急诊常用药 - Qzone日志

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急症处理』：
1. 高热
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林 2ml im st！
柴胡 2~4ml im st！
口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）
冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！
异丙嗪 25mg im st！

2. 上消化道出血
A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴
                  （2）输入足量全血，另开通路
B. 止血药
（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
处方一：5% 葡萄糖 500ml
        静滴0.2~0.4U/分
        垂体后叶素 6~8U

处方二：10% 葡萄糖 10ml 静脉推注
        即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定） 0.1ml

（2）消化性溃疡出血
处方一： 生理盐水 20ml +雷尼替丁 0.15 静推 每12小时一次

处方二： 生理盐水 20ml+ 奥美拉唑（洛赛克） 40mg 静推 QD

处方三：冰盐水 150ml + 去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内

处方四： 生理盐水 20ml +凝血酶 2000u 口服4~6小时/次
注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3. 过敏性休克
处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！ 极严重时 生理盐水 10ml+ 肾上腺素 1mg 静推 st！
处方二： 生理盐水 10ml +地塞米松 5~10mg 静推 st!
         或生理盐水 250ml +氢化可的松 200~400mg 静滴 st！
治则：
（1） 扩容 :低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！
（2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开
（3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4. 颅内高压症
（1） 脱水治疗
处方 氢氯噻嗪 75mg Tid
     螺内酯 60mg Tid
     间断静脉注射呋塞米
     病情危重者用
     50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次 或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次
     脱水治疗用至颅高压症状控制
（2） 地塞米松 10~20mg 静推 QD
（3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日
（4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者
（5） 病因治疗
（6） 颅内高压危象--------脑疝的处理
A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！
   20%甘露醇 200~250ml 静推 st！
B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝
C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺
D. 病因治疗

5. 咯血
（1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，bid主要为病因治疗
（2） 大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物  取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 .
药物 处方一 10%葡萄糖 40ml+ 垂体后叶素 5U 静推 st！ 慢！
     处方二 10%葡萄糖 500ml +垂体后叶素 10~40 静注 st！
            同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6. 心脏骤停于心肺复苏
（一） 心脏复苏的药物治疗
1. 心室静止或心肌电—机械分离
处方: 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
      阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
      甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射
      血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次
2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速
处方：利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg  静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。
（二） 防止脑水肿
1. 人工冬眠疗法
处方：异丙嗪 25mg
      或氯丙嗪 25mg    静滴 必要时6~12小时重复
      5%葡萄糖 250ml
2. 脱水疗法
处方：20%甘露醇 125~250ml 静滴
      呋塞米 20mg 静推
      或 伊他尼酸钠 25~50mg 静推
      地塞米松 5~10mg 静推 每4~6小时一次
（三）镇静
处方： 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复
7. 慢性支气管炎
处方： 氨苄西林胶囊 0.5 tid
       溴已新片（必淑平） 16mg tid
       氨茶碱 0.1 tid
此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid
处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid
处方二： 复方甘草合剂 10ml tid
         或乐舒痰糖浆 10ml tid
处方三： 氨茶碱 0.1 tid
         或沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时
8.支气管哮喘
处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时 (轻) 氨茶碱 0.1 tid
        二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug） bid
处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid （中） 氨茶碱 0.1 tid 或氨茶碱 0.25静推 必要时 生理盐水 5ml  +二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug） 4~6次/日
处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 （重） 先 氨茶碱 +0.25生理盐水 20ml 静推 后 氨茶碱 0.5 +生理盐水 500ml  静滴    
     生理盐水 20~50ml   生理盐水 500ml      
     地塞米松 10mg      地塞米松 10mg
     静推    或         静滴

9.支气管扩张
处方： 青霉素 160~480WU +生理盐水 100~200ml 静滴 bid or tid
     溴已新 16mg tid
     氯化铵 0.3~0.6g tid
     生理盐水 30ml
     a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid
     庆大霉素 8WU
注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

10.肺炎球菌性肺炎
处方一：青霉素 160~240WU +生理盐水 100ml 静滴
处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号） 2g +生理盐水 100ml 静滴

11.肺脓肿
处方一：青霉素 240~320WU +生理盐水 100ml 静滴 每8小时一次
        甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid
处方二：阿米卡星 0.2+ 生理盐水 100ml 静滴 bid
        哌拉西林 2~4g+ 5%葡萄糖水 100~200ml 静滴 30min~1h 滴完
        甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid
12.呼吸衰竭
（一）急性呼吸衰竭
1. 控制感染
2. 保持呼吸通畅
A. 降低痰粘度
处方：溴已新 16mg tid
      氨溴索 30mg tid
      生理盐水 30ml
      a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid
      庆大霉素 8WU
B. 扩张支气管解除痉挛
处方：氨茶碱 0.25 +5%葡萄糖水 20ml 静推 慢！ 或静脉小壶滴注
     或氨茶碱 0.25 +5%葡萄糖水 500ml 静滴
     沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂
     或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid
     琥珀酸可的松 200~400mg+5%葡萄糖水 500ml 静滴
     或地塞米松 10mg+ 生理盐水 20ml 静推或静脉小壶滴注
C. 呼吸兴奋剂
处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min
      或尼可刹米 1.5g
      洛贝林 1.5g  
      5%葡萄糖水 500ml 静滴
D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）
处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 静滴qd/bid
      葡萄糖水 300ml
(二) 慢性呼吸衰竭
处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为1~2L/min
      先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注 接着尼可刹米 0.375*5
      洛贝林 3mg*5  
      5%葡萄糖 500ml 静滴（2ml/min）
如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴
13.慢性肺源性心脏病
处方：氢氯噻嗪 25mg bid
      氨苯蝶啶 50mg bid
      或 呋塞米 20mg 肌注
      酚妥拉明 10~20mg+ 10%葡萄糖 500ml 静滴 qd
      必要时毛花苷C 0.2~0.4mg +10%葡萄糖 50ml 静推
      硝苯地平 10mg bid or tid
14.心律失常
（一）窦性心律失常
心动过速
处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.2~25mg bid or tid
      或 美托洛尔 12.2~25mg bid or tid
心动过缓
处方一：阿托品 0.3mg tid
处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2 bid
处方三：麻黄碱 12.5~25mg bid or tid
处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每3~4小时一次
（二）过早搏动
房早（一般不予治疗，过多则予治疗）
处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg tid
       缓释维拉帕米 120~240mg qd
室早
10%葡萄糖 20ml 静推
继之以10%葡萄糖 500ml 利多卡因 50~100mg 静滴
利多卡因 800~1000mg
1~2日后改为：美托洛尔 12.5~25mg bid
美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid
或 美西律（慢心律） 首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid
或 普罗帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid
或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid
（三）阵发性室上性心动过速
处方一：10%葡萄糖 20ml +维拉帕米（异搏定） 5mg 静推 慢！
处方二：10%葡萄糖 20ml +普罗帕酮 70mg 静推 慢！
（四）阵发性室性心动过速
处方：首先利多卡因（用法同室早）
无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg
5%葡萄糖 500ml
静滴 慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）
普鲁卡因胺 0.5~1mg
洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml
静推，5分钟注完
苯妥英钠 100mg
（五）心房扑动、心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者
处方：50%葡萄糖 20ml +毛花苷C 0.4mg静推，慢！
      心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd
2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一： 奎尼丁 0.2 tid （现少用）
处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid
说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。
处方三：索他洛尔 80mg bid
（六）房室传导阻滞
处方：阿托品 0.3mg tid
      异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日
14.风湿热
（1） 卧床休息
（2） 处方一：青霉素 80WU im bid
      处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】
（3） 处方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】
      处方二：泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长
注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。
15.慢性风湿性心脏瓣膜病
避免劳累、紧张
处方： 青霉素 160WU +生理盐水 20ml 静推 bid
        用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。
        阿司匹林 0.9 tid
（一）二尖瓣狭窄
1. 急性肺水肿
（1）给氧
（2）吗啡 3~5mg 静脉注射
（3）10%葡萄糖 +20ml 呋塞米 20mg 静脉注射
（4） 单硝酸异山梨酯0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用
（5）5%葡萄糖+ 500ml 硝普钠 25~50mg 静脉滴注（6~8滴/分 开始）
（6）10%葡萄糖 20ml +毛花苷C 0.4mg 静推 慢！
（二） 主动脉瓣关闭不全
低盐饮食
处方：异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg tid
      尼群地平 10mg tid
      卡托普利 12.5~25mg bid or tid
16.高血压病
（一） 轻、中度高血压
处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd
处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.5~25mg bid or tid
处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid
处方四：卡托普利 25~50mg tid
（二） 重度高血压
处方：1. 阿替洛尔 12.5~25mg tid
         尼群地平 25~50mg tid
        卡托普利 12.5~25mg tid
     2. 氢氯噻嗪 12.5~25mg qd
        非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg qd
        贝那普利（洛汀新） 10~20mg qd
注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ，预防缺血性脑病发生。
（三） 高血压急症
处方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服
处方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服
处方三：10%葡萄糖 250ml +硝普钠 25~50mg 静滴 （6~8滴/分开始）
处方四：10%葡萄糖 250ml+ 酚妥拉明 10mg 静滴 st！
处方五：25%硫酸镁 10ml im st！
17.冠心病
（一） 心绞痛
1. 稳定性心绞痛
休息
处方：..... 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服
            或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次
            硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid
            阿替洛尔 12.5~25mg bid
            卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid
2. 不稳定性心绞痛
卧床休息
吸氧
处方：10%葡萄糖液 +250ml ******** 10mg 静滴 qd
      阿替洛尔 12.5~25mg bid
      硫氮卓酮 15~30mg tid
      阿司匹林 0.3g st！ 然后改0.1g qd
（二） 心肌梗死
卧床休息3~7天
吸氧
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
处方一：止痛 哌替啶 50mg 肌注
处方二：吗啡 5~10mg 皮下注射
处方三：顽固性庝痛：哌替啶 50mg im
        异丙嗪 25mg
        阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd
        阿替洛尔 6.25mg bid or tid
        硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid
        卡托普利 12.5mg bid or tid
18.干性心包炎（急性非特异性心包炎）
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一：阿司匹林 0.3~0.5 tid
处方二：吲哚美辛 25mg tid
注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。
法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg po tid
法洛氏四联症缺氧的发作时
膝胸卧位
吸氧
处方：吗啡 0.1~0.2mg/（kg*次）
      普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射
      5%碳酸氢钠 2~5ml/kg 稀释后静滴
19.心肌病
（一） 扩张型心肌病
处方：美托洛尔（美多心安） 6.25~12.5mg bid
      卡托普利 25mg tid
      硝酸异山梨酯 10mg tid
      地高辛 0.25mg qd
      阿司匹林 0.1 qd
（二）肥厚型心肌病
处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid
处方二：阿替洛尔 12.5~25mg bid
处方三：卡托普利 25~50mg tid
20.病毒性心肌炎
卧床休息
处方：维生素C 0.1~0.3 tid
      复合维生素B 2片 tid
      辅酶Q10 10mg tid