升阳益胃汤功效主治/药物组成/化学成分/用法用量/临床应用/药理作用

脾胃論 2009-06-13 17:14:09 阅读96 评论0   字号：大中小 订阅

　升阳益胃参术芪   黄连半夏草陈皮
　苓泻防风羌独活   柴胡白芍姜枣随
　　【组成】黄芪二两(20克) 人参  半夏  炙甘草各一两(各10克)  羌活  独活  防风  白芍各五钱(各6克) 陈皮四钱
(4克)  白术  茯苓  泽泻  柴胡各三钱(各3克)  黄连二钱(1.5克)
　　【用法】上药为粗末,每服三钱(3克),加姜、枣,水煎服。
　　【功用】健脾益气,升阳祛湿。
　　【主治】脾胃气虚,兼感湿邪。症见怠惰嗜卧,饮食无味,身体酸重,肢节疼痛,口苦舌干,大便不调,小便频数,或见恶寒,舌淡苔白腻,脉缓无力。
　　【方析】脾胃气虚为本方主证。身体酸重,肢节疼痛,为兼湿邪;口苦舌干,为兼有虚热之象。方中重用黄芪益气固表,为君药。人参、白术、甘草助君药益气健脾,燥湿和胃,为臣药。陈皮、半夏理气和胃,化痰降逆;柴胡、防风、羌活、独活散风祛湿;泽泻、茯苓淡渗利尿,使湿有去路;白芍助黄芪调和营卫,补益气血;少入黄连清热泻火,并可防止风药过燥,化热伤阴,为佐药。本方以补为主,补中有散,发中有收,实为扶正祛邪之良方。

 

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升阳益胃汤

　　 临床应用1.腹泻：用本方：党参31g，黄芪31g，白术15g，半夏、陈皮、茯苓、泽泻10g，柴胡10g，白芍10g，炙甘草6g，防风3g，黄连3g，羌活3g，独活3g，姜枣为引。无腹痛者去白芍，年龄小者药量宜小，黄连用量不宜过大。水煎服。治疗腹泻91例，结果：服药10剂内，腹泻停止，大便常规检查正常，精神好转，随访1年未复发者为痊愈，共50例；服药10剂内，腹泻止，大便常规化验有好转，3个月有复发者为有效，共35例；服药后大便次数未减，大便常规化验无明显好转者为无效，共6例；总有效率为93%。
2.萎缩性胃炎：用本方加减：黄芪50g、党参10g，泽泻10g，丹参10g，莪术10g，焦山楂10g，白术6g，陈皮6g，独活6g，白芍6g，黄连6g，茯苓20g，枳壳15g，蒲公英15g，鸡内金8g，每剂煎取200ml，分3次早、晚服完。病情重可分为4-5次服完。日服3次。轻度萎缩性胃炎者50-60剂，中度者60-70剂，重度者70-90剂。较长时间服药者每周可停服1日。治疗萎缩性胃炎192例，男146例，女46例；年龄25-60岁，30-50岁142例，占73.5%，平均46岁；病程在3-20年，5-10年占75%。结果：基本治愈121例，占63.02%；好转61例，占31.77%；无效10例，占5.21%。
3.慢性胆囊炎：用本方：柴胡12g，白芍15g，党参10g，白术12g，黄芪18g，黄连6g，半夏10g，陈皮12g，茯苓12g，泽泻12g，防风10g，羌活8g，独活8g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g，每日1剂，水煎分2次服。若血瘀者去茯苓、泽泻，独活，加炒蒲黄12g，五灵脂12g，丹参15g。治疗慢性胆囊炎132例，其中男80例，女52例；年龄30-60岁。结果：临床症状完全消失，纳佳，超声波复查，胆囊收缩功能良好，半年随访未复发者为治愈，共36例；症状基本消失，超声波检查，胆囊收缩功能较前好转，半年随访，基本未复发者为好转，共67例；无效29例；总有效率为77.3%。
4.荨麻疹：用本方日1剂水煎服。治疗荨麻疹34例，其中男26例，女8例；年龄最大45岁，最小6岁；病程最长45日，最短2日。凡服药3-6剂，荨麻疹全部消失，停药后1-3月内不复发的为临床痊愈，共28例；凡服药3-6剂，荨麻疹消失，停药后3个月以内复发，服药后又消失者为有效，共4例；服药6剂以上，荨麻疹仍不消失，或消退后3-5日又复发者为无效，共2例；总有效率为94.2%。
5.带下：用本方：党参15g，黄芪15g，白术10g，黄连10g，半夏10g，陈皮10g，泽泻10g，防风10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，白芍10g，茯苓20g，甘草3g，姜枣为引。湿盛加川楝子15g，汗多加煅龙牡各20g。每日1剂，分2次煎服，5日为1疗程。治疗带下73例，全部为门诊病例，年龄在25岁以下；病程6月至2年。结果：带下及伴随症状消失，3年内无复发为痊愈，共66例；带下减少2/3，伴随症状消失，1年内诸症不加重为好转，共4例；带下减少1/3，伴随症状减轻为有效，共3例；带下诸症无明显改善为无效；总有效率为100%。 药理作用具有对胃肠平滑肌的双相调节，抗溃疡，镇吐，抗炎，镇痛，解热，抗过敏以及降血糖等作用。
1．对胃肠平滑肌的作用：黄连、黄芪均有双相调节作用。
2．抗溃疡：茯苓、甘草能降低胃液分泌和游离酸含量。
3．镇吐：生姜、半夏具有镇吐作用。
4．抗炎镇痛：独活、柴胡、防风、甘草和生姜均有抗炎镇痛作用。
5．解热：黄连、防风、柴胡有解热作用。
6. 抗过敏：人参有脱敏和抗过敏作用。
7. 降血糖：白术、泽泻具有降低血糖作用。

引文来源  升阳益胃汤功效主治/药物组成/化学成分/用法用量/临床应用/药理作用

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升阳益胃汤异病同治验案五则

 

升阳益胃汤为金元四大医家之一李东垣所制订的方剂，该方由六君子汤加羌独活、防风、柴胡、黄芪、白芍、黄连、泽泻、茯苓组成，全方有补有通，升降相得，清温并施。笔者在临床凡遇具有脾胃消化功能障碍者，只要其病机相同，不论其病位在肝、肺、肾、膀胱、冲任等部之疾病，均以本方辨证治疗，皆可收到良效，足见异病同治之妙。兹介绍验案五则如下。

1.急性肺炎

罗××，女，57岁。发热，咳嗽，咯铁锈色痰液半月，X光摄片诊断为“右下肺炎”。经西药抗菌素治疗后体温渐降，咳嗽亦减，但感神疲乏力，口苦纳呆，大便稀溏夹带血丝粘液，舌苔淡黄，脉濡数。肺部听诊：右下肺闻及湿罗音，大便常规：稀黄粘夹带红色便，红血球(＋)，脓细胞0～2，不消化食物(＋)。此系肺炎外感热病未瘥，肺经郁热移于大肠，灼伤肠络则血下溢也，加之热病后肺阴耗伤，子令母虚，脾气亦损，中气下陷，升降无权，姑拟升阳益胃汤去羌独活，党参易沙参15g，加血余炭12g，槐花炭15g。7剂后腹痛便血即止，咳嗽咯血亦减，体温正常。二诊去血余炭、槐花炭，加麦冬10g，枇杷叶10g，随证加减调治月余，肺部听诊，罗音消失。摄片：肺部炎症吸收，诸症俱瘥。

按：急性肺炎继发便血，诚乃肺与大肠相表里，肺移热于大肠，今以肠胃症状突出，盖肺病及脾，子令母虚，而致脾气下陷，升降失衡，故以培土生金加血余炭、槐花炭而症获转机。

2.急性黄疸性肝炎

刘××，男，24岁。因急性黄疸性肝炎住院治疗，20多天后，出现胃部胀痛不适，进食少，黄疸消退，肝功正常，但大便由黄变黑，隐血试验(++++)。辨证乃肝炎后肝旺脾虚，湿热不清，木旺侮土，热伤肠络而下血。拟用升阳益胃汤去羌独活，加青木香6g，乌贼骨20g，大贝母10g，重用白芍20g，甘草6g。7剂后，黑便转黄，胃胀痛消失，原方加砂仁6g，郁金6g，调治月余告愈。

按：急性黄疸性肝炎后上消化道出血乃木旺侮土，湿热不清之明证，故方中重用芍药、甘草，加木香、乌贼骨、贝母意在敛肝养胃护膜，使湿热得化，脾气渐复，符合肝病实脾的理论原则。

3.妊娠高血压

陈××，女，27岁，营业员，已婚。妊娠七月之际因感头昏，心慌气短，纳呆，两下肢浮肿，肛门坠胀，腹胀隐痛，痛即欲圊，大便日行3～4次稀便，小便短少。经产前检查发现血压偏高，血压：22／13KPa，心率：112次／分，律齐，小便常规(-)，大便常规：稀，黄粘，脓球0～2，不消化食物(＋)。辨证乃妊娠之体肝阳偏旺，木旺侮土，致脾虚气陷，运化失职，肠腑气机失调。予升阳益胃汤，重用方中防风、白芍、白术之药量，每日1剂。7剂后用胀痛止，大便正常。二诊后原方去防风、羌独活，加菊花6g，青木香6g，调治半月血压正常，诸症全消，如期分娩。

按：妊娠高血压，腹痛便泻，重用防风、白芍、白术、陈皮疏肝以扶脾，升降得以平衡，腹泻控制，血压也下降至正常。

4.阴吹

李××，女，30岁，已婚。每于月经期前后白带增多，有时如小便样自阴道流出，色白如涕状，无腥臭味，同时伴阴户气出有声，症历两年余，伴有头昏腰酸，神疲乏力。作妇科检查：子宫发育正常，阴道无异常。白带常规：未见阴道霉菌、滴虫。辨证乃属脾肾不足，湿热内蕴，中焦运化失司，谷气下流，带脉失约。拟用升阳益胃汤加当归10g，杜仲10g，莲须12g，鸡冠花12g。10剂后，带下减少，阴户出声亦减，继用原方去泽泻，加菟丝子10g，女贞子10g，少佐益肾调冲之品，恙获痊瘳。

按：妇人阴吹之症，《金匮要略》谓：“由谷气实，胃气下泻，是以肝精不守，不能化荣血以为经水，反而变为白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”古人仅有猪膏发煎一方，且药不易寻，本着奇经八脉隶属阳明，带脉失于固约的病机而选用本方升降相得，加杜仲、菟丝子益肾固摄，莲须、鸡冠花收涩止带，以提高疗效。

5.足癣、丹毒

刘××，男，65岁，工人。足癣两足趾间奇痒，伴右下肢丹毒反复发作，已4月余，迭经中西药治疗罔效。现患肢红肿热痛，半月来又加重，两下肢浮肿，肤色光亮，按之凹而不起，并有向上漫延之势。面色(白光)白，神倦乏力纳呆，腹胀便溏，小溲短少。此证初乃热证实证，久病由长期服用清热利湿苦寒之药致使脾虚湿留，阳气不张。拟用升阳益胃汤化裁，原方去黄连，加炙桂枝10g，怀山药15g，10剂后两下肢浮肿明显消退，丹毒红肿焮热亦明显改善，足癣已趋平伏。二诊去羌独活，加当归10g，生熟地各12g，内金6g，调理月余，诸症消失。

按：足癣、丹毒，继而浮肿，乃久病湿热不得托化，健脾尤须升清，气充才能托化，所以方中加桂枝、怀山药得以拨乱反正，化险为夷。

总之，人是一个有机整体，脏腑气血，阴阳表里相互影响因而形成同因异病或异因同病错综复杂的情况，临床上只要认清病因、病机就可达到异病同治效果。

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余随王晞星教授门诊,有感于其辩证之准确，用药之灵活，尤其升阳益胃汤的运用，更是恰如其分。升阳益胃汤出自李东垣«脾胃论»，是治疗劳倦伤脾、湿热中阻、营卫不和的名方。症见食少纳差，脘腹胀闷，大便不调，恶寒，身体沉重，肢节酸痛，舌淡，苔薄，脉细弱。由黄芪、人参、白术、黄连、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍、炙甘草、生姜、大枣等药组成。有升阳益胃之功效。各界医家运用该方治疗脾虚湿盛之泄泻，体虚发热，体虚感冒，肠易激综合症，疲劳综合症，慢性结肠炎等疾病，均疗效显著。而王教授治疗各种肿瘤疾病兼见脾虚清阳不升、湿浊内盛诸症，每每运用升阳益胃汤加减，均获良效。例举如下以供参考：
案例一：马某，男，46岁，肺癌患者，2001年手术，术后化疗六周期，2002年起坚持门诊中药治疗，定期复查病情平稳无进展。06年6月11日就诊，自觉肩背困痛，麝香壮骨膏外敷效果一般，大便稀，日1-2次，眠差梦多。舌胖边有齿痕，苔薄白，脉细弦。辩证脾虚清阳不升，治以升阳益胃。方药升阳益胃汤化裁：生黄芪30g、太子参30g、白术15g、云苓15g、半夏10g、陈皮10g、羌活30g、防风10g、独活30g、柴胡10g、升麻6 g、白芍18g、天龙10g、丹皮30g、石上柏30g、石见穿30g、灵芝30g、猪苓30g、甘草6g。7剂后肩背困痛消失，大便、睡眠均有改善。
按：痰结于肺是肺癌的病理基础，无痰，则无以生肺积。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程。病久肺气虚弱，子病及母，脾虚清气不升，浊阴不降，湿浊内生，在上则为肩背困痛，在下则为泄泻。“必用升阳风药”，使下陷的清阳之气上升。黄芪、太子参、白术、云苓、半夏、陈皮益气健脾的基础上，佐用羌活、防风、独活、柴胡、升麻，取其轻扬升散之性，引提升发之气，以利脾土清阳之气升发、敷布，恢复脾胃升清降浊。脾气健则生痰无源，正气足则邪气无所干。清、叶天士在解释猪苓的功效时论述到“猪苓味甘益脾，脾统血，血旺故而耐去。辛甘益肺，肺主气，气和故身轻也。”从而达到扶正祛邪的目的。现代药理研究亦表明，猪苓的主要成分是多糖类的葡聚糖，有一定的扶正抗癌作用。天龙、石上柏、石见穿有抗肿瘤作用。该病之本在脾,其标在肺,故治以补脾升阳化湿为主,兼以补肺。免疫机能的提高，机体的抗病能力增强，延长了病人寿命。从而达到防病治病的目的。
案例二：刘某，女，60岁，乳腺癌术后，化疗后患者。2005年5月30日就诊，自诉近二月经常感冒，伴肩背困痛，大便稀，日2-3次。示舌胖大，边有齿痕，苔黄厚，脉弦滑。治以升阳益胃，方药如下：生黄芪30g、党参10 g、白术15 g、云苓15 g、半夏10 g、陈皮10 g、泽泻10 g、黄连10 g、柴胡10 g、白芍18 g、羌活10 g、防风10 g、独活15 g、甘草6 g。7剂后肩背困痛缓解，坚持服用上方一月，肩背困痛消失，自诉无明显感冒症状，随访半年未复发。
按：乳腺癌属于中医的 “ 乳岩 ” 范畴。«外科正宗»曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”因妇女乳头属肝，乳房属胃，脾胃互为表里，忧思郁怒则肝脾两伤，肝失疏泻，气郁化火，脾失健运，痰浊内生，以致痰热搏结，经络痞塞，阻滞日久，结滞乳中或气机郁久化火成毒，以致热毒壅盛，瘀毒内结而成本病。“邪之所凑，其气必虚”，加之患者系术后，化疗后，正气虚弱，脾胃受损，脾虚清阳不升，浊阴上扰。方以生黄芪、党参、白术、甘草之甘温补益元气；伍以羌活、独活、柴胡、防风等升散之品，举清阳之气，而搜百节之湿，既辛散升阳，又祛湿止痛。半夏、陈皮、泽泻降泻浊阴，浊阴降则清阳自升；茯苓淡渗健脾；白芍酸收，制风药辛散之性，防其伤及阴津。且白芍能合营血，散肝舒脾，于土中泻木。又用黄连之苦寒，泻火燥湿，以除湿郁之热。全方补中有散，发中有收。诸药配合，健脾益胃、升清降浊、补气固表、祛湿镇痛。
案例三：马某，男，50岁，结肠癌术后患者，化疗＋中药治疗一年，病情平稳，近日出现纳差，大便稀，日1-2次，舌胖大，苔薄，脉细。 此属脾虚清阳不升，治以健脾益气，升阳益胃。处方：生黄芪30g，太子参30 g，白术15 g，云苓15 g，半夏10 g，陈皮10 g，羌活10 g，防风10 g，独活30 g，柴胡10 g，白芍18 g，丹皮30 g，猪苓30 g，甘草6 g。七剂后诸症皆除，继以扶正祛邪治疗肿瘤，延长生存期，提高生活质量。
按：肿瘤患者，病在大肠，但离不开脾虚这一基本病机，加之化疗亦可引起脾胃受损。脾胃气虚，清阳不伸即可出现上述诸症。遵东垣“诸风药皆是风能胜湿”,又“如飧泄及泄不止，以风药升阳”之理论，拟升阳益胃汤。方中羌活、独活、防风、柴胡为祛风升阳之品，性温或平，味辛或兼苦，外能达表解肌，内可上行升清，鼓舞脾胃，虽常用治外感病，亦适于内伤脾胃病。白芍酸收，制风药辛散之性，防其伤及阴津。正如吴昆《医方考》所言:“古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厉，犹兵家之节制也。”防风与白芍合用，既可驱风，又可柔肝。升阳药旨在升举脾胃清气，使清气得升则浊气得降，促使脾胃功能恢复。据现代药理研究证实，多数驱风药具有抗炎、抗菌及兴奋迷走神经作用，可调节肠管的蠕动与分泌。白术、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿，湿去而阳气升发；黄芪、太子参、甘草以健脾益气，丹皮活血化淤，具有抗凝抑瘤、改善微循环及抗转移作用，丹皮酚还对非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫功能有一定的正面影响。猪苓扶正抗癌。诸药合用，共奏健脾益气、升阳益胃之效。
肿瘤是一类病因复杂、可以在人体全身各系统各部位发病的严重疾病，症状变化多端，表现不一。根据其病情演变和临床表现，认为它们的发病总体上是正虚和邪实。治疗上必须从整体观念出发，采用或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施的方法，不求急功，缓而图之。用要切忌太过峻猛，以免进一步损伤正气，造成不良后果。脾胃居中土，是脏腑的中心，与其他脏腑关系很密切，脾胃有病很容易影响到其他脏腑，«慎斋遗书»：“脾胃一伤，四脏皆无生气”。因此，在肿瘤疾病治疗过程中，要充分考虑到脾胃虚弱、清阳不升、湿浊内盛、浊阴上扰这一基本病机，只有辩证准确，才能收到一举两得，事半功倍的效果。