主治医师谈甲流的征兆、防疫和治疗(图)

图：单从临床症状无法诊断甲流，须做检验。但快速筛检的准确率只有40%到70%
甲流重症的危险征兆
节目主持人怡君专访台湾内科主治医师王元甫。
主持人：感染H1N1新流感病人会有哪些症状呢？
王医师：感染H1N1新型流感的病人比较典型的症状就是发烧、全身酸痛、头痛、倦怠感、喉咙痛、咳嗽，有些会呕吐、腹泻。
一般而言，大部分新型流感的病人经过治疗都会好。但是有少数病人会出现危险症状，例如高烧不退、呼吸困难、胸痛、咳血、意识昏迷等；这些重症病人一定要住院治疗，许多重症病人治疗后就可痊愈出院，但是有些治疗之后，还是死亡。
新流感重症有几个危险征兆，大家一定要注意。
第一个持续发烧：一般病人到诊所或医院，给药之后一天、两天就退烧了；如果有持续发烧超过两天，就要很警觉了。
第二个呼吸急促：我们一般呼吸是很顺的，如果有呼吸急促的症状，有可能已经产生肺炎，因为这是H1N1新流感导致的并发症。
第三个嘴唇发紫或变蓝：这就是缺氧，而且蛮严重的；因为这时候肺炎已经造成他肺的氧气交换功能已经不行了，所以这个时候他会有嘴唇发紫的现象。
第四个血痰：就是你咳嗽带血，这个也要注意。
第五个胸痛：胸痛也要注意，也是个警讯。
第六个意识不清。
主持人：为什么“胸痛”要特别注意呢？
王医师：胸痛是要特别注意的。像我最近看到一个病人，他发烧很轻微，但是他很强调他有胸痛，而且会心悸；一般来讲，发烧的时候，心跳会加快，但是他低烧，心跳却很快，所以我赶快叫他做筛检，为什么？因为胸痛是危险征兆，H1N1新型流感会并发心肌炎、心包膜炎，它的表现症状就是胸痛。
主持人：为什么“意识不清”是个警讯？
王医师：意识不清是严重并发症的表现，病人就是一直想睡觉，甚至昏迷不醒；这个尤其在小孩子要特别注意，因为H1N1现在发现很多重症也都是小孩子。小朋友他不太会表达，他可能就是只有发烧，他也不会说我哪边不舒服，表现就是他不想玩了，本来小朋友都很喜欢玩耍，他不玩了，甚至他一直睡觉，这时候父母亲要特别注意了，要赶快带去医院，因为这很可能是H1N1新流感导致脑炎的并发症。
主持人：父母亲看到这个，要特别留意了。
王医师：对，所以虽然很多H1N1是属于轻症 ，但是如果有以上讲的危险征兆，就要赶快带去看医生，然后转诊到大医院，接受加护病房治疗。
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甲流并发症：肺炎、心肌炎、脑炎及细菌感染

图：11月25日，中国安徽甲流患者在医院接受治疗。
王元甫医师：H1N1新型流感的并发症主要有几个：
（1）肺炎：这种肺炎是属于病毒性肺炎，跟一般常见的细菌性肺炎不同。细菌性肺炎一般只侵犯一个肺叶，而病毒性肺炎的可怕之处是会侵犯整个肺。我们知道肺有左肺（二叶）、右肺（三叶），如果侵犯一个肺叶，并不会造成呼吸的问题；如果病毒侵犯左、右两肺，整个肺都发炎、水肿，很快就会引起呼吸衰竭，临床上称急性呼吸窘迫症候群（ARDS），这时病人就一定要立刻插管与使用呼吸器，不然的话很快会缺氧而死亡。
（2）心肌炎与心包膜炎：这都是很严重的，它会引起心脏衰竭，这也是很具危险性的。
（3）脑炎：就是整个脑都受病毒侵犯，而发炎、肿胀，脑压升高，引起昏迷。
（4）继发性的细菌感染：有些病人抵抗力较差，流感病毒感染之后，产生继发性的细菌感染，会产生败血症，这也很危险。
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快速筛检不能确诊 只能当参考
主持人：请问王医师新流感“快速筛检”是什么？
王医师：单从临床症状是没有办法诊断新流感的，一定要做一些检验。现在我们的检验方法有三种：一种是快速筛检（快筛），一种是“即时反转录聚合“连锁反应”（Real-time RT PCR），一种是病毒培养。快速筛检很快就有结果，大概十五分钟到二十分钟，就可以检查出来。
主持人：快速筛检直接在门诊就可以做了吗？
王医师：对，但是快速筛检的准确率只有40%到70%，就是有一部分的人会有伪阴性；也就是说，快筛是阴性，但实际上感染了H1N1新流感，所以不能单靠快筛来确定诊断。
有一个案例值得我们注意，台湾现在有十个死亡病例（注：这是2009年9月8日的资料，11月30日台湾死亡病例已增加到31人），第三个死亡病例是一个二十五岁的健康男性，他经过快速筛检是阴性，但是他还是有高烧不退、呼吸喘促的症状；然而因为是快筛阴性，医生并没有给予克流感治疗，结果后来他死亡了。所以绝对不可以单靠快筛来诊断，要由临床表现来综合判断。
主持人：所以这位二十五岁的健康男性，他快筛检查是阴性，但实际上他是得的H1N1新型流感？
王医师：是的。所以医生必须要对各种检查项目很清楚，RT PCR是比较准确，诊断率就很高，这项检查大概需要六小时，所以比较慢。病毒培养更慢，它需要七到十四天才能够知道结果。快筛检查最快，但只能当参考。确定诊断需要靠RT PCR与病毒培养，但通常不需要做到后面两项，医生的临床判断最重要。
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治疗甲流的常用药物：克流感
主持人：请问王医师现在治疗H1N1新型流感一般使用什么药物？
王医师：我们现在治疗H1N1新型流感是用抗病毒药物，最常使用的就是克流感（Tamiflu），第二线药就是瑞乐沙（Relenza）。现在的治疗指引是，快速筛检阳性的病人，我们就给他克流感；另一个使用情形是，虽然快筛是阴性，但是病人有一些重症的征兆，我们还是要立刻给他克流感。
主持人：您是说，即使筛检是阴性，但是如果有危险征兆，还是要给克流感治疗，对吗？
王医师：对的。现在的标准作法是，如果新流感快筛是阳性，就给克流感5天；如果快筛是阴性，但是有危险征兆，还是要给克流感。
主持人：您刚刚说第一线用药是用克流感，克流感是口服的吗？
王医师：对，克流感是口服的，一天服用两次，连续用五天。瑞乐沙是用吸入的，所以用在小孩子就可能不方便，成人一天要吸两次，一次吸两孔，连续治疗五天。在治疗新流感重症病患时，可考虑剂量加倍，且可延长治疗的天数。
主持人：前一阵子，我们看新闻报导，有许多人到药局抢购克流感，后来卫生机关出面制止才停止。您鼓不鼓励，如果他只是有点感冒症状，没有筛检，就服用克流感？
王医师：完全不鼓励。克流感对流感病毒的确很有效，但是如果大规模去使用克流感时，它会产生抗药性的问题。一旦抗药性出来就不得了，因为疫苗是预防用的，治疗用的药物就只有这两种，万一这两种药物都产生抗药性的时候，到时候我们就真的没有药可以用了，所以使用克流感一定要适当。
主持人：所以不能广泛使用克流感，要有限制，对吗？
王医师：现在医生使用克流感的时候都有一些限制。大部分的轻症病人不需吃克流感都会痊愈；快速筛检阳性的病人，给予克流感五天，在家自我管理，多在房间休息，尽量不要去跟人家接触，与人接触时一定要戴口罩，症状解除后满24小时才能上课或上班。
但是如果病人有潜在的危险性，医生就一定要给他克流感治疗，最好是能够在发病的48小时之内给克流感，治疗效果会最好。克流感除了可以缩短病情、减轻症状；最重要是，它可以预防并发症的发生。
主持人：您刚刚提到了，为了避免抗药性的产生，应该不要贸然使用克流感。什么时候使用克流感最好呢？
王医师：现在针对克流感的使用时机，专家学者仍有争议。有些学者认为轻症就应该使用，有些学者认为要等到重症才用，所以现在还没有一个标准答案，因为大家都还在摸索。如果轻症就使用，克流感会用得相当多，抗药性产生的机会就相当大；如果重症才使用，会延误治疗的黄金时机，有些病人应该早用克流感，结果没有早期使用，病人就死亡了。
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预防病毒散播:戴口罩和洗手

图：11月30日，外出戴口罩的一北京民众。
王医师：最近如果有感冒症状的人，我建议最好都戴上口罩。因为虽然很多人感染H1N1可能会没事，但是如果散播出去，最怕就是有一些人可能因此产生重症。
主持人：所以我们现在最好就是保持警觉心，同时要把公共卫生习惯做好，以预防病毒的散播。您之前有提到洗手，手要怎么洗啊？是不是水龙头这样冲一冲就OK了？
王医师：正确的洗手包括五个步骤：湿、搓、冲、捧、擦。“湿”是手要先用水弄湿；“搓”是用肥皂或洗手液，两手交叉并互相摩擦，手要搓洗20秒；“冲”是用水把肥皂泡沫冲掉；“捧”是把水捧在手上，把水龙头清洗干净；“擦”是最后再用手纸巾把手擦干，这才是一个标准的洗手动作。
甲流小档案
甲型H1N1流感病毒，属A型流感病毒，携带有H1N1亚型甲型H1N1流感病毒毒株。2009年3至4月，墨西哥爆发H1N1疫潮，疫情快速传播到全世界。2009年6月11日，世界卫生组织将全球流感大流行警告级别提升至最高等级第6级。
甲型H1N1流感病毒可通过飞沫传染、接触传染。
潜伏期:半天到三天，最高可达七天。
有效传染期:发病前一天至发病后七天。