神马文学网耐药细菌知多少
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/28 11:49:41
作为当代人，值得为拥有比我们祖先优越许多的医疗卫生条件而骄傲，如抵御细菌感染的广谱抗菌药物、给器官功能不全患者第二次生命的器官移植、延续患者生命的各种导管及假体等等，不胜枚举，尽管这些给人类生命带来了更新的希望，但时常与此相伴随的是耐药细菌感染的困扰，这不仅使基础疾病成功的前期治疗功亏一篑，也使感染的经验性治疗流于形式。如何防治耐药细菌感染，已成为许多科室临床医师时常面对、不得不关注与解决的问题。了解耐药细菌动态非常重要。
目前，引起全球关注的耐药革兰阳性菌包括：耐甲氧西林葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococci,MRS）、耐青霉素肺炎链球菌（Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae,PRSP）、耐万古霉素肠球菌（Vancomycin resistant enterococcus,VRE）及耐万古霉素金黄色葡萄球菌（Vancomycin resistant S.aureus,VRSA）。
耐药革兰阴性菌包括超广谱β内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases,ESBLs）产生菌，以肠杆菌科中的克雷伯菌属及大肠埃希菌产生最为多见，也见于变形杆菌属、普罗菲登菌属、肠杆菌属细菌。该类酶能水解第三代头孢泊肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟或单环类β-内酰胺类氨曲南，其活性能被克拉维酸及头霉素类抑制。
源自氨苄西林耐药基因amp的头孢菌素酶（Amp Cephalosporinase,AmpC）产生菌，主要见于肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属、假单胞菌属及蜂房哈夫尼亚菌，细菌一旦产生AmpC菌素，头孢西丁、头孢替坦等头霉素类及克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂耐药；
若细胞同时产生ESBL和质粒型AmpC酶称为超超广谱β-内酰胺酶（Super-spectrum β-Lactamase,SSBL），该类菌株的耐药性更强，传播更易，使相应细菌感染的控制更为棘手；
酶抑制剂耐药的β-内酰胺酶源于TEM-1、TEM-2型酶。最初定名为“IRT,Inhabitor-resistant TEM β-lactamase”，以后均以TEM系列命名，常见于大肠埃希菌，也见于某些肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、奇异变形杆菌及弗劳地枸橼酸杆菌菌株，对阿莫西林、氨苄西林、替卡西林联合克拉维酸、舒巴坦的复合制剂耐药，但对他唑巴坦复合制剂，如哌拉西林/他唑巴坦则高度敏感。
能水解泰能等碳青霉烯类的β-内酰胺酶逐渐增多，大部分属于分子分类中活性部位带Zn2+离子的Class B中的金属-β-内酰胺酶（Metallo-β-Lactamase），其活性可被EDTA抑制。见于革兰阳性及革兰阴性菌，如：蜡样芽孢杆菌、鼻疽布霍德尔菌、脆弱似杆菌、军团菌、芳香黄杆菌、黄单胞菌属及气单胞菌属中的不同种细菌；有的属于分子分类中活性部位带丝氨酸的Class A酶，常见于阴沟肠杆菌，粘质沙雷菌，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，这些酶可被克拉维酸抑制，而不受EDTA的影响，能高度水解亚胺培南，同时也能水解氨苄西林、羧苄西林和头孢拉定，有时还和AmpC酶同时存在，介导更广泛的耐药。
多重耐药的铜绿假单胞菌（Multi-drug resistance Pseudomonas aeruginosa,MDR-Pa）也是临床感染常见的致病菌，近期我院已发现对现在抗菌药物全部耐药的MDR-Pa。
对异烟肼和利福平耐药的多重耐药结核分枝杆菌（Multidrug resistance Mycobacteria tuberculosis,MDR-Tb）使抗结核治疗面临更加艰巨的历程。
耐药菌感染已成为涉及全院很多科室的重要问题，鉴于篇幅有限，有志于耐药菌感染防治的同仁可就相关内容咨询细菌室及感染科，在医疗工作中，重视细菌培养及药敏结果的准确应用，密切监测细菌耐药性变迁，合理使用抗菌药物，对防止细菌耐药性超前于抗菌药物具有重要意义。
目前，引起全球关注的耐药革兰阳性菌包括：耐甲氧西林葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococci,MRS）、耐青霉素肺炎链球菌（Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae,PRSP）、耐万古霉素肠球菌（Vancomycin resistant enterococcus,VRE）及耐万古霉素金黄色葡萄球菌（Vancomycin resistant S.aureus,VRSA）。
耐药革兰阴性菌包括超广谱β内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases,ESBLs）产生菌，以肠杆菌科中的克雷伯菌属及大肠埃希菌产生最为多见，也见于变形杆菌属、普罗菲登菌属、肠杆菌属细菌。该类酶能水解第三代头孢泊肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟或单环类β-内酰胺类氨曲南，其活性能被克拉维酸及头霉素类抑制。
源自氨苄西林耐药基因amp的头孢菌素酶（Amp Cephalosporinase,AmpC）产生菌，主要见于肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属、假单胞菌属及蜂房哈夫尼亚菌，细菌一旦产生AmpC菌素，头孢西丁、头孢替坦等头霉素类及克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂耐药；
若细胞同时产生ESBL和质粒型AmpC酶称为超超广谱β-内酰胺酶（Super-spectrum β-Lactamase,SSBL），该类菌株的耐药性更强，传播更易，使相应细菌感染的控制更为棘手；
酶抑制剂耐药的β-内酰胺酶源于TEM-1、TEM-2型酶。最初定名为“IRT,Inhabitor-resistant TEM β-lactamase”，以后均以TEM系列命名，常见于大肠埃希菌，也见于某些肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、奇异变形杆菌及弗劳地枸橼酸杆菌菌株，对阿莫西林、氨苄西林、替卡西林联合克拉维酸、舒巴坦的复合制剂耐药，但对他唑巴坦复合制剂，如哌拉西林/他唑巴坦则高度敏感。
能水解泰能等碳青霉烯类的β-内酰胺酶逐渐增多，大部分属于分子分类中活性部位带Zn2+离子的Class B中的金属-β-内酰胺酶（Metallo-β-Lactamase），其活性可被EDTA抑制。见于革兰阳性及革兰阴性菌，如：蜡样芽孢杆菌、鼻疽布霍德尔菌、脆弱似杆菌、军团菌、芳香黄杆菌、黄单胞菌属及气单胞菌属中的不同种细菌；有的属于分子分类中活性部位带丝氨酸的Class A酶，常见于阴沟肠杆菌，粘质沙雷菌，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，这些酶可被克拉维酸抑制，而不受EDTA的影响，能高度水解亚胺培南，同时也能水解氨苄西林、羧苄西林和头孢拉定，有时还和AmpC酶同时存在，介导更广泛的耐药。
多重耐药的铜绿假单胞菌（Multi-drug resistance Pseudomonas aeruginosa,MDR-Pa）也是临床感染常见的致病菌，近期我院已发现对现在抗菌药物全部耐药的MDR-Pa。
对异烟肼和利福平耐药的多重耐药结核分枝杆菌（Multidrug resistance Mycobacteria tuberculosis,MDR-Tb）使抗结核治疗面临更加艰巨的历程。
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