关于子宫腺肌症综合论述

子宫腺肌症是妇科常见病,大多发生在35-50岁的经产妇女,患病率约为10%。约半数合并有子宫异位肌瘤。

子宫腺肌症综述：

1★子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时，称为子宫腺肌症，以往也称为内在子宫内膜异位症。 发病年龄30-50岁的经产妇，50%患者合并子宫肌瘤，约15%患者合并外在性子宫内膜异位症。临床表现：病人在多年不育后出现下列三联症候：经量增多，经期增多，经期延长，继发进行性痛经。医生检查时摸到均匀增大而质硬的子宫有压痛，月经来潮时压痛尤为显著。

2★由于某些因素的影响,子宫内膜侵入肌层,但并未超出子宫之外,这种病就称之为子宫肌腺症.

子宫肌腺症是妇科常见病,大多发生在35-50岁的经产妇女,尤其是多产妇,患病率约为10%。约半数患者同时合并有子宫肌瘤,约15%的患者合并有子宫内膜异位症.中医认为本症多由于情志不畅,肝气不舒,或感受寒邪,气滞或寒凝,均可形成血瘀,经血积滞于胞宫,胞络,不通则痛。.

子宫肌腺症约有30%无任何临床症状,凡30岁以上经产妇出现经量增多,经期延长,进行性加重的痛经,检查发现子宫增大,或局限性结节隆起,质硬而有压痛,经期压痛更甚者,应考虑子宫肌腺症.B超检查肌层中可见不规则回声。

子宫肌腺症患者主要希望解决的问题是痛经与月经失调.已有过生育的妇女,主要解决痛经.目前药物治疗尚无特殊疗法,仅能缓解临床症状,如在经期给予消炎痛,萘普生等来止痛,还有用孕激素及假孕疗法,效果也不明显,并不能抑制异位内膜的继续生长.手术疗法有很大局限性,并且给患者带来许多痛苦。

3★当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症。以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。子宫腺肌症多发生于30～50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15％患者合并子宫内膜异位症。虽然对尸检及因病切除子宫的标本作连续切片检查，发现10～47％的子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅70％有临床症状。

①【子宫腺肌症的病因】

通过对子宫腺肌症标本进行连续切片检查，发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的，故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。

②【子宫腺肌症的病理】

子宫多呈均匀增大，但很少超过12周妊娠子宫大小。子宫内病灶有弥漫型及局限型两种，一般为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见其肌层明显增厚且硬，剖面无肌瘤时所见到的那种明显且规则的旋涡状结构，仅在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶可见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜存在，故与四周的肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剥出。镜检见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。由于异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素、特别是对孕激素不敏感，故异位腺体常处于增生期，仅偶尔见到局部区域有分泌期改变。

③【子宫腺肌症的临床表现及诊断】

子宫腺肌症约30%患者无任何临床子宫腺肌症的症状。凡30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著时，应首先考虑为子宫腺肌症。B型超声检查可在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。

④【子宫腺肌症的治疗】

治疗应视患者症状和年龄而定。若在给予吲哚美辛、萘普生或布洛芬对症治疗后症状可缓解，或患者已近绝经期时，可采用保守治疗。若患者长期有剧烈痛经则应行全子宫切除术，卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。高效孕激素和假孕疗法对此病无效。有人认为达那唑和GnRHa 均能导致人工绝经和缓解症状，但是否能抑制异位内膜继续生长，则仍有待临床证实。

中医专家认为本病的成因为冲任胞脉瘀阻,聚而成积,积而成徵.内膜蔓生,淤血留结于子宫肌层而成该病 .从子宫肌腺症的实质来看是血瘀为患,属于实证,但病程延久,失血耗气,又导致气血虚弱,而转成虚实夹杂证.在治疗方面,既要以活血化瘀为原则,又要针对淤血形成的原因及虚弱的程度,予以兼顾.在此基础上,创立了子宫肌腺症的特效方药"太白草药茶系列"。该特效方药能够调整下丘脑-垂体-性腺轴,调动内在因素,达到舒肝理气,涤痰除湿,化瘀消症,温散寒邪,活血消癖.从而具有清除内膜异位,恢复正常生理机能的作用.其治疗费用低廉,无任何毒副作用,每日一次服药,连续用药一至三个月,即可呈现明显疗效.用药六至九个月,临床有效率达92.3%,治愈率达76.1%.。

⑤【鲜为人知的子宫腺肌症】

子宫腺肌症是子宫的肌肉和腺体发生了毛病。子宫由三层组织组成，里面是子宫内膜，中间是肌肉，外面是一层和腹膜一样的浆膜。正常情况，子宫内膜应在肌层下面，它们之间有界限。假如子宫内膜和表浅的肌肉层受到损伤，如分娩、多次人工流产和刮宫等，子宫内膜将乘虚而入。它们在子宫肌肉里生长发育，并刺激周围的肌细胞增生，就形成了子宫腺肌症。在肌肉里的子宫内膜可以和正常的子宫内膜一样，随月经周期变化而出现周期性充血、水肿甚至出血，会引起强烈子宫收缩而出现剧烈下腹痛。有时，子宫腺肌症只出现在子宫某一个部位，使局部子宫肌细胞明显增生形成肿块，这时称为子宫腺肌瘤。但它实际上不是真正的肿瘤，并不含瘤细胞，和周围没有明显的界限。做手术时，不能像挖肌瘤那样轻易拿掉。和子宫肌瘤一样，子宫腺肌症很少癌变。

　　子宫腺肌症多见于40—50岁左右已生过孩子的妇女，主要表现为生孩子后数年开始出现月经小腹痛，而且通常越来越重。一般要用止痛药，不少病人需要打止痛针。有的妇女疼得在地上打滚儿，打止痛针也不能完全止痛，久而久之，打止痛针效果也越来越差。伴随痛经常有月经过多，容易出现贫血。妇科检查子宫一般均匀增大，表面光滑且硬，通常不超过怀孕3个月大小，否则可能合并有子宫肌瘤。

　　子宫腺肌症确诊靠手术切除子宫病理检查。单靠妇科检查诊断不可靠。但若能详细询问病史，仔细检查盆腔，再配合B超检查，可以提高诊断率。B超检查最好在月经期或月经刚干净时，典型者表现为子宫均匀增大，肌肉间有许多散在小囊腔反射。

　　本病一般药物治疗效果不佳。对35岁以上、已生育过或病情严重者，手术切除子宫是最有效也是最常用的治疗疗法。近年来，国内外学者开始用宫腔镜治疗子宫腺肌症，挖除子宫内膜后月经大大减少，有的不再来了，痛经也明显见好。

5.★子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层，以往称为内在性子宫内膜异位症。近年来，发现它与外在性子宫内膜异位症有许多不同之处，因此，已将其划分为一种独立的子宫疾病[1]。国内报告发病率为13.4%[2]，国外报告为5%～70%不等[3]，且有不断上升趋势，现已成为妇科常见病。目前在诊断与治疗方面，已取得不少进展。本文就国内外近期文献综述如下。

1 诊 断：

① 临床表现 ：子宫腺肌症多发生于30～50岁的妇女，典型症状为：继发性痛经，进行性加重，常合并月经过多，检查时扪到均匀增大的子宫，有压痛，月经来潮时更为明显，如为腺肌瘤，子宫呈非对称性增大，有局限性隆起[4]，但患者症状往往不典型，故仅根据一般妇科检查诊断子宫腺肌症，准确性较差[2]。

2. 核磁共振(MRI) 核磁共振是诊断子宫腺肌症较正确的非外科诊断方法，对明显的子宫腺肌症术前诊断率几乎100%，近年来国外应用较广泛。

3.超声诊断 ：

子宫内膜生长和出现在子宫肌层称子宫腺肌症。此病为妇科常见病，现将我院经超声诊断为子宫腺肌症特点报告如下。

子宫腺肌症的诊断符合率为95%，根据患者临床症状及经验，如果具有典型的超声图像特点，子宫腺肌症是容易诊断的，但是在临床诊断上应与子宫肌瘤相鉴别。弥漫性子宫腺肌症易鉴别，而局限性不易与子宫肌瘤鉴别，易误诊，子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的实质球形肿物，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外有肌纤维束形成和疏松结缔组织形成的假包膜。因此，肌瘤与子宫肌壁间分界清，肌瘤多呈低回声型。子宫腺肌症是子宫内膜向子宫肌层纤维内在性异生所致，弥散或局限分布于宫壁内，引起平滑肌反应性增生，无假包膜，故与子宫肌壁间无明显界限，且局限性子宫腺肌症多以强回声为主，内部分布不均匀，无球体感。误诊的5例患者均位于子宫后壁。

宫内膜线前移，诊断时忽略了与肌壁间界限的超声图像关 系所致。超声在诊断子宫腺肌症中具有重要的临床价值，为临床医生治疗方案的制定提供了准确的依据，况且超声还具有重复性、无创伤性的特点。可对于保守治疗的患者进行随访。

6.★子宫内膜异位症和子宫腺肌症均会导致不孕：

正常子宫有三层：子宫内膜层、子宫肌层和子宫浆膜层（子宫外被的包膜）。子宫内膜每个月都会受激素水平波动的影响，有一个增生、增厚及最终脱落的周期变化，子宫内膜脱落时伴有出血，即形成月经。子宫内膜如果生长在子宫内膜层以外，医学上称为子宫内膜异位症；如果内膜生长在子宫肌层，称为子宫腺肌症。子宫内膜异位症和子宫腺肌症是两个独立的疾病，经常并存。两者的病因和发病机制都不太清楚，都属激素依赖性疾病，因此发病多在生育年龄。

子宫内膜生长在子宫肌层后，周期性脱落时不能排出体外，因此会积聚于此地。在反复多个月经周期后，积聚的陈旧血液和破碎的内膜逐渐增多，病情就会加重。因此，异位的部位逐渐会发生疼痛，而且疼痛越来越重，月经期较为明显。还有人表现为月经量增多。不过，有相当比例的患者没有任何症状，而是通过体检发现的。

子宫内膜异位症和子宫腺肌症均会导致不孕，比例较高。当然，不孕的原因是多方面的。子宫腺肌症目前没有理想的治疗方法。临床上，无论是使用止痛剂缓解疼痛，还是服用激素以人工造成无月经状态或假孕疗法，都是对病情的暂时缓解。一旦月经恢复，就有复发及加重的可能。在手术治疗方面，月经量多的患者可进行宫腔镜下子宫内膜切除术；痛经重的患者可选择骶神经切断术。有少数患者，疼痛剧烈，严重影响生活质量，如果已无生育要求，可行全子宫切除以达到根治目的。对于没有任何症状的患者，如果不影响生育功能，可以顺其自然，不必过多担心。但应尽早考虑生育，因为疾病早期怀孕相对容易一些，等到病情发展严重时，治疗就可以更积极一些。同时，妊娠本身也是对此类疾病的一种有效治疗方法。

7.★特色药物：“太白草药茶系列”有显著效果。

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