被动吸烟对健康的危害

2009-05-18 09:20 　稿源： 《2007年中国控制吸烟报告》
被动吸烟（也称吸二手烟）是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟头自燃所产生的烟雾，也称为非自愿吸烟，或“二手烟”。
 
被动吸烟吸入的烟雾中含有多种有毒物质和致癌物
卷烟点燃时产生极高温度（900℃）环境烟草烟雾中含有400多种化学物质，烟雾中含有许多致癌物质和有毒有害物质，如烟碱、二氧化氮、氢氰酸、丙烯醛、砷、铅、汞等。其中有40多种物质具有致癌性。此外，烟草烟雾的二硫化碳、一氧化碳、铅、镉等还是影响生殖和发育的毒性化合物。表1列出了烟草烟雾中主要的致癌物和有毒有害的物质。
表1 烟草烟雾中的有毒物质和致癌物质
致癌物质
刺激物以及有毒物质
多环芳烃：如苯甲酸芘
氨、甲醛、一氧化碳
烟草特有亚硝胺：如硝基尼古丁（N-Nitrosonornicotine）
尼古丁
芬芳胺：如 4-氨基联苯,萘类碱
甲苯、丙烯醛、乙醛
其他有机混合物：如 苯, 氯乙烯
二氧化氮
放射性物质： 如 钋-210
氢化氰
2006年美国卫生总监烟草控制报告明确指出：
w        二手烟雾中含有几百种已知的有毒或者致癌物质，包括甲醛，苯，氯乙烯，砷，氨和氢氰酸等。
w        二手烟雾已被美国环境保护署，全国毒理学计划和国际癌症研究署指定为人类已知致癌物质。国立职业安全和卫生研究院已做出结论，二手烟雾是职业致癌物。
被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平
室内空气中烟草烟雾浓度的大小，决定于烟雾稀放量（吸烟人数，吸烟量，吸烟频率），居室容积及通风状况。很多人认为，只要吸烟人数少，房间面积足够大，危害可以减至最低，甚至没有危害，也就是说，存在“安全暴露”水平。但是下面的科学证据说明被动吸烟不存在“安全暴露”水平。
多数研究指出：在通气条件极差的环境下，暴露在充满烟草烟雾的房间内仅一小时，被动吸烟者血液中碳氧血红蛋白从平均1.6％升至2.6％，大致相当于一支含中等量焦油的卷烟。暴露在一氧化碳浓度为20ppm的环境下两小时，等于实际吸10支普通卷烟。
但是，点燃一支卷烟所形成的环境烟草烟雾含有苯并芘高达180纳克。这在一个30m3容积的居室内就会形成6纳克/米3浓度，超过卫生标准（1纳克/米3）6倍。为了将它稀释至容许浓度，就得把居室30米3空气每小时更换5-6次，而且，目前在宾馆和家庭中常用的中央空调和普通空调均无过滤清除苯并芘等类超微颗粒的功能，一旦卷烟烟雾在室内形成就很难加以清除。
一般的空气清洁系统可以除去大的颗粒，但不能清除小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。美国通风问题权威机构- 美国暖气、制冷、空调工程师学会已经做出结论，不能依靠通风技术来控制接触二手烟雾的健康风险。因此将吸烟者和非吸烟者分开、清洁空气、或在建筑物内装置通风设备等，都不能够消除非吸烟者对二手烟雾的接触。把吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空调系统的正常运行，可以把二手烟雾传送到一个建筑物中的各个地方。
由于二手烟雾包含很多能够迅速刺激和伤害呼吸道衬里的化合物。即便是短暂的接触，也会产生如下后果：
w        在健康人中引起上呼吸道的变化，并使已患有哮喘的孩子发病更频繁，病情更严重。
w        引起血小板变稠，伤害血管衬里，减少冠脉血流速度储备，降低心率变异度，从而有可能增加心脏病发作的危险。
所以，被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平，不管是单独还是同时使用通风和过滤措施，都不能将室内烟草烟雾暴露水平降低到可接受的程度。所以只有根除室内吸烟才能够使非吸烟者完全避免接触二手烟雾——且不说各种健康影响，即便除臭效果也都有限。只有完全无烟环境才能真正有效的保护不吸烟者的健康。
被动吸烟对健康有多种危害，特别对儿童和妇女危害更加严重
有关被动吸烟与健康影响的研究报道最早出现在1971年的美国普通外科杂志上和1981年报道的日本科学家Hhirayama等关于被动吸烟与肺癌关系的一项前瞻性研究（BOX1）。之后，相继有40项研究明确证明了被动吸烟对健康的危害。
1）被动吸烟对成人健康的危害
在回顾了大量的研究证据后，1986年美国卫生总监报告、1986年和1999年美国国立卫生研究院[、1992和1997年美国环境保护署的权威报告中都指出：被动吸烟增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺部疾病发生的危险性，增加哮喘的发病风险，损害肺功能。
有关被动吸烟对健康的危害的科学证据不断积累，2006年美国卫生总监报告回顾了众多科学证据，这些科学证据概括如下：
w        二手烟雾与吸烟者本人吸入的烟雾相比，很多致癌和有毒化学物质的浓度更高。
w        呼吸二手烟雾即便只是很短时间，也会马上对心血管系统产生不良影响，并对心脏、血管和脉管系统的正常运行产生干扰，从而增加心脏病发作的危险。
w        在家中或工作场合接触二手烟雾的非吸烟者，其发生心脏疾病的风险提高了25% - 30%。
w        在家中或工作场合接触二手烟雾的非吸烟者，其发生肺部疾病的风险提高了20% - 30%。
根据上述科学证据，2006年美国外科总监报告明确的结论是“成人接触二手烟雾会对心血管系统立即产生不良影响，引起冠状动脉心脏病和肺癌”。
甘泉等采用归因指数的方法估算中国人群中因被动吸烟导致肺癌和冠心病的死亡人数。结果表明，在2002年，11 000人因被动吸烟而死于肺癌，31 300人因被动吸烟死于冠心病，估计因被动吸烟死亡超过10万人。与发达国家相比，中国女性吸烟率并不高，但由于男性吸烟率居高不下，超过一半的妇女每日生活在烟雾环境中。男性中大多数的死亡是由主动吸烟引起，与男性主动吸烟不同的是，女性中被动吸烟则是重要的死因。
BOX 1 日本非吸烟已婚妇女的队列观察报告
从1966年到1979年，Hirayama T. 进行了14年的以人群为基础的队列研究,观察了日本29个地区91,540不吸烟的已婚妇女的分死因的死亡情况。
观察发现， 丈夫是不吸烟的妇女的年龄职业标化肺癌死亡率为8.7/10万，丈夫每日吸烟1-19支的妇女的年龄职业标化肺癌死亡率为14/10万，丈夫每日吸烟20支及以上的妇女的年龄职业标化肺癌死亡率为18/10万， 相对危险度分别为1.61和2.08。有非常显著的剂量反应关系。

2 被动吸烟对儿童健康的危害
被动吸烟对儿童健康的危害涉及到儿童生长发育的各个阶段，包括从出生前的胎儿期开始暴露于母亲主动或被动吸烟，到出生后暴露于家庭内以及家庭外的被动吸烟，都可能引发疾病，增加婴儿猝死综合症(SIDS)、急性呼吸系统疾病、慢性呼吸系统疾病、减慢肺功能的发育、哮喘以及使哮喘恶化和急性及慢性中耳疾病的发生。
国际上很多资料表明，吸烟母亲的幼儿患婴儿猝死病的危险性是对照组的2-3倍。如果家中有2人以上吸烟，其危险性高达对照组的5倍，因此在强调公共场所禁烟的同时，不能忽视家中禁烟的必要性。
陈月等对上海儿童患呼吸系统疾病住院率和家长吸烟情况的研究，证明家长吸烟的孩子因呼吸系统疾病住院率是家长不吸烟的孩子的1.5至2倍，对出生体重低的儿童，家长吸烟的孩子因呼吸系统疾病住院率是家长不吸烟的低体重儿的2.63至4.8倍。

1992美国环保局报告指出, “父母吸烟造成的幼儿，尤其是婴儿的被动吸烟，与呼吸道感染有因果联系。”
1997美国加利福尼亚环保局指出, “有充分的证据表明，出生后的被动吸烟是婴儿猝死综合症独立的危险因素。”
1998英国烟草与健康科学委员会指出：“婴儿猝死综合症, 1岁以内婴儿出生后死亡的主要原因，与暴露于被动吸烟有关。这种关系已被证实具有因果联系。”
2006年美国卫生总监报告总结了过去40年的科学证据， 包括：
w        接触二手烟雾的孩子和吸烟者吸入很多同样的致癌物质和毒物。婴幼儿尤其容易受到二手烟雾中毒物的侵害，因为他们正在长身体的时期。
w        无论是怀孕期间吸烟妇女所生的婴儿, 还是出生以后接触二手烟雾的婴儿，跟没有接触香烟烟雾的婴儿相比，更有可能因为婴儿突然死亡症(SIDS)而夭折。
w        无论是怀孕期间吸烟妇女所生的婴儿, 还是出生以后接触二手烟雾的婴儿，跟没有接触香烟烟雾的婴儿相比，肺功能要差，从而提高了其产生很多健康问题的风险。
w        二手烟雾在婴幼儿中引起支气管炎和肺炎，并增加婴幼儿耳朵感染的风险。
w        接触二手烟雾会使得已患有哮喘的孩子发病更频繁，病情更严重。
根据上述科学证据，2006年美国外科总监报告明确的结论是“接触二手烟雾的孩子患婴儿突然死亡症(SIDS)，急性呼吸器官感染，耳病，以及更严重哮喘的风险更高。父母吸烟引起子女呼吸系统病症，并减慢子女肺部的生长”。