药物的用法及用量1

药物的用法及用量

　　1　各种用药方法

　　1.1　口服

　　药物口服后，可经过胃肠吸收而作用于全身，或留在胃肠道行效于胃肠局部。口服是最安全方便的用药法，也是最常用的方法，但遇有下列情形时不便采用：病人昏迷不醒或不能咽下；因胃肠有病，不能吸收；由于药物的本身性质不容易在胃肠中吸收或能被胃肠的酸性、碱性所破坏（如青霉素、胰岛素等）；口服不能达到药物的某种作用（例如用硫酸镁口服，只能引起泻下，如需镇痉、镇静必须注射）。在这些情况下，都须采用其它用药方法。对胃有刺激或容易被胃酸所破坏的药品，如必须采用口服，应加以特殊处理，一般是把药品制成肠溶片（如胰酶），或盛在肠用胶囊内，或制成一种不溶于胃酸而到碱性肠液内能溶的化合物（如把鞣酸制成鞣酸蛋白），入肠后发生作用。

　　1.2　注射

　　注射也是一种重要的给药途径。注射方法主要有皮下、肌肉、静脉、鞘内等数种。皮下注射，即将药液注射在皮下结缔组织内，只适用于少量药液（一般为1～2ml），同时可能引起一定程度的疼痛及刺激，故应用受到一定限制。肌内注射（肌注）系将药液注于肌肉内（多在臀部肌肉），由于肌肉的血管丰富，药物吸收较皮下快，疼痛程度亦较皮下注射轻。注射量一般为1～2ml，但可用至10ml。油剂及混悬剂均以采用肌内注射为宜，刺激性药物亦宜用肌注，因肌肉对疼痛刺激敏感性较小。至于静脉注射（静注），一次注射量可较大，且奏效迅速，常用于某些急救情况。但危险性也较大，有可能引起剧烈反应甚至形成血栓，而且药液如漏出静脉血管之外，常可引起肿痛，因此须加注意。静脉注射液一般要求澄明，无浑浊、沉淀，无异物及致热原；凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其它溶液，能引起溶血或凝血的物质，均不可采用静注。某些有刺激性的药物溶液以及高渗溶液，因血液可使之稀释，不大可能引起刺激反应，则可用静注。药液量如果更大，可采用输液法，使药液缓缓流入静脉内或皮下组织内。如果静脉输入很缓慢，可以用滴数计数时，就称为“静脉滴注”（静滴）或“静脉点滴”。在药物不能进入脊髓液或不能很快达到所需浓度时，可采用鞘内注射，其法为：注射前先抽出适量的脊髓液，然后将药液徐徐注入蛛网膜下腔的脊髓液中。穴位注射系将小量药液注射于某一穴位中。

　　1.3　局部用药

　　目的主要是引起局部作用，例如涂擦、撒粉、喷雾、含漱、湿敷、洗涤、滴入等都属于此类。

　　其它尚有灌肠、吸入、植入（埋藏）、离子透入、舌下给药、肛门塞入、阴道给药等方法，虽用于局部，目的多在于引起吸收作用。

　　2　服药次数

　　为了使药物服用后获得治疗效果，并且不产生副作用，就需要注意服药的时间和次数。大多数药物是1日3次*。在体内消除快的药物，给药次数可略予增加；在体内消除慢的药物，可每日服2次（如磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑）、1次（多西环素），甚至3～5日服1次（如磺胺多辛）。长期服药，要警惕可能引起蓄积中毒。有的药物由于毒性较大或消除缓慢，因而对它的每日剂量和疗程均有限制性规定。

　　* “1日3次”，1日最好按24小时计，尽可能每8小时服药1次，这样血药浓度可以比较平稳，不至忽高忽低。

　　至于药物的服用时间（如饭前饭后等），须根据具体药物而定。有的药物如驱虫药，要求在半空腹或空腹时服下，若在饭后服，药物被食物隔住，就难以达到治疗目的。造影剂如碘番酸，眼后12～14小时才在胆囊出现，因此要前一天晚上服药，次晨可拍片。抗酸药、胃肠解痉药（如溴丙胺大林）多数在饭前服效果较好（但胃得乐、溴甲乙胺痉平一般在饭后服）。这两类药物也可在症状发作时服。止喘药、镇痛药也可在症状发作时服。

　　一般说来，除苦味健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道抗感染药、利胆药（以上多为饭前服）、驱虫药、盐类泻药（空腹或半空腹时服）、催眠药、缓泻药（睡前服）以外，其余都可以在饭后服，特别是对胃有刺激的药物（如吲哚美辛、阿司匹林、铁剂等），更须在饭后服。饭后服因食物会影响药物的吸收，一般吸收较慢，出现疗效也会较慢。

　　现把一般服药时间列表（表1-10），供参考。

　　3　药的用量

　　凡能产生药物治疗作用所需的用量，称为“剂量”或“药用量”。一般所说的剂量，是指成人一次的平均用量。如果少于这个量，就可能产生不了治疗效果。如果超过这个量到一定程度，就能引起中毒现象。这种过大的用量叫做“中毒量”；严重中毒时引起死亡的量，叫做“致死量”。通常所称的“极量”，就是指允许使用的最高剂量，除特殊情况外，一般不得超过。药物的用量，因病人具体情况不同而异。

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