神马文学网少阴病篇：寒化证之阳虚身痛证(4) - 武汉神州名老中医肿瘤研究中心 - 武老神 - 和讯...
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/29 20:47:11
少阴寒化证的主要证候就是这五个证候，当然在我们的讲义上，又列了“剧吐”类似于少阴病的吴茱萸汤证，又列了“肾气虚，关门不固，下利滑脱，脾气虚，不能摄血，大便脓血”的桃花汤证，这些内容，留在下次来讲。
我们上次课主要讲的是少阴的寒化证，因为少阴病涉及到心和肾，心是火脏，肾是水脏，而肾中又藏元阴、元阳，所以当素体少阴阳虚而阴盛的时候，外邪就从阴化寒，就出现了少阴的寒化证。我们已经学了少阴寒化证的阳衰阴盛证，治疗用四逆汤，破阴回阳，或者说回阳救逆。
在阳衰阴盛的基础上，如果又兼有“身热而反恶寒”的，那就叫阴盛格阳证，也就是我们在太阳病篇所提到的“身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”的真寒假热证，治疗用通脉四逆汤，破阴回阳，交通内外。
如果在阳虚阴盛的基础上，又兼有“其人面色赤”的，这是阴盛于内，戴阳于上，那就叫阴盛戴阳证，那么我们就用白通汤，破阴回阳，交通上下。阳衰阴盛证、阴盛格阳证、阴盛戴阳证，它们的基本证候都是一样的，都是在阳衰阴盛的基础上，病情进一步发展而来的。
而阳衰阴盛的基本的临床表现，在我们少阴病篇四逆汤适应证所引用的原文中，它并没的描述全面，所以我上上次的课曾经给大家归纳了它应当见有畏寒倦卧、冷汗自出、手足逆冷、下利清谷、自利不渴、小便清长、小便白，或者小便不利，它应当见有但欲寐、脉沉、脉微细、或者脉微欲绝，等等，这是少阴阳衰阴盛证的最基本的证候。
少阴寒化证的第四个证候是，阳虚水泛证，也就是真武汤的适应证，我们在太阳病篇的第82条，少阴病篇的第316条，这两条原文我们都学过。它的基本成因，或者是太阳病治疗不得法，伤了肾阳，或者是少阴素体阳虚阴盛、外邪从阴化寒这两个都导致了肾阳虚，不能化水，水邪泛滥，所以我们把它叫做阳虚水泛证。
由于水邪是流动的，它是变动不居的，水邪内生以后，它常常随着三焦气机的升降出入，逆流横溢，随处为患。所以阳虚水泛证的临床症状、临床表现，常常是错综复杂，变化多端。我们把82条和316条归纳起来，我们归纳为几个字：肿、悸、咳、吐、利、眩、动、小便不利或小便利。
那个肿不见《伤寒论》原文，是指的四肢沉重疼痛，为了便于记忆，我把它说成了水肿。这样一组证候，正是阳虚水邪泛滥、水邪浸渍了不同脏器之后的临床表现，我们在临床上抓住一二个主症，判断它的病机是属于阳虚水泛的，我们都可以用真武汤来治疗，都可以取得很好的效果。
所以真武汤是临床极其常用的方子，我们在讲完真武汤的适应证以后，又提到五苓散证、猪苓汤证，这三方子都是治水的。真武汤治疗的是阳虚里有水。五苓散是治疗的气化失司，这个水邪没有明显的寒，也没有明显的热。我们在阳明篇提到的猪苓汤的适应证，那是阴虚有热，水热互结，所以猪苓汤它所治的这个水，是有热的水热互结（转下篇）。