女儿性早熟应该怎么办？

性早熟，特指女孩在8岁前乳房增大，长阴 毛，白带增多，或10岁前月经来潮；男孩在9岁前声音变粗，有胡须，长阴 毛，增粗，或有遗精现象。性早熟会给儿童带来心理障碍和影响最终身高。目前治疗性早熟的药物较多，家长需对这些药物有一定的认识，并配合医生治疗。
　　在20世纪60年代初期开始用孕激素类药物治疗性早熟，常用的是安宫黄体酮，它能反馈性抑制垂体分泌促性腺激素，从而使性激素下降，性征消退。但是它有很大的缺陷，即不能改善最终身高。该药可口服也可肌肉注射，用药后性征发育可以很快控制。对病情重的女孩，由于子宫较大，在开始治疗的第1～3个月内可能引起阴道出血，家长不必惊慌，这是因为体内雌激素水平降低使增厚的子宫内膜得不到支持引起内膜脱落所致。还要注意药物不能漏服，否则也会引起阴道流血。安宫黄体酮还有些副作用，如轻度肝功能损害、轻度高血压、体重增加较快等，对长期用药的患儿应定期查肝功能。还有一种同类的药物叫甲地孕酮（妇宁片），其作用较强，用量小，副作用相对少。
　　另一种抗性早熟的药叫环丙氯地孕酮，它除了能反馈抑制垂体释放促性腺激素外还能抗雄性激素，故该药更适合用于男孩性早熟。用药后可使睾丸缩小，阴 毛消退，生长速度减缓，早期应用有可能改善最终身高。
　　炔诺酮是一种高效的孕激素，它对女孩性早熟月经过多有很好的减少血量作用，只有少数病人有头晕、乏力、呕吐等副作用。健网HK*d7e5? zxWm[
  　睾内酯可阻止雄激素向雌激素转化，使雌激素降低，常用于假性性早熟的治疗。

　　酮康唑是一种抗真菌药，近年发现它还能阻止孕酮转变成雌激素，从而抑制性征发育。用药后女孩在1～2周阴道分泌物可减少，乳房增大停止，1～3个月后阴道流血停止。男孩患者治疗后2～3周缩小，睾丸不再增大，然而该药若用量过大会引起肝功能损害。

　　自20世纪80年代中期国外用人工合成了一种促性腺激素释放激素类似物（简称GnRHa）后，对性早熟的治疗取得了重大突破。这个药物特点是用大剂量长期给药便可抑制性腺的“司令部”即垂体减少分泌促性腺激素，使性征发育得以控制。此药的另一大优点是能减缓骨骺过早融合，从而使最终身高得到改善。目前GnRHa有很多品种，国内有达必佳、伊那通、达菲林。每月只需肌注一次，十分方便，副作用少，但价格十分昂贵，每年需3万左右，能承受者不多。健网0B}L$i+b

　　有一部分性早熟儿童有不同程度的生长激素缺乏，此外一些使用GnRHa的患儿有可能体内生长激素分泌受到抑制。对身高增长速度每年少于4厘米的性早熟儿童就可以试用生长激素。一般用6天停1天，采用晚间临睡前用药，皮下注射，注射部位可选择大腿、臀部或腹部皮下。每次注射部位应与上一次间隔1厘米左右，由于方法易于掌握，可由家长或孩子自己注射。
　　自20世纪70年代中期国内开始用中药治疗性早熟。如滋阴泻火方剂有生地、玄参、黄柏、知母、龙胆草、炙龟板、夏枯草煎汤，一日1剂。疏肝散结方剂有白芍、柴胡、黄芩、玄参、香附、牡蛎、川贝、生地煎汤，一日1剂。中成药有大补阴丸、知柏地黄丸、消遥丸等。最近实验研究证明，滋阴泻火方剂可使患儿下丘脑-垂体-性腺轴亢进有显着减轻，骨骼成熟减缓，从而改善最终身高。

　　性早熟治疗需要家长密切配合，家长要关心小儿的生长发育，一旦发现性早熟的蛛丝马迹，就需立即到专科门诊检查。性早熟治疗是一个长期过程，家长要有耐心，一般到骨龄达到12岁时才可以停止治疗，过早停药会使病情反复，再用药效果会很差。
　　对病情较轻的患儿，仅用中药治疗即可，待性征消退后仍需用药加以巩固疗效，一般在10岁停药，停药后需长期随访，如有复发立即再用药。对病情较重的真性性早熟患儿需采用中西医结合疗法，或单用GnRHa治疗，一般在2～3个月后性征会明显减退，但需用药1年以上才会明显改善骨骼发育。对长期应用孕酮类激素药或达那唑治疗的患儿，家长要配合医生每3～6个月查一次肝功能，如发现异常应立即停药。
　对性早熟儿童，当饮食中少钙，生长又较快，骨密度检查骨矿物质含量较低时，可以考虑在医生指导下适当补钙。此外，家长应适当控制患儿的饮食，避免营养过剩。鼓励患儿经常参加运动如跳高、跳绳、跑步、游泳、上楼梯等，运动有助于身高增长，使药物发挥更大的效用。 (一）遗传因素 科学家对50对在一起抚养长大的同卵双胞胎和50对在一起抚养长大的异卵双胞胎的调查表明，前者两成员之间身高的平均差别只有1.7厘米，而后者的平均差别达4.4厘米。同卵双胞胎来自同一个受精卵，他们的遗传基础是完全一样的。遗传因素在决定身高中起的作用有多大呢？这通常用“遗传度”来表示。男性身高的遗传度为79％，女性为92％，即男女的身高，分别有79％和92％归之于遗传因素的作用。 
（二）种族差别 非洲的卢旺达和布隆迪两个国家，都有生活在同一地区的两个部族；巴特瓦人和巴图齐人。前者平均身高仅有1.3米，而后者却高达2米。南美哥伦比亚北部大森林中的“尤卡”人，身高都在一米以下。 
（三）父母身高 捷克学者将子女与父母之间身高的关系，总结为下列两个公式： 
儿子身高＝（父身高＋母身高）x1.08？？2 
女儿身高＝父身高x0.923＋母身高？？2 
（四）营养水平 缅甸塔隆山区的居民，其祖先是在公元5世纪以前从平原地区迁到那里去的。由于山区生活艰苦，缺少营养，现在身高只有一米左右。瑞典人在过去一百多年中身高平均增加了九厘米。这都与营养水平有关系。 
（五）激素分泌 生长激素、甲状腺素和性激素的分泌是否正常，都能影响人的高矮。过去在血吸虫病流行地区，有很多身高低于一米三的侏儒症患者，是由于脑垂体分泌的生长激素不足引起的，故称垂体性侏儒。此症可用生长激素、雄激素和绒毛膜促性腺激素治疗。美国每年要从几十个尸体的脑垂体中提取生长激素供治疗用。 
（六）体育锻炼 同年龄、同性别的青少年，经常参加体育锻炼的比不参加锻炼的身材要高四至十厘米。体育锻炼有利于骨骼增长；加快血液循环使骨骼得到更充足的营养；运动产生的机械力对骨骼中钙的沉积有良好作用。 
（七）微量元素 钙、磷、锌等不足，都会影响身体发育。人骨中含的钙，占全身总钙量的99%。缺乏钙和磷，骨骼就不能正常生长，骨质也不坚固，易发生“鸡胸”和“罗圈腿”畸形。缺锌的儿童食欲不振，身高和体重都不及其他同年龄的正常儿童。补充锌（如口服硫酸锌）后会有明显改善。 
（八）性成熟期 不论男女，性成熟期较晚的，身材一般较高；性成熟期早的，由较早停止生长，身材较矮。有人调查发现，女性初潮年龄11岁者，平均身高为1.54；初潮年龄18岁者，平均身高为1.59。 
（九）生活习惯 日本人从1892年到1926年间，平均身高增加了3.23厘米，这主要是由于改变了生活习惯，从席地盘膝而坐，改为坐椅子。 
（十）阳光照射 佝偻病是由于缺乏维生素D所致。维生素D是在皮肤内制造的，制造过程离不开阳光的照射。英国革命时期从工厂喷出的黑烟遮蔽了斜射的北方阳光，曾使工人区孩子中佝偻病发病率明显增加。常晒太阳，使体内有足够的维生素D，这对于胃肠道对钙、磷的吸收和应用，保证骨骼的正常生长，极为重要。  性早熟性早熟是指在性发育年龄以前出现了第二性征，即乳房发育，阴毛、腋毛出现，身高、体重迅速增长，外生殖器发育。在男女儿童中，性早熟的发生率大约为0.6%，其中女性多于男性。
　　性早熟是指任何一个性征出现的年龄比正常人群的平均年龄要早2个标准差。目前一般认为，女孩在 8岁前第二性征发育或10岁前月经来潮，男孩在10岁前开始性发育，可诊断为性早熟。由于性发育与多种因素有关，而且人的生长发育是一个连续的过程，因此并没有一个十分精确的界限。有些学者认为，女孩在7岁前乳房明显发育或在9岁前月经来潮，男孩在9岁前开始性发育，才称性早熟，需全面检查。
　　性早熟常影响青少年的身心健康，而他们的智力发育一般正常。女性性早熟很容易成为性攻击的对象，甚至发生妊娠。个别性早熟也不排除肿瘤因素。

性早熟症状体征
　　性早熟以女孩多见，女孩发生特发性性早熟约为男孩的9倍，而男孩性早熟以中枢神经系统异常（如肿瘤）的发育率较高，中枢性早熟的临床特征是提前出现的性征发育与正常青春期发育程序相似，但临床表现差异较大，在青春期前的各个年龄组都可以发病，症状发展快慢不一，有些可在性发育一定程度后停顿一时期再发育，亦有的症状消退后再发育。在性发育的过程中，男孩和女孩皆是有关身高和体重过快的增长和骨骼成熟加速，由于骨骼的过快增长可使骨骺融合较早，早期身高虽较同龄儿童高，但成年后身高反而较矮小。在青春期成熟后患儿除身高矮于一般群体外，其余均正常。
　　外周性性早熟的性发育过程与上述规律迥异。男孩性早熟应注意睾丸的大小，若睾丸＞3ml，提示中枢性性早熟，如睾丸未增大，但男性化进行性发展，则提示外周性性早熟，其雄性激素可能来自肾上腺。颅内肿瘤所致者在病程中仅有性早熟表现，后期始见于颅压增高、视野缺损等定位征象，需加以警惕。

性早熟疾病病因
　　光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一，因为光线会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作。松果体的功能之一就是在夜间当人体进入睡眠状态时，分泌大量的褪黑素，这种激素在深夜十一时至次日凌晨分泌最旺盛，天亮之后有光源便停止分泌。松果体有个特点，只要眼球一见到光源，褪黑素就会被抑制或停止分泌。儿童若受过多的光线照射，会减少松果体褪黑激素的分泌，引起睡眠紊乱后就可能导致卵泡刺激素提前分泌，从而导致性早熟。儿童性早熟发生率正逐年增多，但真正因疾病导致性早熟的不足一成，90%的孩子发生性早熟是受外部因素影响，其中过度的灯光刺激应引起重视，尤其是孩子夜间睡觉时，如果没有特殊情况，最好不要开灯，且尽可能保证充足的睡眠。另外，还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激，避免由此引发性早熟。
　　性早熟的病因很多，可按下丘脑—垂体—性腺轴功能是否提前发动，分为中枢性（真性）和外周性（假性）两类。
　　（一）中枢性性早熟（CPP）
　　亦称真性性早熟，由于下丘脑—垂体—性腺轴功能过早启动，GnRH脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致。只是年龄提前。主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性性早熟。
　　1、特发性性早熟
　　又称体质性性早熟，是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降，使促性腺素释放激素过早分泌所致，女性多见，约占女孩CPP的80％以上，而男孩则仅为40％左右。
　　2、继发性性早熟
　　多见于中枢神经系统异常，包括：①肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿，②中枢神经系统感染，③获得性损伤：外伤、术后放疗或化疗，④发育异常：脑积水、视中隔发育不全等。
　　3、其他疾病
　　原发性甲状腺功能减低症。
　　（二）外周性性早熟
　　亦称假性性早熟。是非受控于下丘脑—垂体、性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟、无性腺的发育。
　　1、性腺肿瘤
　　卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等。
　　2、肾上腺疾病
　　肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等。
　　3、外源性
　　如含雌激素的药物、食物、化妆品等。
　　4、其他
　　McCune—Albright综合征。
　　（三）部分性性早熟
　　单纯乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。

性早熟诊断检查
　　详细完整的病史，并包括性征发育、阴道出血情况，有无服内分泌药物等。用放射性免疫法测定血中促卵泡成熟激素FSH及 LH有助于区别真性及假性性早熟。体质性性早熟者，可有卵巢增大、有囊性变。怀疑肾上腺皮质疾患，可作腹膜后充气造影。头颅的正侧位像，观察蝶鞍大小以除外肿瘤等。
　　1、血浆FSH、LH测定
　　特发性性早熟患儿血浆FSH、LH基础值可高于正常，常常不易判断，需借助于GnRH刺激试验，亦称黄体生成素释放激素（LHRH）刺激试验。一般采用静脉注射Gnrh，按2.5μg/kg/最大剂量≤100μg），于注射前（基础值）和注射后 30、60、90及120分钟分别采取测定血清LH和FSH，当HL峰值＞15U/L（女），或＞25U/L（男）；LH/FSH峰值＞0.7，LH峰值 /基值＞3时，可以认为其性腺轴功能已经启动。
　　2、骨龄测定
　　根据手和腕部X线片评定骨龄，盘吨骨骼发育是否超前，性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。
　　3、B超检查
　　选择盆腔B超检查女孩卵巢、子宫的发育情况；男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位，若盆腔B超显示卵巢内可见多个≥4mm的卵泡；则为性早熟，若发现单个直径＞9mm的卵泡，则多为囊肿，若卵巢不大而子宫长度＞3.5cm并见内膜增厚则多为外源性雄激素作用。
　　4、CT或MRI检查
　　怀疑颅内肿瘤或肾上腺疾病所致者，应进行头颅或腹部CT或MRI检查。
　　5、其他检查
　　根据患儿的临床表现可进一步选择其他检查，如怀疑甲状腺功能低下可测定T3、T4、TSH，性腺肿瘤睾酮和雌二醇浓度增高，先天性肾上腺皮质增生症患儿血17—羟孕酮（17—OHP）和尿17—酮类固醇（17—KS）明显增高。
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性早熟治疗方案
　　本病治疗依病因而定，中枢性性早熟的治疗目的：①抑制或减慢性发育，特别是阻止女孩月经来潮，②抑制骨骼成熟，改善成人期最终升高，③恢复相应年龄应有的心理行为。
　　（一）病因治疗
　　肿瘤引起者应手术摘除或进行化疗，放疗、甲状腺功能低下所致者予甲状腺制剂纠正甲状腺功能，先天性肾上腺皮质增生患者可采用皮质醇类激素治疗。
　　（二）药物治疗
　　1、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）
　　天然的GnRH为10个氨基酸多肽，目前常用的几GnRHa都是将分子中第6个氨基酸，即甘氨酸换成D—色氨酸、D—丝氨酸、D—组氨酸、D—亮氨酸而成的长效合成激素，其作用是通过下降调节，减少垂体促性腺激素的分泌，使雌激素恢复到青春期前水平。可按0.1mg/kg，每4周肌肉注射1次，用药后，患者的性发育及身高增长，骨龄成熟均得以控制，其作用为可逆性，若能尽早治疗可改善成人期最终身高。
　　2、性腺激素
　　其作用机制是采用大剂量性激素反馈抑制下丘脑-垂体促性腺激素分泌。如甲孕酮又称安宫黄体酮，为孕酮衍生物，用于女孩性早熟，每日口服剂量为10~30mg，出现疗效后减量维持。环丙孕酮为17—羟孕酮衍生物，不仅可阻断性激素受体，并可减少促性腺激素的释放，剂量每日70—150mg/m2，上述两药不能改善成人期身高。
　　提示：在药物治疗方面，轻度性早熟可采用中药如知柏地黄丸、大阴补丸及其他汤药治疗；中度以上及真性性早熟则可在医生指导下用孕激素、促性腺释放激素类药品治疗。

性早熟预防
　　1、要预防性早熟的发生，家长还应注意少给孩子吃鸡肉、牛肉、羊肉、蚕蛹等，也不要滥用未经严格检测的所谓儿童食品。
　　2、勿给孩子滥服营养滋补品，比如蜂王浆、花粉制剂、鸡胚等“补药”，妥善存放避孕药物、丰乳美容品等，以免孩子误服或接触。
　　3、及早发现，及时治疗。家长除掌握必要的医学知识外，平时应多留心观察孩子是否有第二性征过早出现、10岁以下的孩子身高增长突然加速等现象，一旦发现异常，应及时前往正规医院就诊。
　　4、对性早熟的儿童应进行月经知识和经期卫生的教育，性教育应根据儿童的理解力及早开始。
　　总之，如果儿童出现性早熟，作为家长一定要解除顾虑，分析病因，耐心解说，不要让孩子有精神负担，同时积极配合医生，精心检查与治疗，那么，性早熟的儿童仍然可以正常发育，也不会影响今后的结婚与生育。
　　【附1】女孩发育的早期征象：
　　（1）身高加速增长和骨盆发育。
　　（2）乳房下有硬节，肿痛。
　　（3）乳晕、乳房增大，隆起，着色。
　　（4）大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛。
　　（5）阴道分泌物增多、内裤上有少许分泌物、阴部疼痒等。
　　（6）皮下脂肪增多。
　　【附2】男孩性发育的早期征象：
　　（1）睾丸、阴囊增大，着色。
　　（2）腋窝、上唇、阴部出现长而细、色浅的长毛。
　　（3）变声和出现喉结。
　　（4）身高增长加速。
　　（5）乳晕着色，增大。
　　（6）乳头出现硬节和胀痛。

吃这些食物导致儿童性早熟
　　1、可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。
　　2、禽肉，特别是禽颈
　　现今市场上出售的家禽，绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的，禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中，因此，吃鸡、鸭、鹅的颈部，就成为“促早熟”的高危行为。
　　3、反季节蔬菜和水果
　　冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，一定要避免给幼儿食用。
　　4、油炸类食品
　　特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟;而且，食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，“ 性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。
　　5、某些儿童口服液
　　针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的补剂和口服液，相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实，其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时，反而不见长了。  0 zch305 2009-8-27 15:18:17 221.2.210.* 举报 近年来，儿童性早熟逐渐增多，已成为社会关注的问题。据国外调查，真性性早熟发生率为0.6%，1998年上海地区调查4～7岁女孩中乳房发育率居然有1.7%。所谓性早熟，特指女孩在8岁前乳房增大，长阴毛，白带增多，或10岁前月经来潮；男孩在9岁前声音变粗，有胡须，长阴毛，阴茎增粗，或有遗精现象。性早熟会给儿童带来心理障碍和影响最终身高。目前治疗性早熟的药物较多，家长需对这些药物有一定的认识，并配合医生治疗。

　　在20世纪60年代初期开始用孕激素类药物治疗性早熟，常用的是安宫黄体酮，它能反馈性抑制垂体分泌促性腺激素，从而使性激素下降，性征消退。但是它有很大的缺陷，即不能改善最终身高。该药可口服也可肌肉注射，用药后性征发育可以很快控制。对病情重的女孩，由于子宫较大，在开始治疗的第1～3个月内可能引起阴道出血，家长不必惊慌，这是因为体内雌激素水平降低使增厚的子宫内膜得不到支持引起内膜脱落所致。还要注意药物不能漏服，否则也会引起阴道流血。安宫黄体酮还有些副作用，如轻度肝功能损害、轻度高血压、体重增加较快等，对长期用药的患儿应定期查肝功能。还有一种同类的药物叫甲地孕酮(妇宁片)，其作用较强，用量小，副作用相对少。

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　　睾内酯可阻止雄激素向雌激素转化，使雌激素降低，常用于假性性早熟的治疗。

　　酮康唑是一种抗真菌药，近年发现它还能阻止孕酮转变成雌激素，从而抑制性征发育。用药后女孩在1～2周阴道分泌物可减少，乳房增大停止，1～3个月后阴道流血停止。男孩患者治疗后2～3周阴茎缩小，睾丸不再增大，然而该药若用量过大会引起肝功能损害。

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　　有一部分性早熟儿童有不同程度的生长激素缺乏，此外一些使用GnRHa的患儿有可能体内生长激素分泌受到抑制。对身高增长速度每年少于4厘米的性早熟儿童就可以试用生长激素。一般用6天停1天，采用晚间临睡前用药，皮下注射，注射部位可选择大腿、臀部或腹部皮下。每次注射部位应与上一次间隔1厘米左右，由于方法易于掌握，可由家长或孩子自己注射。

　　自20世纪70年代中期国内开始用中药治疗性早熟。如滋阴泻火方剂有生地、玄参、黄柏、知母、龙胆草、炙龟板、夏枯草煎汤，一日1剂。疏肝散结方剂有白芍、柴胡、黄芩、玄参、香附、牡蛎、川贝、生地煎汤，一日1剂。中成药有大补阴丸、知柏地黄丸、消遥丸等。最近实验研究证明，滋阴泻火方剂可使患儿下丘脑-垂体-性腺轴亢进有显著减轻，骨骼成熟减缓，从而改善最终身高。

　　性早熟治疗需要家长密切配合，家长要关心小儿的生长发育，一旦发现性早熟的蛛丝马迹，就需立即到专科门诊检查。性早熟治疗是一个长期过程，家长要有耐心，一般到骨龄达到12岁时才可以停止治疗，过早停药会使病情反复，再用药效果会很差。

　　 对病情较轻的患儿，仅用中药治疗即可，待性征消退后仍需用药加以巩固疗效，一般在10岁停药，停药后需长期随访，如有复发立即再用药。对病情较重的真性性早熟患儿需采用中西医结合疗法，或单用GnRHa治疗，一般在2～3个月后性征会明显减退，但需用药1年以上才会明显改善骨骼发育。对长期应用孕酮类激素药或达那唑治疗的患儿，家长要配合医生每3～6个月查一次肝功能，如发现异常应立即停药。

　　对性早熟儿童，当饮食中少钙，生长又较快，骨密度检查骨矿物质含量较低时，可以考虑在医生指导下适当补钙。此外，家长应适当控制患儿的饮食，避免营养过剩。鼓励患儿经常参加运动如跳高、跳绳、跑步、游泳、上楼梯等，运动有助于身高增长，使药物发挥更大的效用。