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解放军第八一医院秦叔逵教授谈肝癌防治
来源：搜狐健康 2010年04月07日17:26
解放军第八一医院 秦叔逵教授
问：在您研究的癌症领域，最相关的致病因素是什么？（肝癌）
秦叔逵教授回答：原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞癌（HCC），其他为胆管细胞癌和混合型癌。在全球发病率呈上升趋势，年发病数＞62万,死亡约60万。在欧美国家，肝细胞癌已经是第5或6位的常见恶性肿瘤；而在中国、蒙古及东南亚地区的发病率最高, 可达98.9/10万人。
我国是乙肝大国,HBV携带者达到总人口的8-10%，成为严重的健康问题；我国也是全球肝癌发病率最高和病死数最多的国家，中国病例占全球的55％；男性高发于女性；死亡占全球的45％，在国内位居所有恶性肿瘤的第3位;因此有人说肝癌是一种具有“中国特色”的恶性肿瘤。东南沿海高发, 而江苏省高达第1位。著名高发现场有江苏的南通（启东、海门）和徐州连云港、广西扶绥、浙江嵊泗、福建同安及广东顺德等。
在我国发病与肝炎病毒、黄曲霉素、蓝绿藻类毒素以及酗酒吸烟四大因素密切相关。
1.病毒性肝炎： 主要为乙型肝炎病毒HBV）与丙型肝炎病毒（HCV）引起，我国肝癌病人中95%以上有乙型肝炎病毒感染的证据。
2.黄曲霉素（Flavacol）：我国肝癌的地域分布与黄曲霉菌污染分布基本相一致； 在粮、油和食品受黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌的发病与死亡率也高。
3.饮水污染：肝癌的发生与饮水污染有密切的关系，长期饮宅沟塘水者肝癌发病率最高，主要是由于微囊藻毒素(Microcystin) 损害肝脏。
4.饮酒与吸烟：特别是酗酒，明显损害肝功能，尤其是在病毒性肝炎的基础上长期饮酒与吸烟。
问：面对您研究的癌症，最佳预防措施是什么？（肝癌）
秦叔逵教授回答：
对于肝癌，国家确定的一级预防七字基本方针为：“改水，防霉，防肝炎（种疫苗）”。目前，还要加上：积极控制饮酒与戒烟；对于已经感染，患有慢性乙型和/或丙型病毒性肝炎者，应该预防肝硬变，定期观察血清甲胎蛋白（AFP）和B超检查等。
问：在您研究的癌症领域，治疗时最棘手的问题是什么？（肝癌）
秦叔逵教授回答：
肝癌起病隐袭，早期诊断率低，大多数患者在确诊时已达局部晚期或远处转移，不能进行手术；即使可以手术切除，术后也容易复发和新生肿瘤。同时，由于HCC患者大多存在着基础性肝病（肝炎和肝硬化），所以,晚期HCC的治疗十分棘手；通常病程短、进展快，死亡率高。对于晚期肝癌，虽可采取TACE、局部消融以及全身化疗等，但常应用受限，改善生存期有限，远期疗效和预后很差，在临床上往往陷入无药可治的困境，因此称为“癌中之王”。
在美国，肝细胞癌的平均5年存活率仅约11%,欧洲国家平均为８%; 亚洲国家平均不到10%；其中，发展中国家大约仅有5%。在我国，晚期HCC的生存期仅3～6个月，而欧美国家比较长，为6～9个月。因此，如何提高客观疗效和生存获益，是国内、外肿瘤学界面临的严峻挑战。
问：在您研究的癌症领域，，最新进展有哪些？（肝癌）
秦叔逵教授回答：最重要的是三大方面
1． 分子靶向治疗的突破：
原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤，在我国尤其高发。晚期肝癌的治疗较为棘手，传统的系统治疗的疗效较低，未能明显改善患者生存，且长期徘徊不前，进步缓慢。
近年来，随着基础研究的进步和深入，人类已经初步知晓癌的发病机制，其形成、发展和转移与多种基因的突变、多条细胞信号传导通路以及肿瘤新生血管生成异常等密切相关，其中存在着多个关键性环节。这些正是进行分子靶向治疗的理论基础和潜在靶点，即：可以通过阻滞癌细胞信号传导通路和抗肿瘤血管靶向治疗HCC，具有重大的理论意义和实用价值。
采用分子靶向药物治疗肝癌在控制肿瘤增殖、预防和延缓复发转移和延长患者生存时间等方面具有独特的优势，已经引起学术界的广泛重视，正在成为新的研究热点和非常重要的新治疗方法。以索拉非尼、舒尼替尼和Bravinib等药物为代表的多靶点、多激酶抑制剂治疗肝癌更是受到高度关注，特别是索拉非尼治疗HCC已经取得了突破性进展，已使我们走出困境开创了肝癌靶向治疗的新时代，对肝癌的治疗策略已经和正在产生巨大而深远的影响。
对于分子靶向药物治疗肝癌的研究，如果说在2007年底是“ 石破天惊”，2008年是“ 方兴未艾”，而2009 年已是“ 如火如荼”。未来几年，会有一大批新药问世。
2． 多学科规范化综合诊断和治疗的进步