婴儿补钙实用指南及常见问题解答

一、自然补钙
4个月以前，尽量母乳喂养你的宝宝，确实无法进行全母乳喂养，要尽量给宝宝提供配方奶，其次才是维生素AD强化奶。
宝宝4～6个月需要开始及时添加换乳食品(辅食)，补充富含维生素D、钙、磷及蛋白质的食物，如米粉、蛋黄、蔬菜泥、新鲜谷物(粥)等。再大些，还可多给宝宝吃些其他富含钙的食物，比如奶酪、骨头汤等。
充分利用日光：多晒太阳是预防佝偻病最经济、有效的办法。从宝宝满月开始，就要经常带他去户外活动，夏季尽可能暴露皮肤，同时注意保护宝宝头部(戴太阳帽免受阳光直射)，晒前涂些儿童防晒霜；冬季注意保暖，风和日丽的天气，多带孩子到户外晒太阳，每天晒太阳时间由5～10分钟，逐渐增加时间，最好不少于2小时。平常也可以隔着玻璃晒太阳，虽然透过的紫外线要少一些，也是有效果的。不妨多晒会儿。
二、药物补钙
1、胎儿期的预防：准妈妈除了要经常户外活动多晒太阳、多喝奶外，在孕7～9个月时，需要适当补充维生素D。若有小腿抽筋等缺钙表现可适当加服钙剂。
2、出生2周-1岁半的宝宝：
如果是母乳喂养，只要妈妈的营养充足，经常带宝宝晒太阳，可不必服维生素D。如果出现缺钙的症状，在医生的指导下服用钙剂和维生素D。
如果是人工喂养(配方奶或普通牛奶、奶粉)，奶摄入钙量足够，可不必额外补充维生素D；如果不足，而且有缺钙的症状，可在医生指导下适当补充维生素D。夏秋季(6～9月份)接触日光充足，可暂时停止服用维生素D。
平常食用维生素AD强化牛奶的宝宝，如果每天喝500毫升(两袋)以上，可不必再加服维生素D，但因为每个宝宝都不同，要根据具体情况而定。
3、对有低钙抽搐史、生长过快、急慢性感染的宝宝可适当补充钙剂。
4、补充钙剂
钙剂的补充应注意儿童每日奶制品中摄入的钙量，以确定钙剂的补充量。
三、婴儿补钙关键点之一：缺多少补多少
现在多数婴幼儿的奶制品摄入量是足够的。一方面是因为孩子年龄小，食物的主要来源是奶；另一方面，父母会尽可能为孩子寻找最好的奶制品??母乳、配方奶等富含钙的食物。
那么，在这种情况下，宝宝会缺钙吗？谈到这个问题，必须要弄清楚的问题是：孩子饮食中已经有了多少钙？可以先这样问问自己：
我的宝宝每天钙的来源有哪些：母乳、配方奶、添加辅食后的强化米粉以及其他含钙食物。
通过这些来源，宝宝的钙摄入量大致为多少？
在估计了以上食物来源所摄入钙量的基础上，再决定自己的宝宝是否需要补钙。这与靠钙剂来补充宝宝一天的生理需要完全是两个概念。比如一个孩子一天需要400毫克的钙，我们往往希望孩子通过吃钙剂达到这个量，事实上，孩子通过食物所摄入的钙就已经达到了这个量。
常见误区：把配方奶、米粉等食物与补钙完全分解开，认为补钙只有靠钙剂才能完成。
其次，要弄清楚的问题是：究竟怎么补？
缺多少补多少！先将饮食中获取的钙从钙的总需求量中减去，如果不足，再补充。只有经过科学的计算后，才能决定孩子是否真的需要额外补充钙。
我遇到的很多父母，他们之所以对补钙问题总是放心不下，往往是因为周围环境的影响：别的家长都这么做，万一我的孩子没有补，耽误了发育怎么办？再说，补了总比不补好……事实上，补钙并非多多益善，一旦补多了，反而会影响到锌、铁等其他人体所必需的营养素的吸收。
四、婴儿补钙关键点之二：离不开的维生素D
其实，补钙问题最初是从佝偻病开始的。上世纪六七十年代，甚至到八十年代，佝偻病都是严重影响中国儿童发育的一种疾病。当时，我国不少地区，特别是北方地区患佝偻病的孩子很多：囟门迟迟不闭合、方颅、鸡胸、罗圈腿……这些都是跟钙吸收不够骨头软有关。
佝偻病的全称是：维生素D缺乏性佝偻病，也就是说佝偻病是维生素D造成的，而维生素D又是促进钙吸收的必不可少。所以，通过维生素D来促进钙吸收一直是儿童保健工作者关注的问题。事实上，这也经历了一个认识的过程，最初的做法主要是给孩子补充鱼肝油，因为鱼肝油里面含有促进钙吸收的维生素D，打“钙针”(实际上是维生素D)。现在看来，当时的维生素D剂量有些过大，甚至出现过中毒的事件。现在，这样的问题不多了。
如今，我们更提倡用自然的方式补充维生素D，比如晒太阳，就是一种最经济的做法，另外，还可以给孩子提供富含维生素D的食物。
当然，补充维生素D也要考虑具体的情况。这么大的国家，各地区差异也很大，比如，深圳的孩子可能多数不需要补充维生素D，而东北地区的孩子，到了冬季，因为日照时间少，就需要补充；在发达地区的孩子，母乳喂养做得好，还有添加各种生长发育所需营养素的优质配方奶，可以不必额外补充鱼肝油，而贫困地区，佝偻病问题依然很严重，仍然需要补充维生素D。
五、婴儿补钙关键点之三：缺不缺钙医生看
与上世纪50年代、60年代相比，我们餐桌上的食物已经发生了很大的变化，这些改变使得佝偻病的发生率呈下降趋势。在佝偻病防治方案中，沿着历史的轨迹，我们可以看到：维生素D的补充从以往的30万国际单位/日到现在的400国际单位/日 (合每月1.2万国际单位)；钙剂从每日1克到现在母乳喂养不需要补钙、人工喂养补推荐适宜摄入量一半(不到6个月的婴儿，150毫克/天，6~1岁的婴儿，200毫克/天；1~3岁，300毫克/天)，配方奶中强化钙的只要每天摄入钙量达标也不用补钙等。这些信息告诉我们：没有一成不变的东西，防治方案也必须“与时俱进”。中医讲究“辨证施治”，西医讲究“循证医学”，都是强调把病人看成一个活着的、变化的、整体的人来看待。
那么，孩子缺不缺钙，是否有佝偻病，医生是如何来判断的呢？
首先，佝偻病的发生与维生素D和钙摄入不足有关，多见于人工喂养、生长迅速、早产、多病、户外活动少、环境污染重、过早喂养谷类、食欲差、偏食的孩子身上，因此了解病史是必须的。
第二，要询问相关症状，包括多汗、夜惊、烦躁不安。
第三，要判断体征，包括主要体征：颅骨软化(3个月以上)、方颅、肋骨串珠、肋膈沟(郝氏沟)、鸡胸、漏斗胸、手(脚)镯、O(X)型腿。次要症状：枕秃、肋外翻、囟门晚闭合(或较大)、出牙迟、肌肉、韧带松弛、蛙腹、大运动落后。
第四，要做必要的临床检查，如化验、X?光拍片、测骨密度等。
综合以上四个方面，医生才可以诊断孩子是否缺钙，是否患了佝偻病。
六、婴儿补钙关键点之四：骨骼健壮之最佳途径
为什么老说中国人缺钙？如果分析其中的原因，主要有两方面：
从膳食结构来看，我们的奶制品摄入量少。而在各种食物中，奶制品不仅含钙量高，且吸收率相对也要高。虽说，现在的大人和孩子喝的奶要比以前多，但总体来看，还是很不够的。比如，美国、法国等西方国家，人均每年的奶制品摄入量100~200千克，而我们只有16千克。从生活方式来说，无论是成人还孩子，晒太阳、运动的时间都不够充足。
所以，要解决缺钙问题，关键点有2条：
调整膳食结构。多吃奶制品、豆制品等含钙丰富的食物。
养成良好积极的生活习惯，多晒太阳、多运动，促进钙的吸收。
提示：两者缺一不可。前者保证钙的绝对摄入量，后者保证钙的充分吸收。
孩子额外补钙看什么？一是看通过食物摄入的钙量够不够。二是看孩子的生长发育的速度。现在孩子生长发育速度过快的多，相对而言，这样的孩子所需要钙的量要多一些。三看是否有慢性疾病。通常患有慢性疾病的孩子钙的丢失多。提示：在以上前提下，才能谈到怎么补，补多少。
七、婴儿补钙常见问题解答
1、问：母乳喂养的宝宝如何补钙？
答：母乳每100毫升含钙只有34毫克(牛乳含钙高达125毫克)，但母乳中钙和磷的比例为2:1，最适于钙的吸收。当宝宝每天的鱼肝油需要量得到满足时，1岁内母乳喂养的宝宝每天可从母乳中得到225～250毫克的钙元素，所以对6个月内母乳喂养的宝宝，并不强调额外补钙；而6个月～1岁母乳喂养的宝宝也只要稍微额外补充一些钙就够了，而这些通过添加含钙的米粉等辅食就基本够了。在这种情况下，孩子如果没有明显缺钙症状，就没有必要补充钙剂。
如果妈妈在哺乳期间补充钙剂充足，宝宝可以通过乳汁获得更多的钙，且吸收效果好。
2、问：混合喂养或人工喂养的宝宝如何补钙？
答：对于混合喂养或人工喂养的宝宝，钙剂的补充量主要根据下面两种情况来决定：一要宝宝喝的是什么种类的奶，二是宝宝每天喝入的奶量和所吃食物的种类。
如果宝宝喝的是配方奶，而且每天摄入的量足够，一般不需要额外补充钙剂；如果宝宝喝的是鲜牛奶，尽管含钙量高，由于牛乳中钙和磷的比例不合适，但仍要额外补充钙。
一般来说，宝宝全天从食物中获取多少钙量，应该根据食物的种类来决定。6个月以下混合喂养或人工喂养的宝宝，每天应额外补充150毫克左右钙，6个月以上的每天应额外补充200毫克钙，一般这些都可以从配方奶、鲜奶及其他食物中得到足够的获取。
小提示：你可以通过配方奶上的说明书来计算宝宝每天的钙获取量，也可以请一位有经验的儿童营养师帮你计算一下。
3、问：断奶后的宝宝如何补钙？
答：断奶后的宝宝因饮奶量大大减少，可是生长发育需要的钙量却在增加，如果饮食中所含的钙量不能满足每日需要，在医生指导下，给宝宝选择一些含碳酸钙的咀嚼片补充钙是必要的。
4、问：我的宝宝有枕秃，是缺钙吗？
答：缺少维生素D 会使宝宝多汗，宝宝出汗又多在头部，他们会因汗多而头痒，躺着时喜欢磨头止痒，时间久了，后脑勺处的头发被磨光了，就形成了枕秃。但是并不是所有有枕秃的宝宝都是因为缺钙引起的，如果是室温高，或每日清洁不够造成宝宝汗多头痒或湿疹，也会因为宝宝躺着时磨头止痒而发生枕秃。因此当宝宝有枕秃时要注意上述情况是否存在。
5、问：我的孩子漏斗胸、肋外翻，还有罗圈腿，总之，缺钙的症状他都有，可到医院做检查，结果接近正常值，并不缺钙。这是为什么？
答：这种情况就好像一个人吃了很多，可还是很瘦。
检查结果接近正常值，只能说明血中的钙值正常，也就是说孩子摄入的钙并不少，之所以出现漏斗胸、肋外翻、罗圈腿等佝偻病症状，是因为缺少促进钙吸收的维生素D。因为钙只有在维生素D的帮助下，才能真正进入人体的骨骼，完成骨骼的生长发育。
此外，对孩子来说，缺钙的情况也是在不断变化的。症状没有出现时，并不意味着孩子不缺钙，而等症状出现了，可能已经处于恢复期。
这时，最好的办法只有一个：在医生指导下，给孩子适量服用的维生素D，并注意日常饮食多补充富含钙的食物，多让孩子晒太阳，紫外线可促进人体产生维生素D。
据《健康报》报道，近年来婴幼儿中“鬼脸综合征”的发生率有上升趋势。究其原因，与一些家长盲目给宝宝补钙有一定关系。
一般而言，宝宝在出生后头6个月内每日的钙需要量为300毫克，6个月以后每日为400毫克。