关于胰岛素增敏剂和胰岛素与肿瘤的专家对话 - 糖友关爱联盟 - 健康养生 - 搜狐圈子

    上个月24日出国到本月4日回到北京，在国外参加了欧洲糖尿病大会和欧洲糖尿病学会足病学组会议，走了三个国家-斯洛文尼亚、奥地利和德国，回来后有一大堆文字债等着我去还，写了好几篇文章和审稿了几篇文章。一直没有时间为自己的博客写写我参加会议的感想。尤其是这次在国外度过国庆和中秋，实在是有许多感想，我深为我的祖国骄傲，同时也深深感到自己作为一个医生、一个学者，责任重大。因为时间关系，今天不能写得更多，就将我与以色列糖尿病专家Sassoon教授一起在维也纳欧洲糖尿病大会会场接受了《国际糖尿病》记者的采访，我们就胰岛素增敏剂和胰岛素与肿瘤问题的看法，贴在这里，以飨我们的读者朋友。原文是英文，《国际糖尿病》的工作人员已经根据录音将此文翻译成中文，我也已经审读了中英文稿件。这里仅仅刊登中文版本。    

关注胰岛素增敏剂

——S. Sasson和许樟荣教授访谈

国际糖尿病：Sassoon教授，请问胰岛素增敏剂治疗2型糖尿病有什么优势和不足之处？

Sassoon教授：我们知道这些年来市场上有许多种口服降糖药，但目前证实患者对某些曾经有效的降糖药产生耐受性，使这些药物不再奏效。患者需要联合降糖或更换其他类降糖药，即需要同时口服多种降糖药。不幸的是，部分患者开始对降糖药不起作用并需要改为胰岛素治疗。这就需要我们明确降糖药和胰岛素增敏剂的具体剂量和明确益处。

国际糖尿病：许教授，请您谈谈胰岛素增敏剂在中国应用的看法？

许樟荣教授：中国胰岛素增敏剂的市场很大，因为这里糖尿病发病率较高，且代谢综合征的发病率也很高。中国是一个大国，人口复杂，糖尿病人群也很复杂。去年中国糖尿病学会公布了糖尿病治疗方面的一些新数据，大、中城市20岁以上人群糖尿病患病率超过10%。我认为根据地区性调查， 70%以上的糖尿病人群合并代谢综合征。因此现在我们治疗糖尿病不仅仅要控制血糖，还要在纠正血脂紊乱的同时控制血压水平。胰岛素增敏剂使患者不仅在短期内受益，还有助于调整血脂紊乱。我认为胰岛素增敏剂的市场很大。另一个原因是每种降糖疗法都有利弊。就胰岛素疗法而言，它可以使患者体重增加且可能导致高胰岛素抵抗。今年六月初在新奥尔良召开的ADA会议上专门设立了癌症和糖尿病专题。数据显示，胰岛素在某种程度上可刺激细胞增殖，因此对糖尿病与癌症关系的研究将有可能纳入我们的视野。医生在治疗患者的同时需要关注控制高血糖的利弊，也就是说控制血糖很重要，不能让患者长期处于高血糖状态，应该在最短的时间内尽量平稳地控制血糖，同时尽快控制患者的相关功能紊乱。不同患者可以使用不同类型的药物。每种降糖疗法都有其适应征。药物的不良反应和获益有所差异。医生充分评估患者的情况，选择适合的药物给适合的人，即个体化的治疗。

国际糖尿病：Sassoon教授、许教授刚刚提高癌症，显然糖尿病和癌症是一个有趣的话题。RECORD试验提示我们，罗格列酮组较二甲双胍组、磺脲组癌症风险低，尤其是胰腺癌。请您谈谈对这些结果的看法？是否有所怀疑或出乎意料，您的感觉如何？

Sassoon教授：糖尿病和癌症这一话题争论了几年了，但直到最近才提出新数据。探讨不同癌症与糖尿病相关性很有趣，但是目前仍无法确立任何观点。对治疗的警示是，有些药物（如胰岛素类拟物）似乎可以升高某种癌症风险，它们可以激活不同相关受体（胰岛素受体和胰岛素生长因子），这也许是癌症进展的一部分。研究人员还需要斟酌具体为哪种类拟物，为此也将进行更多的试验来进行探讨。然而，任何药物都有不良反应，其类型有多种，如影响大脑或身体其他部位。某些药物可增加癌症风险而某些则可降低，如二甲双胍治疗降低了癌症风险性，这还与患者的遗传症状相关。要想识别这些遗传背景就需要有不同的患者和多种疗法。我们目前使用的每种药物都有不良反应。某些不良反应与曾经使用过该类药物有关。

国际糖尿病：许教授，您对格列酮类药物（如罗格列酮或其他格列酮类药物）有何看法，起先认为格列酮类可以增加癌症风险。您认为答案是什么？

许教授：首先，我完全认同Sassoon教授所说的。理论上讲，所有的可以提高胰岛素水平、造成高胰岛素血症的药物都有可能增加肿瘤风险，但这只可能对极少数特殊人群起特殊作用。比如每10万人群中只增加1例或2例，但从流行病学统计学角度看，十万分之二与十万分之一相比，就是增加了100％的风险性。其次，二甲双胍或罗格列酮可降低胰岛素水平，因此对肿瘤的影响较磺脲类和某些胰岛素类拟物要小。若采用大剂量的的胰岛素，则肿瘤风险相应增加。我们需要关注这一现象，但不需要对此担忧，正如若果你想在街上散步，有可能汽车会撞到你，但可能性很小。作为临床医生和医学专家，我们应给患者提供最大收益、最小风险的药物，这很重要。个体化治疗是最重要的。

Sassoon教授：我同意。

国际糖尿病：刚刚提到了心血管风险，Sassoon教授您对RECORD试验格列酮类与心衰的看法如何？

Sassoon教授：有两方面看法，当然治疗糖尿病患者可以降低血糖。若糖尿病患者体重减轻、脂肪减少则有较大心血管获益，因为高血脂和体脂可造成大血管和小血管并发症，也是糖尿病周围神经病的一部分。因此，治疗糖尿病可降低心血管风险，获益较大。然而，有些药物对心血管有不良反应。因此，需要仔细询问患者的病史。有些可加重患者症状，有些可减轻。需要仔细研究这些药物以调整临床状态。

许樟荣教授：我个人认为在为特殊人群选择药物时，如对心脏病患者、对肾脏疾病者、对水肿或曾经水肿者，需要仔细研究不能使用胰岛素增敏剂。如果患者年龄较轻、新诊断尤其是肥胖糖尿病，则不需要担心。我认为，作为医生，应该为适当的人群选择适当的药物，这很重要。如果在临床中关注这一点，就没有问题。每种药物都有不足，但就像坐飞机、坐轮船或开车一样，有风险，但风险较低。

Sassoon教授：我非常同意，需要分析患者的具体情况然后选择适当的药物。并不是所有患者都一样，并不是所有患者都只有一种糖尿病，还可以有许多疾病。需要小心调整治疗方法。

国际糖尿病：Sassoon教授，ESC 2009上是否有您特别感兴趣的研究？

Sassoon教授：我个人比较关注肥胖和内分泌，他们通过不同的中介对机体造成影响。这是近几年才开始关注的，但现在已成为糖尿病领域较大的研究课题。我认为本届会议上我们可以看见和听见有关这个领域的可喜成果。另一件我个人感兴趣的研究也与肥胖有关，是脂饱和脂肪酸代谢方面。我认为氧化物是造成2型糖尿病的主要病因。这是一个新兴的领域，我确信这与糖尿病的不同合并症存在某种关联。

国际糖尿病：许教授对新兴领域有何看法？

许樟荣教授：我对两件事情感兴趣。其一，作为中国糖尿病足病学组负责人及国际糖尿病足工作小组成员，我很关注糖尿病足和血管性疾病。中国糖尿病足医生和护士很少，但糖尿病患者众多，因此有这方面需求且需求迫切。其二，我对糖尿病合并症的代谢途径很感兴趣。据我们分析，过去十年糖尿病并发症有所变化，伴随微血管病变（如糖尿病肾病）人群增加的是，现在大血管病变（如冠心病）人群也在迅速增加。如果不能控制血糖、血压和相关代谢性紊乱，大血管病变人群还将上涨，这将会成为一种灾难。另外，现在中国年轻一代中，出现肥胖的儿童2型糖尿病患者，形势严峻。需要从发达国家借鉴相关经验，因为目前中国所发生的过去在欧洲国家也发生过。

Sassoon教授：我来自一个很小的国家，只有700万人口，我认为，我们和中国这样一个人口大国面临同样的问题，糖尿病的命运也一致。这样的会议可能不会包含糖尿病领域的所有新进展，但还是很感谢。