恼人的背痛

恼人的背痛 
　　人的脊椎虽然设计美观精巧，但令人恼火的是极不可靠。只要是活人，就可能体会过背痛。在美国，80%的人都曾遇到过背痛，它是仅次于咳嗽及其他呼吸道感染之后的第二大接诊疾病。每年，美国在背痛上的花费超过1000亿美元，这个数字还在继续增加。　　脊椎一辆昂贵多变的跑车
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　　在美国，数以百万计的背痛患者正在苦苦寻求减轻背部疼痛的途径，医生们也在尝试更为简单、更不容易导致扩散的治疗方法来消除背痛。　　在探讨如何了结令人恼火的背痛之前，先让我们对自然之母的杰作——人类脊椎做一次快速漫游吧。　　假设你是漫游仙境的爱丽丝，身材小得可以爬过构成你身体核心的肌肉、神经、骨骼和韧带，顺着保护脊髓的24根椎骨，从颈脊骨向下来到胸部，再慢慢来到令人烦恼不已的下背部，你就能看到23个有弹力的白色椎间盘——为椎骨作衬垫的软骨内管，还能观察到许多穿过骨骼间柔韧部分钻入肌肉的脊髓神经。　　然后，来注意一下日常生活中的拖拉和重击等动作：拾东西时突然地弯曲、赶汽车时的跺脚、对胃部不断地挤压、双眼模糊地坐在电脑前所受的沉闷的压迫感、打高尔夫球时来回摆动的意外扭曲等等。　　另外，感觉，也是我们一直承受的持续性的情感压力，例如对日益衰老的父母、对孩子的SAT（大学入学考试）分数、对国税局的审查以及伊拉克混乱局势的担忧。最后，想象有这么一刻，突然之间所有的脊椎构造出了问题，就像后背被捅了一刀……　　人的脊椎就像一辆昂贵又变化无常的跑车，设计虽然美观，但却是令人恼火的不可靠。只要是活人，就可能已经体会过背痛的痛苦了。在美国，80%的人都曾遇到过背痛，它是医院接诊的第二大疾病（排在咳嗽和其他的呼吸道感染之后）。每年，美国在背痛上的花费超过1000亿美元，其中包括医药费和因丧失劳动能力而造成的损失。如果人们体重继续增加，长久坐着工作或是生活有压力，这个数目还会继续增加。　　背痛令人绝望致人伤残　　在背痛大军中，许多人已经绝望甚至伤残，这些人正努力寻找减轻病痛的办法。但是背痛原因非常复杂，经常掺杂着生理症状和心理因素。事实上，即使弯腰在厨房地板上翻腾东西的时候，背痛就存在了。疼痛归疼痛，但是美国人，特别是那些从小患病的美国人，他们亟于摆脱痛苦，想要快速地了结。结果导致昂贵又具有攻击性的治疗方法——脊椎融合手术(收费约3.4万美元)大行其道，从1996年到2001年，70%的美国患者做了这种手术。但是，这些步骤有许多根本无效。医生们担心越来越多的患者不愿进行手术，于是积极地寻找更为简单而又有效的方式来治疗这个医学界的难题。“我们已经考虑采用除药物之外的其他治疗方法，”哈佛大学医学院奥舍尔研究所所长大卫·艾森博格博士说，“现在是时候了。”艾森博格近来正在研究运用非手术方法来治疗此种疾病，比如按摩或者针灸。　　背痛成因神秘感觉不一　　背痛可能源于精巧的脊椎结构的任何部位。退化的椎间盘可能向外突出或挤压神经，它是最常见的背痛问题。还有一些由于肌肉、腱（连接肌肉和骨骼的结缔组织）或韧带受伤引发的扭伤痉挛，也足以让一个成年人摔倒在地。　　背痛最为神秘之处是解剖结构与病痛毫无关联，它与血压和胆固醇不一样，不能通过血压计或血液测试这些简单方式来检测。下背部疼痛没有疼痛的量度和强度等客观的方法来测量，在很多情况下，人们对于引发背痛的具体原因还不是很清楚。两个同样患有椎间盘突出的人可能会有两种完全不同的生活：一个人整天服用止痛药，而另一个则轻松地生活。在一项著名的研究中，研究人员通过核磁共振成像对98名健康人群进行检测，得知2/3的人椎间盘不正常，但是他们中没有一个人感到病痛。在另外一项研究中，专家们将一组据称患有背痛的病人和一组没有患此疾病的人员作了对比，发现接近2/3的背痛病人所谓的高强度区即椎间盘或称为HIZ有裂缝，但是24%的没有感到背痛的人也有这种情况。该研究项目负责人、斯坦福骨科脊椎中心主任尤金·卡内基说：“真正的问题在于，为什么有的人背痛得特别厉害，而有的人则感觉很轻微？”　　背痛与心理精神有关　　卡内基和其他一些人认为，这些现象更与精神有关。在HIZ的研究中，疼痛的最佳预报器不是缺陷有多大，而主要在于患者的心理忧虑。最近加拿大的一项研究表明，严重消沉的人脖颈剧烈疼痛、落枕和后背疼痛的可能性是正常人的4倍。格利高里·鲁兹是纽约医院的综合护理中心特别手术室的一名物理治疗医师，他经常看到有些男人在婚期即将到来时，会出现强烈的坐骨神经痛。鲁兹说，其实他们的背部椎间盘退化或突出的问题可能早已存在，只是由于婚前的神经过度紧张，疼痛也被强化了。　　背痛像同时产下3个孩子　　2001年，有25万美国人进行了脊椎融合手术，其中大部分是治疗椎间盘问题。这些患者年轻健康时，椎间盘里充满了水，从而使得体液平衡并有一定张力，完美的浓度使椎间盘成为椎骨受打击时的减震器。但是随着时间的推移，日常走路、就座、扭曲的压力导致椎间盘日益老化和干瘪。“就像葡萄变成葡萄干，”宾夕法尼亚大学整形外科医生尼克迪奴贝尔博士说。　　随着椎间盘的恶化，椎间盘坚韧的外壳也变得脆弱。打网球时的摇摆，甚至拿起一个公文包，都有可能使保护外套下的内部凝胶体爆裂，就像果子冻从油炸圈饼挤压出来，结果就导致椎间盘突出。有时候，这些情况不会引起人们的注意，但是一旦椎间盘向两个脊髓一直延伸到腿部的坐骨神经突出，疼痛就很厉害了。45岁的泰勒·克莱恩将这种疼痛比作分娩，“就像同时把我的3个孩子生下来一样。”　　背痛手术没有显著疗效　　摄影师南茜·纽伯莉生动地回忆起7年前从达拉斯的野马碗体育场楼梯上滑下时，听到的“咔咔咔咔”的声音。在经受了两年背部疼痛后，有一次她在弯腰摄影时，摇晃着摔倒在地。她试过止痛药、超声波治疗、可的松注射、肌肉电刺激和长达1年的理疗，但是没有显著的疗效。在对疼痛束手无策的情况下，纽伯莉只好进行了手术。医生们将一个破碎的椎间盘移走，用一根骨头与椎骨进行了嫁接。5年后，疼痛程度有所缓和，但时不时还会疼，所以纽伯莉依然在药箱里常备止痛药，她说：“恢复到和我以前完全一样是不可能的。”　　融合手术最初是来治疗脊椎的严重不稳定和畸形的，在过去的10到15年间，接受这种疗法的患者开始扩大到包括更多像纽伯莉一样的患有普通椎间盘问题的病人。脊椎手术的增多部分原因在于技术进步会带来良好的结果，最令人迫不及待的新发展可能就是一种人造钴铬合金椎间盘，预计明年美国食品及药物管理局就会批准这项技术。纽约大学医院关节病脊椎外科医生杰弗里·哥德斯坦博士已经将许多人造椎间盘植入病人体中，这是国家性临床实验的一部分。哥德斯坦认为，这种椎间盘比传统的融合手术更为有效，它会像膝盖复位一样，给病人带来优于传统融合手术的灵活性。他说，问题的关键之处“在于选择病人要非常明确小心，并不是每一个椎间盘恶化的病人都有必要进行这种手术。”　　背痛是人类生活的一部分　　华盛顿大学医疗与健康署的理查德·戴佑博士说，或许太多的人已经做过手术了。他和两名同事2月份在《新英格兰医学杂志》上发表了一篇论文，对此问题提出重要挑战。他们指出，没有充分的数据能够证明脊柱融合手术治疗椎间盘恶化具有合理性，他们同时还指出全国范围内外科手术的等级区别(是指各个地方的治疗标准和医师偏好不一样，在波伊西与爱达华等地，做手术的几率是在曼哈顿的5倍）以及并发症，比如神经损伤或感染。医生的医术与病人实际的感觉之间也存在着离奇关系：有时候，复杂的融合手术对病情不起作用，而一些简单的操作却能够创造奇迹。戴佑的观点：背痛“是生活及人之所以为人的一部分”。　　治疗背痛安全的脊椎指压法　　对于越来越多的美国背痛患者来说，非手术性的脊椎指压治疗法越来越受欢迎。现在，全美已拥有6万名脊椎指压治疗医师，比上世纪九十年代增加了50%。一些快乐的患者拜访这些脊椎指压治疗医师的次数比拜访理发师的次数还要多。　　专家们普遍认为，这种对脊柱进行推拿和伸展的治疗方法是可行的，尤其是对于下背来说是安全的。但是并没有充分的数据证明这种疗法有长期效果。　　首次对这种方法进行大规模实验的西雅图健康研究中心的丹·查尔金说：“对于这一点，我们并不真正了解。”当然，被疼痛困扰的患者往往不关心数据，他们要的是减轻疼痛之苦。许多人让脊椎指压治疗师“调节”背部以减轻病痛。这种指压法已经开始吸引越来越多的患者，研究表明它有助于减轻长期疼痛。　　一项研究发现，病人在接受指压治疗的过程中减少了对药物的依赖。史蒂文·史密斯是舒尔特绩效中心的物理治疗师，他通过对背痛患者的按摩，帮助他们放松紧张的肌肉，促进他们的血液流动。这种经历和在疗养院还不完全一样——史密斯医生运用一种能让肌肉振动的电子振动器来转移患者的疼痛。针灸疗法也很受人欢迎，虽然也没有充分的证据证明确有其效，但是，再保守的医生也认为，只要这种疗法能够使人感觉好一些，就不妨去做。　　杰弗里·尼盖奥是经过训练的麻醉学者，他在纽约综合护理中心将这些细小的针轻轻扎进病人体中。他说，针灸疗法看来能够刺激脑内痛神经的释放，虽不会有直接减轻病痛的效应，但它会有积累效应，病人将其描述为一种持续的快感——不论腰部是否有问题，这都是一种很好的状态。　　治疗背痛瑜珈太极派上用场　　由于替代性药物的利益可观，专门外科医院4年前开始增设辅助医学中心。现在，每年大约有1.3万名病人拜访康复专家、按摩师和脊椎指压治疗师，或者参加瑜珈术、太极拳学习班，或者与私人教练一起加强臂力，这些病人大都有背痛，他们求助于任何可能减轻病痛的手段。　　41岁的克雷格·约旦是一名典型的患者。从前他一天跑6英里，而且可以独自搬起俱乐部的皮革椅子，但不当运动导致两个椎间盘突出。约旦与其他很多背痛患者一样，尝试过好多偏方。“信仰疗法、吊在天花板上、并稳脚跟想象自己在家等等。只要人们说出一种可能有效的方法，我就会试。”现在他每周接受两次针灸治疗，一年进行3次麻醉治疗。上周，由于经济压力，他决定开始学习生物反馈，这种技术旨在训练意志，使自己相信最终能战胜病痛。虽然这些疗法减缓了一些痛苦，但是“疼痛并没有终止，还得学会忍受。”　　如果病人的态度能够在治疗的过程中起到积极作用，那么专家们更富创造性的想法能改善治疗背痛的机会吗？哈佛大学的艾森堡正在主导一个先驱性的项目，该项目由美国全国卫生研究所提供赞助。在18周的时间里，由25名专门医师组成的专家组一同学习和讨论如何诊断、治疗背痛，这些专家包括整形外科医师、神经科专门医师、脊椎指压治疗医师、按摩师、针灸医师和其他医师，他们平时很少有机会见面。这项研究的目标是找到攻克背痛的更有效和多学科的方法，并且要求这种方法代价低廉。　　下个月在波士顿的布莱根妇女医院，第一批患者将与一名医生和一名辅助药物医师见面，然后这两位医师还要与专家组的其他医生一起协商制定治疗方案。专家组的成员之一、哈佛大学脊椎外科医生斯蒂芬·里普森医生说：“作为一名医师，我很想知道怎么做才能让病人更健康”。　　治疗背痛一位观点奇特的独行者　　在纽约，有一位孤独的改革家自认为已经找到答案，他叫约翰·沙诺，是美国纽约大学医学中心鲁斯克康复研究所的主治医师。他认为，几乎所有的背痛都根植于内心的情感。30年来，高技术成像和奇特的外科治疗已经介入数百万美国背痛患者的椎间盘和椎骨，但沙诺依然专注于研究人的潜意识。在每周例行的对患者的演讲中，沙诺用幻灯片和指示器，向患者解释父母离异、性骚扰、工作中的问题等受到压抑的愤怒是如何压迫身体，并导致轻微缺氧的，他说这种情况最终会以肌肉痉挛、神经功能紊乱、麻痹和疼痛的形式表现出来。只有认识到精神与身体之间的联系，才会开始康复。每一个前来就诊的病人都必须参加沙诺举办的两小时的介绍，在这之前，大部分患者还必须读他写的长达183页的《治疗背痛》一书。28岁的亚历山德罗·吉安戈拉说，他在沙诺的办公室呆的个把小时时间里，就像在接受一种精神疗法。沙诺应用了一些简单测试：拿一个纸夹沿着吉安戈拉的手臂上下划动，测试他的感觉和反射。“你的健康状况良好，”他告诉吉安戈拉。随后他开始问问题：你的童年过得怎么样？什么会让你生气？等等。沙诺还给病人布置“家庭作业”，这种作业开始时要求患者列出生活中导致被压抑怒火的每一个根源。然后，患者每天必须在一个安静的地方对单子上的一个条目冥想15分钟。激发狂怒有助于减轻疼痛。“疼痛是由于大脑确定你不会表现出愤怒而产生的，”沙诺告诉他的病人，“它通过给你某些物理性的东西，分散你的注意力来替代愤怒，以起到保护你的作用。”　　沙诺没有发表有关他的理论的学术文章，也未提供科学论据来证明自己的正确性，但是他让病人们感到满意，求助于沙诺的病人已达数千人，他们信赖沙诺的方法，把他看成治疗腰痛的救星。吉安戈拉是个网球教练和吉他手，他有10年的背痛史，曾经尝试过所有疗法，甚至包括吃素（虽然这种方法没有科学的解释）。几个月前，一个朋友向他推荐沙诺写的那本书，吉安戈拉用两个小时快速阅读了全书，病痛顿然远去了。如今，吉安戈拉认为导致自己产生疼痛的原因是父母的离异。“这太让我震惊了，”他说。怀疑论者说，沙诺在为患者提供安慰剂，有可能掩盖真正导致病痛的原因，而吉安戈拉则说，“沙诺为人类带来了福音”。　　几个世纪以来，人类一直在受背痛的折磨，如今人们确实能够找到减轻这种痛苦的途径。但是比任何现有的成功疗法更重要的是，无论背痛患者还是医学界都在以全新方式审视最为精巧而又最让人丧气的艺术品：脊椎。杨巧燕宋世锋编译自4月25日《新闻周刊》 工作再忙也要起来走走 背痛千万不能“扛”　6/17/2008 3:08:07 PM
来源：人民网－生命时报/蒋乃珺延
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读 back pain 去 意象图式 来 背痛 腰痛 起来 针刺疗法 衣着光鲜的白领一族可谓时尚、成功的代言人，可他们也有自己的苦恼——每天在办公室一坐就是8小时，工作忙时还免不了频繁加班……随之而来的是颈椎病、肩周炎、肌肉劳损等疾病。其中，背痛首当其冲。据英国《每日邮报》6月8日报道，一项最新调查发现，如今的年轻人遭遇背痛的几率是其父辈的整整10倍。　　背痛让英国每年损失500万　　专家们指出，如果放到二三十年前，25岁就和治疗背痛的药物为伴，简直可以算做“异类”。但现在，越来越多的年轻人靠服用大把大把的止痛药度日。调查同时显示，因为背痛，使英国遭受着每年500万英镑（约合6790万人民币）的经济损失，50万人沦落到需要靠领救济金过活。此外，不仅是背痛，63%的年轻人还存在膝关节疼痛。而他们的父辈在同样年纪时，这一比例仅为3%。同时，手腕、肩膀、腰腿等疼痛，也让如今的年轻人备受折磨。　　“在中国，虽然目前还没有确切的类似统计数据，但近年来，工作方式单一的‘上班族’因为长期承受高强度工作，来疼痛门诊就医的人确实越来越多了。”中华医学会疼痛学分会候任主任委员、卫生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授告诉《生命时报》记者。“背痛是疼痛科常见疾病，约八九成人在其一生中的某个时刻会经历这种痛苦。”樊碧发说：“而且他们最终会发现，一旦被背痛盯上，就很难消停，这种痛苦会和你如影随形。”　　导致背痛的几大原因　　樊碧发认为，现代人之所以比其父辈背痛的情况增多，主要基于以下原因。　　第一，长期超负荷工作。毋庸置疑，现代人的工作压力和强度比几十年前的人们大得多。因压力过大导致的抑郁、压抑等情绪，也可能导致一些躯体症状。　　第二，长时间保持不良姿势。除长期伏案工作外，“电脑”是让年轻人陷入背痛泥潭的一大祸首。“地铁里、学校里、家里，到处都是‘电脑族’。年轻人除了工作，也常会利用空闲浏览新闻，或搜索资讯，或沉迷于网络游戏，有时一个动作能保持个把小时。长期下来，伤眼睛不说，也容易造成颈背部供血不足，诱发背痛。”　　第三，相比其父辈，年轻人愈发“懒”了。出门打车，上楼乘电梯，不要说跑步、跳操，就连走路这样简单的事，在他们那儿也往往难上加难。　　此外，专家们指出，看似不大起眼的背痛，可能是一些疾病的早期信号。首先，脊椎退行性病变、腰肌劳损和颈椎病都会让背部出现疼痛，由于近年来，这三种疾病年轻化的趋势非常明显，因此，背痛更多地“青睐”年轻人也就是自然而然的事了。如果不及时注意，可能会转化为长期背痛；其次，纤维肌痛和肌筋膜疼痛综合征也常会引起较为剧烈的背痛，这类病较难发现，要特别注意；再次，代谢性疾病，背痛也是糖尿病、心脏病的信号；最后，胸腔内脏、消化系统疾病都可能诱发背部疼痛，如结核、肿瘤、肝胆胃胰病等，不过如果是这些疾病引起，一般会疼得较重。　　背痛千万不能“扛”　　“因此，一旦发现背部疼痛，应及时到医院查明原因，对症治疗。千万不要以为疼痛不是病，能扛就扛过去了。否则，一方面，不能有效通过姿势矫正、肌力训练以及适当的物理治疗，缓解‘慢性疼痛综合征’；另一方面，一些本可早发现的重症，也可能因为疏忽大意而错失治疗良机。”樊碧发强调。　　“虽然疼痛可能暂时没有性命之忧，但长期明显的不适依然会给幸福生活蒙上阴影。因此，只有建立正确的生活方式，告别疼痛。”对此，四川大学华西医院康复科屈云副教授特地支了几招。　　由于上班族坐办公室的工作模式并不能改变，因此只有调整好坐姿，避免颈部长时间处于一个姿势，尽可能减少腰背负担，稍感疲累时便离开座位走走，或每隔1个小时做些简单的伸展操或屈膝仰卧、活动腰背的动作。此外，肩部疼痛者早起刷牙后要养成喝水的习惯；早餐不要吃得过饱、过于油腻；平时少乘电梯。　　《每日邮报》也提出了几个预防疼痛的小方法。1.接听电话时，尽可能用耳机，这样可以避免一直歪着脖子。2.尽量多用键盘进行复制、粘贴等工作，这样可以避免“鼠标手”的形成。3.时不时拉伸一下你的手指和胳膊。