识别
要正确治疗抑郁症,首先必须准确识别抑郁症。尤其在综合医院,内科医生接诊那些以难以明状或是无法解释的躯体症状,如疲劳、慢性疼痛(特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛等)、性功能障碍、耳鸣、睡眠障碍,或是肠易激综合征等为主要临床表现的患者时,应高度警惕该患者可能患的是抑郁症。另外,请关注下述高危因素,如果一个患者同时具有其中的多项特点时,则更应引起重视:
1、过去有抑郁发作史;
2、家族成员中有抑郁症患者;
3、存在应激性生活事件;
4、缺乏社会支持;
5、过去有焦虑发作史;
6、目前正处产后时期;
7、存在物质滥用(如烟、酒、药物);
8、存在躯体疾病;
9、单身者;
10、老年人;
11、社会经济状况差;
12、女性。
而就个体自身而言,通过对照以下相关问题,如果各方面都显示出突出的倾向,则建议及早向专科医生请教,并让他给予您专业性的指导。
1、我觉得闷闷不乐,情绪低沉;
2、我一阵阵哭出来或觉得想哭;
3、我晚上睡眠不好;
4、我无缘无故地感到疲乏;
5、我发觉我的体重在下降;
6、我有便秘的苦恼;
7、我心跳比平时快;
8、我觉得自己对经常做的事情也存在困难;
9、我觉得不安而平静不下来;
10、我对将来不抱希望;
11、我比平常容易生气激动;
12、我觉得自己很难作出任何决定;
13、我觉得自己是个没有用的人,也不会有人需要我;
14、我的生活过得很无趣;
15、我认为如果我死了别人会生活得好些;
16、平常感兴趣的事我现在却是兴趣索然。
抑郁症需要系统治疗
目前,在医学界对抑郁症的治疗程序已基本形成共识,即对抑郁症的治疗可分三步:
首先是急性期治疗,这一阶段是针对患者明显的抑郁症状进行治疗,需时6-8周;接着是巩固治疗期,在患者抑郁症状缓解之后进行巩固治疗,以预防病情反复、症状复燃,一般为4-6月;第三种情形称为维持治疗期,或预防性治疗,是在患者经维持治疗之后,抑郁症状完全消失,为防止今后抑郁症复发而采取的治疗步骤,需时更长,常达6-9月。
在这样的治疗程序中,急性期治疗与维持期治疗较易执行。容易得到患者、患者家属及各科医生的一致理解和接受。但预防性的治疗则往往无法圆满,其中,不仅医生们要倾注热情,患者及其家属更会因各种各样的理由而放弃。然而,必须引起医生及抑郁症患者重视的是,就目前而言,要防止抑郁症的反复发作,预防性治疗是上佳的选择。
难治性抑郁症的处理
一般而言,抑郁症是一种可治疗性疾病,但临床上也常常见到某些患者的抑郁症状经过应用充分剂量的、足够疗程的两个以上抗抑郁药物治疗而无明显疗效的现状,即所谓的“难治性抑郁症”,通常这种情形占所有患者的70%左右,是精神科的颇为棘手的治疗问题。经过多年的临床实践,医学家们积累了许多针对难治性抑郁症的治疗措施,目前,可供选择的治疗策略包括:
1、电疗(ECT)。对于严重抑郁症以及难治性抑郁症,它仍是最佳选择之一,起效较快,尤其适用于存在严重自杀危险的病人;
2、更换其他类别的抗抑郁药物。当然应首先考虑与原用药物具有不同作用机制的品种;
3、合并激素、甲状腺素片或者谷维素;
4、合并增效剂。可供选择的药物搭配可有加用锂盐、三环类与甲状腺素联用,抗抑郁剂与心境稳定剂、苯二氮卓类、丁螺环酮联用;
5、加用抗精神病药物或者合并另一个抗抑郁药物;
6、转移患者的工作或生活环境。
诚然,难治性抑郁症的治疗是一个世界性的难题,至今尚无完全一致的最优治疗方案,有关这方面的研究也正在进行之中,特别是由我院领衔的国家“十五”科技攻关小组目前正对这一难题进行全面的探索。或许,曙光就在眼前,让所有抑郁症患者“重铸辉煌”的时刻并不遥远。
(作者为上海交通大学医学院精神科教授、上海市精神卫生中心主任医师)
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