手足口病防治指南(来源生物谷0

手足口病防治指南

[核心提示]怎样做好手足口病的预防工作呢？首先，要加强幼托机构的日常卫生管理，及时发现和隔离患者是预防和防止流行的主要措施。平时要加强晨间检查，定期对毛巾、水杯、玩具、食具消毒，培养良好个人卫生，饭前便后要洗手，教室、居室要经常开窗通风，保持室内空气新鲜等。其次，发生病人后要采取措施。病人及时隔离治疗，一般隔离2周，对被病人接触污染过的毛巾、水杯、玩具、食具、便器等物品要予以消毒。对病人的鼻咽分泌物、粪便也要消毒。要加强晨间检查，对密切接触者加强医学观察，注意观察密切接触者有无发热、皮疹等情况，减少与其他班级并班的机会。对所在班级要进行空气消毒，密切接触者可服用板兰根冲剂。班级老师和保健老师一定要做好家访工作。

一、疾病概述

手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。

该病的潜伏期为2～7天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。

该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。

人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。

二、疫情概况及趋势预测

(一) 国际疫情概况。

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。

日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染为主，1973和1978年的2次流行则由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16病毒均有分离。20世纪90年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例发病，仅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。

(二) 我国疫情概况。

我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，5～10月间发生了7 000余病例；经过2年散发流行后，1986年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒，1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV 71病毒。2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。

2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。

截止5月21日，2007年全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41%。

(三) 疫情趋势预测。

由于手足口病尚未列入我国法定传染病管理，目前掌握的疫情数据多来源于监测或暴发疫情调查资料，难以对疫情的流行态势做出准确全面判断。

从近年报告的疫情资料来看，手足口病每年的发病时间高峰位于7月份左右。由于 2007年全国气温上升较早，专家预测，可能导致手足口病发病高峰提前，2007年全国手足口病报告病例数将进一步增加。

三、防控措施

（一）加强医疗机构感染性疾病科工作，做好传染病预检分诊和诊治。

1．根据病例临床特征，结合流行病学史，对手足口病病例进行临床诊断。

临床特征：急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

了解流行病学接触史有助于病例诊断，包括：当地幼托机构或学校有类似疫情，或病例与类似患者有接触史等。发病对象以学龄前儿童为主。

2. 轻症病例以门诊对症治疗为主。对重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应收住院，重点救治。

3. 强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。医院要落实预诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室；重点加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。

（二）开展疫情监测与流行病学调查，掌握流行动态。

1．加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理；深入医疗机构及时了解疫情，并鼓励医疗机构主动报告疫情。

2．注意区别手足口病与病毒性脑炎，开展病毒性脑炎等相关疾病的监测与调查，确保流行病学调查的准确性。

3．手足口病流行地区要在托幼机构及小学加强晨检工作，及时发现病例。发现患有疱疹的患儿，应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。

4．托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。

5．加强食品与环境卫生监督工作，减少手足口病经食品及公共场所传播。

6．对新发病人应及时采集标本，进行病原学诊断。

（三）开展宣传教育与健康促进工作。

在托幼机构、中小学、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育；印刷相关宣传品，对群众进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯；建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。
春季气候多变，容易引起人体的各种疾病。而手足口病也是春季多发的一种疾病。虽然手足口病容易被传染，且主要以婴幼儿发病为主，但是手足口病是可预防的，所以父母们也不必恐慌。为了能帮助大家增强防病意识，生活家特别为您准备了关于手足口病的相关防病资讯，为所有宝宝的健康生活提供帮助。
　　
　　 传播途径多种多样是手足口病让人最为头疼的一大问题，空气及飞沫传播、消化道传播、接触传播都有可能迎来病毒的“光顾”。不过，大家完全没有必要惊慌，只要预防得当，完全可以和这种疾病“擦肩而过”，免受其害。
　　
　　 首先，最重要也是最简单的“撒手锏”就是需要经常开窗通风透气。一方面，空气中的病毒量会因此大量降低；另一方面，即使有病毒扩散，只要不达到一定量，依然可以不得病。
　　
　　 其次，EV71病毒对酸性物质有高强度的“免疫力”，不像痢疾杆菌、霍乱弧菌等经过胃时，会被胃酸杀死，一旦水源被EV71病毒污染，很容易出现大的手足口病流行。因此，监控疫区水源非常重要。
　　
　　 再次，虽然用酸和酒精抵抗病毒的效果不好，但由于这种病毒对紫外线及干燥敏感，完全可以通过氧化剂、甲醛、碘酒来消灭病毒。此外，紫外线照射或者晒蒸煮等高温消毒手段也可以杀掉病毒。
　　
　　 最后，本病特别容易在托幼机构暴发流行，因此要加强对托幼机构的重点监测，做好疫情报告，及时发现病人，积极采取各种预防措施，必要时还可以让学校等儿童聚集场所放假，以杜绝病毒的进一步传播。
　　
　　 做好晨检；对疑似病人及时隔离治疗；打理好环境、食品以及个人卫生；饭前便后要洗手，预防病从口入；家长带孩子去医院就诊时，一定要戴口罩；医院应加强筛选，设立专门诊室，严防交叉感染。
　　
　　 而至于生活在非疫区的人们，也不能放松警惕。一定要保持良好的生活习惯，采取一些常规的预防传染病的措施。比如注意饮食卫生、个人卫生，尤其在人群密集的工作环境里，尽量不要与他人共用毛巾等生活用品