中国给医疗制度开出药方

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上海一家社区医疗中心内，工作人员准备就绪等待病人。
在
位于中国农业生产腹地的群光村进步迹象处处可见。这个村子大约有1000名居民，他们赖以为生的玉米、水稻和花生在田地里涨势喜人。一条造价16亿美元、全长215英里的新建高速路将他们和外面的世界连接起来。附近还有一处在建的工业园区。从2000年到2008年，群光村所在县的务农居民收入增长了85%。
在距离高速路出口不远的当地诊所，梅汝英正在给病人进行诊断，可她手中的诊疗设备不过一个听诊器和一只体温计。而本身没有医学学位的梅茹英为了了解新药的功效，唯有阅读包装盒里的说明书。
中国问题很多的医疗保健系统正是靠着成千上万个“梅医生”这样的参与者支撑起来的。一般来说，他们收入微薄，只能靠简陋的设备为庞大的农村人群提供医疗服务。中国卫生部发布的数据显示，2005年只有17%的中国医务工作者受到过大学以上教育，在乡村诊所和县级医院，这一比例更是低到了2%。
随着中国经济持续高速发展，中国医疗卫生系统的问题引起了人们的关注。建国后实施的全民基础医疗服务在近年来中国经济的迅猛增长期间越办越差。民意测验显示，医疗保健是中国人最担心的问题。药价上涨、保险覆盖不足以及大量只能自己承担的支出都让百姓苦恼不已。在农村穷困地区，许多病人因为无力负担而选择放弃救治。
中国共产党在10月份庆祝建国60周年之际，也在调整过去三十年来几乎只重经济增长的发展策略。
中国政府1月份宣布了一项计划，为历时十年的医疗改革的第一阶段支出逾1,200亿美元。中国政府说，希望在2020年前所有公民都能享受到可负担得起的基础医疗服务。
中国卫生部发言人毛群安说，公众要求这样的服务，对医疗保健的投资没有跟上，而新政策就是为了让中国的医疗卫生体系与经济和社会的发展水平相一致。
中国政府正在翻修成千上万的医疗场所，并为覆盖更广的国家医疗保险提供资金。中国政府表示，新近推出的措施使得约77%的中国人被纳入了保险计划，尽管可通过保险报销的医疗费用往往相对较少。目前约有3亿中国人没有任何医疗保险。
正当美国医改方案考验奥巴马政府之时，中国的医疗政策成为了国家主席胡锦涛的一根“政治避雷针”。胡锦涛和其他高层官员均承诺要“以民为本”，并要比他们的前任追求更为均衡的经济发展模式。
对中国医疗体系有着多年研究的美国哈佛大学(Harvard University)公共卫生学院教授肖庆伦(William Hsiao)说，此前中国领导人对投资医疗系统能收获的好处深感怀疑；他们当时的态度是中国本身劳动力过剩，因此有更多的人在步入老年之前死亡属于正常现象，而且从本质上讲这不会影响劳动力市场。
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在安徽省合肥市一家医院内，医护人员正在照料一位患病婴儿。
肖庆伦说，现在胡锦涛和其他高层领导人都曾在农业地区工作多年，对中国穷困农民面临的困苦有更深刻的了解，他们担心基层民众的不幸生活可能引发社会骚乱。这让他们感到有威胁。
据最近一份于2006年发布的政府数据显示，大约有10000起因对国营医院提供的治疗不满，或不予治疗而引起的暴力抗议事件。
中国副总理李克强在上个月的一次讲话中说，实施好医疗卫生体制改革对中国的改革、发展和稳定具有全局意义。
中国医疗改革在降低经济对出口的依赖方面可能也会发挥作用，因其可以刺激国内需求。
对高昂医疗费用的担忧加上社会福利体系的缺乏是促使中国人存钱而不敢花钱的主要原因。
无论中国医疗改革能否成功，都会对全球的医疗体系产生影响。中国是全世界人口最多的国家，有13亿人口。源自中国的疾病（比如非典型肺炎(SARS)）也会很快扩散到全世界。
多年的支出不足令官员们缚手缚脚。2006年，中国政府在医疗方面的支出占国内生产总值(GDP)的比例不足1%，在世界卫生组织(WHO)调查的196个国家中排名156。
中国政府承诺到2011年向医疗系统注入1240亿美元，这笔资金将带来极大的提振。但这仅仅只是开始。而且所需费用可能远远高于预期：随着中国日渐富裕，心脏病、高血压和糖尿病等慢性疾病会更普遍。
在共产党掌权后的头几十年，中国在公共医疗方面取得了长足进展。一系列措施降低了疟疾死亡率和新生儿死亡率。公社和国营工厂的劳动者获得了几乎覆盖全民的公费医疗，虽然只是基础医疗。
上世纪70年代末，中国开始实行市场经济，公费医疗制度也开始解体。农村的公社解散，效率低下的国营企业关门。公立医院和诊所的拨款减缓。政府数据显示，个人自付医疗费占医疗开支的比例从1978年的20%上升到2006年的50%左右。
中国政府的一个中心目标是减轻中国相对不太富裕的农村地区的医疗费用负担，提高医疗服务的普及性，中国农村人口占总人口数的一半以上。为了达到这个目标，中国政府已经开始大力建设县级医院和乡镇诊所的计划。同时政府也向农村合作医保项目投入更多资金。
天津市宁河县医院就在新的医疗投入中得到了好处。这家医院利用政府资金修建了一幢11层的外科住院楼，床位由原来的350张增加到800张。
新的住院楼有9个手术室，一个有15张床位的重症护理病房和一个肾脏透析室，配备了德国进口的先进输血设备。这家医院还拥有两台CT扫描仪和两台核磁共振仪(MRI)。
宁河县医院副院长孟庆海说，我们响应政府号召，以更好的医疗服务帮助农民。我们的目标是提供达到美国标准的现代医疗。
分析师们说，一个问题在于，中国农村贫困人口极少有能力负担这些高科技的东西。
政府一直通过县级农村合作医保计划扩大农民的医疗保险覆盖率。据卫生部数据，2003年开始的这类计划现在覆盖了大约90%的农村人口。
迄今为止，医疗覆盖范围仍然有限。大多数门诊服务和药品根本没有包括在保险计划之内。住院费可报销的比例每个县都不一样。卫生部说，其目标是到明年实现住院费报销50%。
卫生部发言人毛群安说，对于英美国家的人来说，50%似乎算不了什么，但对中国农民来说这是个重大进步。
中国农村很多居民几年前还根本没有任何医保，相比之下这已经是很大的进步了。在群光村所在的京山县，2008年约有93%的人登记参加合作医保，前一年为85%。
京山县医院外科医生祝中年说，如今有了保险，人们可以来看病了，以前人们太穷了；对普通老百姓来说这是一件大好事。不过在医疗成本很高的情况下，即使有了农村合作医疗保险提供的保险，很多人仍看不起病。
群光村农民马德清就是一个典型的例子。67岁的马德清今年春天有一阵子经常呕吐、无法进食，之后被诊断患上了食道癌。他住了44天的院，然后在7月份出院了。
他的医疗费总计为人民币2.5万元（约合3,600美元），比他们家一年种植水稻、花生和棉花赚的钱还要多两倍有余。马德清必须在他的保险计划支付约1,000美元之前，先把所有的医疗费付清。
马德清和妻子、儿子、儿媳和7岁的孙子一起生活。他说，按当地的标准，以前他们家算是过得不错的了。不过他的医疗费把一家人多年的积蓄花得一干二净。他说，如果我需要进一步的治疗，我真不知道自己该怎么办。
还有一个问题是，农村医疗保险是各县独立管理的，保险并不总能转移。在一个地方买了保险、但到别的地方居住的人可能就无法获得保险福利。非本地户口的人可能也会被关在保险福利的大门外，就算他们付了保险费。
张建芳是河南人，多年来他一直在远离家乡的湖北群光村附近租种农田，种玉米、花生和棉花。他通过当地的农村合作医疗计划为自己和家人买了保险。不过去年他骑摩托车出车祸时，医院告诉他，由于他的户口在河南，医疗保险计划不会给他提供保险福利。
当地医生说，张建芳的锁骨骨折，做手术要花人民币1万元（合1,400美元）。为了省钱，他坐了24小时的火车回到河南，他紧咬牙关忍受剧痛，尽力不挤压右臂。河南的外科医生用一块钢板修复了他的骨折，花了3,000元。不过张建芳说，医院不接受他的保险，原因是保险是湖北的。
政府说，计划逐步提高保险福利，以减少人们的自费部分。政府正在研究方法，确保出行在外或在外居住的人能在生病或发生事故时获得保险福利。
中国的基层医护人员带来了与此不同的一系列挑战。国际公共卫生专家说，由于“花钱看病”的模式和缺乏健全的治疗指导办法，医生们常常过多的使用抗生素和抗病毒药物。他们向感冒或流感患者开这类药物，这种做法可能会产生新一代抗药性病原体。
目前政府支持农村医护人员的继续进修计划，并提供资金，以便向贫困农村地区派遣更多接受过大学教育的医生。举例来讲，政府将向那些承诺在农村工作一定年数的医学院学生提供学费补助。
在群光村，梅汝英的诊所收入来自打针和在发放药品上获许的15%的利润。不过她说，她的诊所收入不够支撑自己的生活。她说，如果不种地的话，我甚至无法养活自己。她和丈夫在一小块儿地上种水稻。
梅汝英在被挑选成为村医之前是个助产士，90年代通过考试取得了中专同等学历。她说，她觉得这样的学历足够做自己的工作了。
她说，工作很复杂，我们需要很多的医疗知识。不过你可以在实践中学习。