第三部分　夏季的困扰

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第一部分　和孩子一起旅行
第二部分　孩子的常见病
第三部分　夏季的困扰
第四部分　事故、伤害和紧急情况
第五部分　孩子的药箱


第三部分　夏季的困扰
38．晒伤
什么是晒伤？
我们可能都曾经不止一次被太阳晒伤过，我们知道什么引起了晒伤。晒伤是皮肤过度暴露在太阳的紫外线下引起的。轻度晒伤相当于一度烧伤，严重的起了水泡的晒伤相当于二度烧伤。
为什么如此小题大做？
晒伤可能是我们大部分人所要面对的最常见的夏季灾难，也是与旅行相关的最常见的状况。人们常说事故（尤其机动车事故）是与旅行相关死亡的最常见原因。不过，一些专家说，死于皮肤癌的很多人在多年之前的假期中，都受到过严重的晒伤，这是与旅行相关的死亡更加常见的原因。
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太阳不仅会引起晒伤，而且会引起皮肤老化，最重要的是会引起皮肤癌。皮肤癌患者的增长速度比其它癌症患者的增长速度快得要多得多。美国有五分之一的人在一生中可能会患上皮肤癌。皮肤癌最严重的类型(黑素瘤）经常可以致命，导致许多人在成年初期死亡。自从1973年始，死于黑素瘤的人每年正以4%的比率增长。一生中5次或更多次的水泡性晒烧会使此后患上黑素瘤的可能性成倍增长。
据估计，在人的一生中，暴露在太阳下的时间大约80%发生在18岁之前。作为父母，你有责任控制孩子暴露在太阳下的时间，以保证他们的安全。太阳引起的损伤会不断累积，经常在多年之后，才以过早的皮肤老化、皱纹、太阳黑斑和癌症等的方式体现出来。任何程度的晒黑都是皮肤损伤的迹象。如果继续暴露在阳光下，不论是否发生晒伤，来自太阳光的损伤都会被累积起来。
幼儿对太阳的影响尤其敏感，因为婴儿的皮肤比较薄，比成年人的皮肤更加敏感。孩子越小，抵抗太阳的保护力越弱，皮肤的损伤也越厉害。比起成年人，孩子在户外活动的时间要多。孩子的晒伤比成年人的晒伤更容易导致皮肤癌。在太阳光线的影响下，婴儿发育不成熟的眼睛也尤为脆弱。
紫外线是什么？
紫外线（紫外线辐射）是你看不到的光线，包括长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）和短波紫外线（UVC）。短波紫外线在穿过大气层时会被过滤掉，并不是晒伤的重要原因。长波紫外线和中波紫外线对皮肤格外有影响，是皮肤损伤的罪魁祸首。
中波紫外线是晒伤、及之后发展成皮肤癌和白内障的“无形杀手”。在每天的正午时分，中波紫外线最强，长波紫外线主要会引起皮肤老化（皱纹、松驰和棕色雀斑），而且还会在晒伤和皮肤癌的形成中发挥作用。长波紫外线一年四季的任何时间都存在于我们周围，能够深深地穿入皮下组织。此外，长波紫外线对眼睛也有损害，会引起雪盲，导致白内障的形成。和中波紫外线不同，长波紫外线通常可穿透玻璃窗传播。
热、潮湿和风会加强紫外线的影响。来自雪和水对紫外线的反射也具有同样的影响。一般潮湿的皮肤反射的紫外线少，相反能吸收更多的紫外线。
在每天的新闻报纸中常常提到的紫外线指数，它能够告诉你当天紫外线的辐射量。指数范围从1至10，数字越高，表示危险越大。
预防
像所有的事故和疾病一样，预防是最好的药物。对避免晒伤应该有一个完整的计划，并不仅仅是使用防晒霜。
避免在太阳下暴晒
·尽量不要呆在太阳下。在皮肤特别敏感的季节里，这一点尤其重要。循序渐进，每天增加几分钟晒太阳。
·不要有意进行太阳浴。
·在一天中最炎热的时间里，不要晒太阳。中波紫外线的强度在每天中间的时间（上午10点到下午4点）最强。“只有疯狗和英国人会在中午烈日炎炎下溜达。”一条好的经验法则是如果你的影子比身高短时，你就不应该再呆在太阳底下了。把户外活动安排在一天中的早点或晚点时分。
·记住，在阴天里你仍然可能被严重晒伤，这一点很重要，因为70－80%中波紫外线能穿过云层。
·海拔越高，太阳的影响越严重。海拔每提高1000英尺，太阳的曝晒至少会增加4%。换句话说，在海拔10000英尺的地方，你的身体受中波紫外线的辐射强度比在海平面增加了40%。在高一点的海拔上和冬天里，保护你的大气臭氧要比其它时间少许多。你在白雪皑皑的维尔谷、科罗拉多州（海拔8500英尺）与你在阳光明媚的奥兰多、佛罗里达州受到中波紫外线的辐射一样多！滑雪者和爬山者尤其容易晒伤，不仅仅因为高海拔，还有大雪的反射作用。
·不是只有在阳光的直射下才会晒伤。太阳可以从混凝土、水、雪和沙上反射回来，即便你戴着帽子或者在海滩的太阳伞下，仍然可能被晒伤。
穿保护性衣服
·穿保护性衣服是遮挡太阳的基本方法。
不是所有的衣服都能提供相同的防晒保护：透过衣服，孩子仍然可能被晒伤！白色的薄棉T恤防晒指数（SPF）仅达到5－7。如果衣服变湿，防晒指数会降低。编织越紧、颜色越暗，抗紫外线的保护能力越强。买衣服之前，把衣服对准光源。如果几乎没有光透过来，说明你做了一个很好的选择。
·长袖衬衫和长裤将会提供额外的保护。
·宽松的衣服一般比较凉爽，比紧身衣服能够提供更好的防晒保护。
·孩子应该戴至少有3英寸的宽边帽子。如果棒球帽向后戴，则只能为脸部提供极少的防晒保护。
防紫外线衣服有标签，会提供衣服的紫外线防护系数（UPF）。蓝色粗斜纹棉布有非常高的紫外线防护系数和防晒效果。
使用防晒霜
使用防晒霜不应该成为主要的防晒方法，只是明智预防和穿合适衣服的有效补充。
防晒霜有两种主要的类型：化学防晒霜和物理防晒霜。
在紫外线穿透肌肤前，化学防晒霜能将其吸收。它们相对较轻，容易使用，但必须在晒太阳前至少30分钟后使用。它们含有各种阻止中波紫外线的化学物质。其中也含有一些阻止长波紫外线的化学物质，比如亚佛苯酮（紫外线长波吸收剂Parsol1789）。大多数防晒霜在阻止中波紫外线时比阻止长波紫外线时更有效。防晒指数仅应用于中波紫外线。买就一定要买阻止长波紫外线和中波紫外线的防晒霜。
物理防晒霜是不透明的，主要从物理上阻止、反射和分散太阳的光线，能够阻止长波紫外线和中波紫外线。它们能够提供即时保护（不必在晒太阳前30分钟后才使用）。防晒霜通常包含二氧化钛或氧化锌（或两者都有）。只是它们容易变脏、让人很不舒服，不过现在已有非常精细的二氧化钛和氧化锌颗粒制作的新微粉防晒霜更方便实用。
防晒霜对一些部位，如鼻子、脸颊、嘴唇和耳朵上部尤其有用。对化学防晒霜过敏的人通常能够接受物理防晒霜。
使用防晒霜时应遵循以下指导原则：
·使用防晒指数至少是15的防晒霜。非常敏感的人（婴儿、金色或红色头发的人或有许多雀斑和痣的人）应该使用防晒指数至少达到30的防晒霜。
——如果使用正确的话，防晒指数15的防晒霜能够滤过93%的中波紫外线。如果使用正确的话，防晒指数30的防晒霜能够滤过97%的中波紫外线。
——没有必要使用防晒指数超过30的防晒霜，而且更加昂贵。最好买大瓶防晒指数低点的防晒霜，可以大量使用。
——防晒指数能够告诉你，在晒伤前，你可以在太阳下呆多长时间。例如，如果正常的话，晒10分钟太阳就会晒伤，而使用足够量的防晒指数15的防晒霜后，你可以在太阳底下呆上150分钟。不过，大多数人使用的防晒霜量不够，因此无法获得标签上的防晒指数。
——排汗和游泳会使防晒指数减少。据一些专家说，如果防晒霜在水中能够持续40分钟，可以称为“抗水”；如果持续时间超过80分钟，甚至更长时间，则可以称为“防水”。
·在晒太阳前30分钟涂上防晒霜，使洗剂有充分的时间渗入皮肤。尤其对日晒皮肤有敏感性的人，在出去前还需要再次涂抹防晒霜。
·涂抹足够的防晒霜。大多数人只使用防晒霜建议剂量的四分之一到一半。一个成年人至少需要1盎司防晒霜才能擦满全身。如果一天至少擦防晒霜两次，8盎司一瓶的防晒霜只能用四天！
·把暴露在阳光下的身体所有部位都涂抹上防晒霜。在肩膀上和鼻子上尤其要涂上厚厚一层。不要忘记耳根、脖子、脚踝和脚背。在嘴唇上抹上防晒霜或含有防晒霜的唇膏。
·经常重复涂抹防晒霜（至少两小时一次）。如果出汗太多或游泳的话，要更经常地涂抹。用毛巾擦完身体之后，或者当衣服把防晒霜抹掉后，再次涂抹防晒霜——例如，徒步旅行时。防水防晒霜在水中持续时间较长，但仍然应该经常涂抹。所有的防晒霜都需要重复涂抹。
防晒霜可能会引起过敏或刺激性皮疹。含有氨安息香酸的防晒霜引起过敏性皮疹的可能性更大一些。为了避免这种情况的发生，选择含有氨安息香酸酯或其它成份的防晒霜。你可以把少量防晒霜先涂到前臂内侧做一次皮肤过敏试验，注意皮肤有无变红或过敏现象。防晒霜引起过敏性皮疹的可能性要小得多。
对婴儿和幼儿尤其适合的产品是薇霓肌本（Vanicream）防晒霜，包括防晒霜和防晒霜。电话：（800）325－8232。网址：www.psico.com。
科普特生产商（Coppertone）制造的水宝宝（waterbabies）防晒霜对于许多幼儿也非常有用。尽管给大家提供了这些建议，但由于婴儿的皮肤太过敏感，任何产品都可能引起他们的皮疹。在为孩子选到合适的产品前，你可能需要尝试多种产品。
当然，涂抹了防晒霜也不允许你无限制地在太阳下曝晒，它只是帮助你减少晒伤。如果正常情况下，你在太阳下呆10分钟以内不会晒伤，涂抹了足够的防晒指数15的防晒霜后，你可以在太阳下呆150分钟。一旦过了150分钟，你需要再次涂上防晒霜或远离太阳了。再次涂抹防晒霜并不是允许你在太阳底下又拥有了150分钟。换句话说，防晒霜并不能用于延长你晒太阳的时间。
我们所有人都应该尝试采纳澳大利亚人的防晒原则“穿上T恤，擦上防晒霜，戴上帽子！”
特殊情况
婴儿
婴儿尤其容易被严重晒伤。许多防晒霜的瓶子上标明“不适用于6个月以下的婴儿”。不过，大多数防晒霜可以给婴儿使用。给婴儿使用防晒霜远强于把婴儿晒伤。当然，不让太阳晒着小婴儿仍然更好一些，尤其在一天的正午时分。如果你没有选择，使用防晒霜和衣服来遮住胳膊和腿。用伞遮住孩子（同时盖住头）。记住。紫外线是看不见的，在伞下也能够被反射给婴儿。并不需要太多紫外线就能灼伤婴儿的皮肤。
青少年
青少年尤其喜欢晒黑。我不知道用什么方法能让十几岁的孩子相信太阳的危险，但你应该说服他们尽量减少在太阳下的曝晒，以及如何正确使用防晒霜。
太阳晒黑装置
户内太阳晒黑装置和太阳光直射一样有害。大多数日晒沙龙使用只射出长波紫外线的灯，但由于没有得到很好校准，许多灯也会射出中波紫外线来。
含驱虫剂的防晒霜
最好不使用同时含防晒霜和驱虫剂的洗剂，每种洗剂应该单独使用。首先使用防晒霜，使它有足够的时间渗入皮肤。在晒太阳前再涂上驱虫剂。不要把驱虫剂擦到皮肤里。驱虫剂只会减少防晒霜的防晒指数。
药物和日晒敏感性
一些药物会增加个人对日晒的敏感性，一些抗生素尤其如此。而一些抗炎药物、口服避孕药和一些利尿剂也会增加敏感性。
黑皮肤的人
黑皮肤的人不会被晒伤，或者不会得皮肤癌，这简直就是谬论。他们也应该遵循安全的防晒规则。
治疗
遗憾的是，直到太阳的损伤造成之后2至4个小时，晒伤的症状才开始呈现出来。24小时之后，才会出现发红、疼痛和肿胀的顶点反应。换句话说，直到事实发生后，你才会意识到孩子被晒伤了。而此时已犹如亡羊补牢，什么也无法改变已经发生的晒伤影响。损害已经造成了！不过，你仍能治疗这些症状。下面的策略会有所帮助：
·在缓解疼痛和晒伤方面，凉水澡和湿敷非常有效。
·布洛芬或醋氨酚有助于缓解疼痛感和灼热感。
·一天可以涂抹两到三次非处方的1%氢化可的松膏和温和的保湿霜，有助于减轻疼痛和肿胀。先使用冷冻霜和洗液可以获得额外的缓解效用。芦荟维拉胶凝体或芦荟保温霜具有温和的滋养作用，有助于治愈晒伤。
·让孩子多喝液体，预防脱水。
·晒伤几天后，会出现褪皮。经常涂抹保温霜和保温液能部分地缓解发痒。
还可以向大家建议其它许多典型的药物，这些药物包括燕麦或碳酸氢钠溶液、维生素E油和许多其它霜及洗液。记住：皮肤已经损伤，很容易受到进一步刺激。可能很少有其它东西像凉水浸泡和湿敷这么令人抚慰。一些医生建议使用大剂量的布洛芬或口服皮质类固醇，但几乎没有什么科学的证据证明一旦晒伤发生后，它们会有很好的疗效。何况，它们还有着令人不快的副作用。
一旦孩子晒伤，通过以下内容的学习，可以避免进一步的损伤和不适：
·不要在晒伤的地方使用油膏、石油产品或黄油，因为它们都会阻止热量和汗液从皮肤上散发出来。
·不要使用含苯佐卡因（Benzocaine）的急救霜或喷剂，因为它们可能会引起过敏性皮疹。
·不要在晒伤的皮肤上使用含避蚊胺的驱虫剂。因为损伤的皮肤会使身体吸入更多的物质。
·如果孩子出现水泡，不要挤破它们。一旦水泡破了，把坏死的皮肤去掉，尽量阻止孩子拽剥落皮肤的边缘，直到皮肤完全愈合。一些医生建议在新长出的皮肤上使用局部抗生素，比如杆菌肽，但其实完全没有必要，因为二度感染并不常见。
治疗晒伤最重要的方面是预防进一步的太阳损伤。不要再让孩子在太阳下暴晒，直到皮肤完全愈合。
什么时候寻求医学关注
·如果孩子有大面积水泡。
·如果孩子看上去病了或晕眩。严重的晒伤可能和被沸腾的液体或其它热源严重烫伤一样严重，会导致脱水和休克。
·如果孩子体温高于102℉。
·如果晒伤出现了感染（幸运的是，这种情况很少发生）。
眼睛损伤
就像太阳的光线会引起皮肤损伤一样，它也会引起眼睛的损伤，增加孩子以后患白内障的可能性。长时间在太阳下暴晒也会增加黄斑变性的风险，这是老年后眼睛变瞎的重要原因。
太阳对眼睛的急性影响是结膜炎（Photoconjunctivitis，结膜发炎）和光角膜炎（Photokeratitis，角膜发炎），这些等同于眼睛晒伤。眼睛会发红、非常疼痛，但这些情况通常不会导致长期的眼睛损伤。雪肓是光角膜炎中非常严重的一种。
太阳镜
·买镜片能够吸收99－100%紫外线的太阳镜。太阳镜标签上需有“镜片，吸收紫外线波长达到400nm”；“阻止最大或99%紫外线”；“特殊目的”；或“达到美国国家标准协会（ANSI）紫外线要求”等字样。
·镜片越大，离眼睛越近，保护性最好。
·镜片的黑暗程度与阻止紫外线的能力并不相关。
·不要买便宜的玩具太阳镜。它们几乎只能提供很少或几乎没有的保护，还会刺激孩子抬头看太阳，进而损伤孩子的眼睛。
总结
不论从短期来看还是从长远来看，在太阳下过多曝晒对孩子的健康都十分危险。只是防晒霜无法提供足够的保护，也没有健康晒黑这样的好事儿！好消息是在人生最初的20年内将紫外线辐射降到最低将减少之后孩子患白内障和其它类型皮肤癌症的风险。利用上面建议的常识性预防措施将有助于预防太阳的损伤。
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那些在家中涂抹防晒霜像刷牙一样平常的孩子，在成年后也很容易继续保持这种习惯。如果孩子小的时候，你为他们树立了一个好榜样，他们到青少年和成人后，就更有可能保持这些习惯。
记住：保护孩子的眼睛，避免它们受到太阳的损害。
39．昆虫叮咬和螫伤
请同时参阅第15章、16章、43章和44章
户外运动的快乐经常被讨厌的叮咬和螫人的昆虫破坏。幸运的是，在美国大部分叮咬和螫伤是无害的，只会引起小的局部发炎。与此不同的是，在世界的许多其它国家，通过昆虫传播的疾病是主要的健康灾害，会引起严重的疾病和慢性疾病，甚至还会引起上百万人的死亡。不过请记住：即便在美国，昆虫和扁虱也可能携带、传播严重疾病，这一点很重要。蚊子会引起西尼罗河热，扁虱会引起莱姆病、落基山斑疹热和一些其它疾病。
螫人的昆虫通常只会造成不愉快的刺痛，这会马上引起你的注意。少数人对蜜蜂螫伤有严重反应，可能还会危及生命。其他人（尤其是孩子）对常见的昆虫，比如小昆虫、蚊子或跳蚤的叮咬都有相当严重的局部皮肤过敏反应。昆虫螫伤容易引起立即和值得注意的疼痛；而昆虫和扁虱的叮咬通常没有疼痛，一开始也不会引起注意。即便蜘蛛的叮咬最初也不会引起太多疼痛，但在严重的局部疼痛、发红和肿胀之后会出现更普遍的症状，比如头痛、腹部疼痛和肌肉抽筋。
你和孩子应该采取预防昆虫和扁虱叮咬的措施主要依据你需要预防的疾病，而预防哪些疾病则要以你生活或想要参观的地方为标准。如果你在可能会患上严重疾病，（比如疟疾、登革热或黄热病）的地方，采取预防性措施显得极其重要。每年，疟疾会导致3,000,000人死亡，其中主要是孩子。世界上的其它地方，每隔30秒，就会有一个孩子死于疟疾。
就像晒伤的预防不仅需要使用防晒霜一样，昆虫叮咬和螫伤的预防也不只是使用驱虫剂。
预防
降低昆虫和扁虱叮咬、螫伤机率的一般性措施：
·小心谨慎地选择野餐或野营地。不要到昆虫聚集的地方，比如苜蓿地、有落果的果园和垃圾桶附近。也不要到有浓密植被的地方。植被较少的干燥的高处不太可能成为昆虫和扁虱的休憩港湾。微风也可能阻止飞行的昆虫。
·露营时，不要在地上睡觉或躺着，最好躺在毛毯上或帐篷的床垫上。
·不要穿鲜艳的衣服，不要戴珠宝，不要使用香水、须后水、发胶、香味化妆品和香皂，所有这些东西都会吸引昆虫。
·明智地穿衣。穿满帮鞋、长袖衬衫和长裤子。将裤腿扎到袜子或皮靴里。宽松的衣服好一些，因为蚊子和舌蝇会咬透紧身衣服。深色衣服比浅色衣服更容易吸引昆虫的注意。在浅色衣服上也更容易发现扁虱和其它昆虫。比较好的颜色是黄褐色、茶色和白色。尤其是戴上喷有百灭宁(Permethrin)的帽子，将非常有助于阻止昆虫攻击你的头部。
·当在户外（伴有蜜蜂和其它昆虫的地方）吃饭时，要小心谨慎地吃喝。把食物和饮料盖上，直接从苏打罐里喝时，也要小心点。蜜蜂（尤其小黄蜂）经常会在打开喝的罐里爬行。
·在有许多蜜蜂的地方不要快速移动。如果蜜蜂落在孩子身上，不要拍或掸走。如果不感到害怕或没有被激怒，蜜蜂通常不会螫人。
·不要让昆虫进入你的汽车。在有许多昆虫的地方，把窗户关上。用手边的布或毛巾赶走蜜蜂或其它飞行的昆虫。
一些昆虫，尤其是蚊子，只在某段时间觅食。携带疟疾的蚊子通常在黄昏和黎明间觅食，因此这段时间尽量不要呆在户外。传播西尼罗河热的蚊子在清晨和薄暮时最为活跃。
·在自己的后院里，清除死水，死水可以滋生昆虫。
·如果你在扁虱滋生的地方，每天小心地检查两次身体，查看有没有扁虱。
驱虫剂和杀虫剂
驱虫剂通常直接涂在皮肤上驱除昆虫和扁虱。杀虫剂通常在衣服上使用，或喷撒在封闭的空间中，杀死昆虫或扁虱。你选择的驱虫剂可能会根据一些因素而应有所不同：
·你要驱除的“小虫”和你正要预防的疾病：如果你需要预防那些严重的疾病，如疟疾、黄热病、日本脑炎和登革热，因为所有这些疾病都可能致命，因此你需要使用强效驱虫剂，换句话说避蚊胺的浓度至少要达到20%。
·你需要的驱虫剂的有效时间；避蚊胺的浓度越高，持续的有效时间越长。
·你的位置。例如在热带雨林里，“小虫”纷飞，大雨和汗液会将驱虫剂冲走，你需要更有效的驱虫剂。
·使用人的年龄。一些权威人士认为，给幼儿使用低浓度的避蚊胺（低于20%）比较安全，因为有一种流传甚广、但可能不太准确的观点认为，避蚊胺的毒性与浓度相关。美国儿科医学会建议使用含避蚊胺浓度低于30%的驱虫剂，而且避蚊胺不应该给不到两个月的孩子使用。
·一般而言，如果预防昆虫叮咬相对重要的话，你不应该在皮肤上抹避蚊胺的同时，还在衣服上喷百灭宁。
驱虫剂使用的时间根据你要预防的疾病的不同而有所不同。例如，当尽力避免疟疾或日本脑炎时，驱虫剂应该在薄暮和黄昏之间涂抹（晚上和夜间时分）。另一方面，如果你正尽量避免被引起黄热病或登革热的蚊子叮咬，那么你在白天也要涂抹驱虫剂。
避蚊胺
驱虫剂有许多类型，但到目前为止，最可靠和最有效的是那些含有避蚊胺（N,N-二乙基间甲苯甲酰胺）的驱虫剂。不过，如果使用不当的话，对幼儿可能会有毒副作用，因为避蚊胺会通过皮肤吸收到幼儿的循环系统中。
对孩子来说，使用含有30%或以下浓度的避蚊胺驱虫剂是安全的。使用低浓度避蚊胺的不利之处是持续时间不够长，无法给予足够保护。由于持续时间不长，必须经常重复涂抹，这样可能会引起中毒。
避蚊胺有许多种类，包括棒、喷雾、霜和液。避蚊胺的浓度从5%至100%不等。第一次使用时，低一点浓度的避蚊胺和高一点浓度的效果一样，但持续的时间不长。持续时间一般与50%的浓度有关。没有必要使用浓度超过50%的驱虫剂。
一些含有避蚊胺的洗液可以使用缓释型配方。下面列举了两种极好的洗液：
打尔蚊（Ultrathon）喷雾防蚊液。这是一种比较有效的产品，是一种极好的选择，在预防昆虫叮咬时尤其有效。这种产品含33%的避蚊胺。
另外一种孩子和成人使用的非常有效、持续时间长的避蚊胺产品是索亚公司生产的家用驱虫剂，它含有20%避蚊胺（索亚：800－940－4464；wwww.sawyeronline.com）。这种洗液使用方便，能够使避蚊胺的吸收达到最小化。它能持续保持效力大约达5小时，对孩子来说，如果不是最好的，至少也是比较好的选择之一。
这两种产品在许多户外用品商店和大型连锁商场的户外用品专柜上都可以买到。
要想有效，必须在所有裸露的皮肤上都涂抹驱虫剂，因为蚊子能轻易地叮咬没有保护的皮肤，哪怕只有一两英寸没有涂抹的部位。理想而言，尤其给孩子使用时，避蚊胺应该一天只用一次，以避免其潜在的毒素。不过，避蚊胺低浓度的配制品需要更经常地重复使用，尤其如果孩子一直出汗或非常活跃时。
使用避蚊胺时，应该采取以下预防措施：
·不要在眼睛或嘴巴周围使用避蚊胺。
·不要在小孩子的手上使用避蚊胺，因为他们经常会把手和手指放到嘴里。
·不要在切口、伤口、晒伤或易受刺激的皮肤上使用。
·使用避蚊胺时，不要用力反复擦，只要轻轻擦上就行了。
·不要让孩子自己使用避蚊胺。
·只在裸露的皮肤上使用避蚊胺，衣服下的部位不用使用。
·如果没有必要，不要重复使用避蚊胺。
·不要在食物附近喷撒避蚊胺。不需要时，用肥皂和水将驱虫剂洗净。
·避蚊胺易燃，咽下后毒性很高，因此把任何含有避蚊胺的东西都放在远离孩子的安全地方保存。
避蚊胺也可用在衣服上，但可能会损伤塑料和斯潘德克斯弹性纤维。它也会损坏手表水晶和眼镜框。一般来说，在皮肤上先使用避蚊胺，在衣服上首选使用的是百灭宁。避蚊胺不会损伤天然纤维，如羊毛或棉布。
总体而言，如果使用正确，避蚊胺对孩子是极其安全的。在预防携带危险疾病，比如疟疾、登革热和黄热病的昆虫叮咬时，是可以使用的最好的产品。
其它驱虫剂
许多其它驱虫剂也可以使用，其中一些只含有“天然”物质。这些包括在雅芳柔肤产品中可以找到的香茅。而事实检测证明这种产品不是非常有效，使得雅芳最近引入了含有避蚊胺的柔肤系列的新配方。一种比较有效的“绿色”配方是Bite Blocker（驱虫水），包含黄豆油、天竺葵油和椰子油等成分。如果你感觉不能使用含有避蚊胺的产品，就使用这种产品。如果要使用不含避蚊胺的天然产品，不断的重复使用很重要，因为它们的有效时间很短。不过，这些天然产品中，没有一种产品像避蚊胺那样有效，或持续时间像它一样长，毕竟它一直保持着金牌标准。
一些新的含有picardin成分的驱虫剂与避蚊胺一样有效。市场上含有picardin成分的驱虫剂商品包括Cutter Advanced、Bayrepel、Autan Repel、KBR3023。不过，要想和避蚊胺一样有效，含有picardin成分的配制品应该至少含有20%的picardin，现在，这在美国不是个问题。在世界其它国家里，也可以找到更有效的含有picardin的驱虫剂。
杀虫剂：含有百灭宁的产品
百灭宁在治理扁虱和许多叮咬的昆虫（包括蚊子）等方面极其有效。事实上，在治理扁虱方面比避蚊胺的效果更好。它不能被直接用在皮肤上，但可以用在衣服、床单、蚊帐和野营用具上。它也不会损伤织物，多次洗后依然有效。在扁虱滋生的地方和莱姆病的高危地区，向袜子、鞋子和裤子上喷撒百灭宁，甚至考虑注入百灭宁的护踝。向衣服喷撒时，将喷罐放在12英寸外，用足够的喷雾湿润整件衣服。向两边喷撒，在穿前把衣服晾干。在预防可能导致疟疾的疟蚊叮咬时，把百灭宁喷到蚊帐上尤其重要。
用在衣服和野营装备上含有百灭宁成分的产品推荐如下：
Sawyer（索亚）百灭宁驱虫威；
Duranon（驱虫剂）；
Cutter（野外装备保护剂）；
Fite Bite （百灭宁溶液）。
强力气雾杀虫剂经常含有百灭宁相关的物质成分。类似的例子诸如杜母和雷达，这些类型的杀虫剂非常有效。可以在睡觉前喷到卧室里。
预防昆虫和扁虱叮咬的理想措施是在皮肤上使用避蚊胺，而在衣服上使用百灭宁。
警告
不论百灭宁还是避蚊胺都无法预防蜜蜂、小黄蜂、大黄蜂或火蚁的叮咬。
民间疗法
维生素B1和大蒜不是有效的驱虫剂。后者更可能对人类产生排斥影响！吮吸柠檬可能可以预防坏血病，但不能预防昆虫叮咬。
同时使用防晒霜和驱虫剂
如果孩子既需要防晒霜又需要驱虫剂，最好分开来使用。在到太阳下曝晒前30分钟，在孩子的皮肤上涂上防晒霜，使皮肤有时间吸收防晒霜，接着涂驱虫剂。不要使劲擦避蚊胺，轻轻涂抹上就行了。不过避蚊胺将减少防晒霜的保护性作用，因此建议使用比你平时用的防晒指数高的防晒霜。一个可以代替的、但不是特别理想的方法是把含有避蚊胺和防晒指数大于15的防晒霜结合起来使用。你需要小心谨慎地重新使用防晒霜，以避免避蚊胺的毒性。
总结
最好把各种方法结合起来，预防昆虫和扁虱叮咬及它们传播的疾病：
·避开昆虫及扁虱的滋生地。
·穿合适的衣服。
·使用有效的驱虫剂。
·在衣服、床单、蚊帐等上使用杀虫剂。
什么时候寻求医学关注
如果你出现了不同寻常的症状，比如高烧、严重头痛或在昆虫滋生地呆过后得了不常见的皮疹，需要寻求医学关注。一定要把你的旅行情况告诉医学专家。
扁虱叮咬和扁虱驱除
扁虱叮咬和扁虱传播的疾病在全世界（包括美国）都很常见。事实上，在世界范围内，扁虱引起的各类疾病与蚊子引起的疾病几乎一样多。而在美国，扁虱引起的疾病甚至比蚊子引起的疾病还要多。扁虱传播各种传染性疾病，到目前为止，莱姆病最为常见（参见第44章）。此外在美国，另一种重要的扁虱传播疾病是落基山斑疹热。
预防
下面列出了预防扁虱叮咬的最重要措施（同时参见预防昆虫和扁虱叮咬的全面措施，第412页）。
·如果可能，不要到扁虱滋生地。在高草里走时，尤其要警惕。扁虱不会跳、飞或从树上掉下来。而当你躺在地上，穿过高草或拂过植被时，扁虱会爬到你的身上。
·穿合适的衣服和高帮鞋。穿长裤，把裤腿扎到袜子或靴子里。
·在衣服上涂上百灭宁。
·在裸露的皮肤上涂上驱虫剂。
·一天检查两次扁虱。记住：通常传播莱姆病的扁虱的生长阶段是蛹，非常小——大约和芝麻种一样大。
发现扁虱该怎么办
如果你早点发现扁虱，可能就不会遭到攻击，而且你还能够轻松地将它除掉。如果扁虱紧紧地贴在身上，你需要使用镊子或特殊制作的工具去掉扁虱。如果使用镊子，尽可能镊住紧贴在皮肤上的扁虱，用稳定、平滑的力量向后上方拉。不要扭动、急拉、挤压、碾碎或刺破扁虱。你也可以购买专门驱除扁虱的工具，这些工具还能够驱除非常小的扁虱，同时减少碾碎扁虱的机率。
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一旦把扁虱驱除后，用肥皂和水或酒精棉签把咬过的地方消毒，你也可以使用抗菌霜，比如三倍抗生霜（Triple antibiotic）或百多邦（Bactroban）。不要让孩子抓挠被咬的地方，因为这样做可能会导致二次感染。
扁虱的头偶尔会留在了皮肤下。通常不值得动手术把它挖出来。抹几天抗菌药膏，这个部位就会恢复正常。孩子可能会形成小的红色发炎部位或节结，一两个星期后就会消失。这并不是莱姆病的皮疹。
尽管扁虱是疾病携带者，预防扁虱叮咬很重要，但请记住以下几点：
·到目前为止，在美国的大部分扁虱的叮咬是无害的，不会导致任何疾病。最多，孩子会长出比五分镍币小的红疙瘩。
·除了某些高危地区外，大多数鹿蜱（Deer ticks）不会携带莱姆病。
·鹿蜱至少需要贴在身上24小时才能够传播莱姆病。
什么时候寻求医学关注
如果在扁虱叮咬之后的几天或几周出现了莱姆病典型的皮疹，就应寻求医学关注。如果孩子生病了，也要寻求医学关注。请参阅第44章有关莱姆病的进一步细节。
昆虫螫伤
预防昆虫叮咬和螫伤的一般性措施，参见上面第412页。像前面提到的那样，驱虫剂不能预防螫人的昆虫，只能预防叮咬的昆虫。
治疗
·如果昆虫在皮肤上留下螫刺，立刻去掉它。把刺去掉的越快，毒注入的时间就会越短。用刀子或信用卡或指甲将刺刮出来。不要挤压刺，因为这样做会注入更多的毒素。小黄蜂和黄蜂不会把刺留在人的身体里，但会重复螫人。
·把冰或冰袋放在螫伤的位置。可的松霜有助于缓解螫伤，减轻发痒。
·口服苯海拉明（苯那君）将减少过敏反应和发痒。新的无镇定作用的类抗组胺剂也有效用，还不需要经常服用。
·为缓解疼痛，使用醋氨酚或布洛芬。
警告
严重过敏反应的迹象包括以下几点：
·吞咽困难、舌头肿胀、声音嘶哑。
·胸口发紧、喘鸣、呼吸困难。
·思维混乱、昏倒和虚脱。
如果孩子有其中任何一种症状，请立即拨打911。如果你有肾上腺素注射器，毋需迟疑，立即注射。
注：对昆虫螫伤有严重反应的人应该向医生咨询一下，决定是否需要过敏药注射剂（免疫疗法或“注射”）。如果孩子只是出现上面概括的严重反应，即便使用了肾上腺素注射器，你仍然应该带孩子去看看医生，或者去最近的急诊室检查一下。许多人很久没有第二次反应，但仍然需要进一步治疗。
如果孩子之前有严重的一般性反应，不论你去哪里，应该总是带上紧急肾上腺素工具（比如EpiPen肾上腺素注射剂）。在出外旅行或度假时，这一点尤其重要。应该了解如何使用这个工具。如果孩子有严重的反应，不要耽误——使用你的工具。
大部分被昆虫螫伤的孩子不会有严重的反应，但可能会发痒、红肿，这种情况会持续5至7天。肿胀可能会从最初螫伤的地方扩展，皮肤娇嫩、发热和发红。这就是大家都知道的“大的局部反应”，通常这不能表明叮咬被感染了。继续使用冷敷及合适剂量的苯那君或其它抗组胺剂会有帮助。偶尔，伴随着长时间抓挠，孩子的螫伤处会出现二度感染，此时需要口服抗生素或使用抗菌药膏。
火蚁
火蚁，也就是大家所知的外来火蚁，在美国（尤其是海湾地区）正成为日益增长的困扰问题，每天都会引起几万起螫伤。作为南美最初的土著，这些具有进攻性的昆虫已经在美国南部许多州安家落户。而被它们螫后剧烈的灼烧感为它们赢得了现在的名字。
火蚁很小，小到只有2至5毫米（不到1/4英寸），颜色发红或发黑。它们生活在蚁堆里，但很容易侵入到房子或其它建筑物中。
任何人都可能被螫伤。孩子经常是受害者，尤其在夏天，他们的脚、踝和腿都是火蚁进攻的主要目标。
当火蚁螫人时，它把下颌附着在受害者皮肤上，利用腹部底端的刺螫入皮肤。如果不马上把火蚁驱除，它会按照圆形的轨迹，把下颌附着在皮肤上，并以此为轴进行圆周运动。立即就会让人产生一种剧烈的灼烧感，通常在30分钟内，受害者便会鼓起红色发痒的大水疱。在随后的24小时内，水疱又会发展成小的无脓疱。受害者经常禁不住去抓挠它，接着就会引起二度感染。伴随螫伤，也可能会产生大的局部反应：最初被叮咬部位延伸到周围几英寸的地方都会发红、肿胀和发痒。
警告
被火蚁螫伤后，会出现严重的过敏性反应，迹象包括以下几点：
·嘴唇、舌头和咽喉肿胀。
·呼吸困难。
·血压降低。
·虚脱
如果孩子有任何一种以上迹象，请拨打911。如果你有肾上腺素注射器，立即注射。
预防和治疗
·预防总是最好的。不要到众所周知的火蚁出没地活动。不要打乱蚁堆。这并不总是容易做到的：在南部的一些地区，蚁堆遍布田野、建筑工地和运动场，每英亩的数量达到了200个。
·如果被火蚁袭击，用冰或冷敷来缓解灼烧感和痒。局部使用含有樟脑和薄荷醇的洗液、含有苯佐卡因或类固醇的霜或胶都会有帮助。所有的霜、洗液和胶如果首先被冷冻的话，也都能起到更有效的镇静抚慰作用。但是这些药物中，没有一种药物能够阻止水疱变成脓疱。
·持续或严重的发痒可能需要口服抗组胺剂。
·用肥皂和水经常清洗螫伤，以避免二度感染。
·对于有严重的大局部反应的人，有必要口服抗组胺剂和皮质类固醇。
·对于那些有过敏症反应的人，立即注射肾上腺素是最好的治疗方法，之后，再进行专业的医学治疗。拨打911。等恢复过来后，这些人应该看过敏症专科医师，进行可能的免疫疗法。他们也应该一直接受注射肾上腺素的直接方法。
谨供参考
1．《外来火蚁的螫伤反应》（Reactions to the Stings of the Imported Fire Ant），R.D. 狄沙佐，B.T.布彻，W.A.班克斯，载于《新英格兰医学杂志》，323期（new england journal of medicine）323，1990年：第462页－466页。
2．《外来火蚁螫伤：临床表现和治疗》（Imported Fire Ant Stings: Clinical Manifestations and Treatment），P.R.科恩，载于《儿科皮肤医学》（Pediatric Dermatology），9期，1992年：第44页－48页。
蜘蛛
美国有超过20,000种蜘蛛，在全世界有多达34,000种蜘蛛。许多品种的蜘蛛会释放毒液，但只有很少的蜘蛛会对人类有害，要么是因为毒牙不够强壮，无法刺入皮肤；要么是因为毒液的毒性不够强。不过，在美国，黑寡妇蜘蛛和棕隐士蜘蛛会引起严重反应，甚至死亡，对于孩子尤其如此。幸运的是，被这两种蜘蛛叮咬的机率相对很小，通常不会引起严重的疾病。死于蜘蛛叮咬的不幸事件极其稀少，但有蜘蛛恐惧症的人却不少！
蜘蛛叮咬远不如昆虫叮咬和螫伤那么常见。事实证明，尽管很少被蜘蛛叮咬，但诊断起来却很困难。蜘蛛经常叮咬衣服紧束的身体部位，比如袖口、衣领、腰带和腹股沟处。
治疗
如果你猜想孩子被毒蜘蛛咬了，请马上寻求医学关注。蜘蛛叮咬可能最初不会引起疼痛，很长时间不会引起人的注意。猜想被黑寡妇蜘蛛或棕隐士蜘蛛叮咬的幼儿应该马上住院观察和治疗。
如果你或孩子亲眼目睹了被咬伤这一情景，可根据下面的治疗措施来做：
清洁伤口，稳固住受袭击的四肢，往伤口处放些冰。
使用缓解疼痛的药物，比如醋氨酚（泰米诺尔）和布洛芬（美林或阿德维）。
让孩子保持平静，使毒液的扩展降到最低。
寻求医学救助。可能需要进一步治疗，孩子需要打破伤风针和使用抗生素。
黑寡妇蜘蛛
腿伸展开时，黑寡妇蜘蛛通常大约有四分之一码长。颜色通常呈现有光泽的黑色，腿部下面有红色、桔色或黄色沙漏状的标志。在室内或户外都可能见到。
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被黑寡妇蜘蛛咬伤后，立即会感到针刺感或挤痛感，但因为叮咬最初不会引起疼痛，可能一直也不会引起注意。通常在大约一小时以内，叮咬处会出现麻木的灼烧感或疼痛感。这种疼痛可能会持续上好几天。之后会出现发红、发痒和肿胀，乃至看到两个刺破的标记。在叮咬时，这些小孔通常不会被发现。之后，一些人会出现更一般化的症状，包括肌肉战栗和疼痛、抽筋、脸红、过度出汗和分泌唾液。甚至还可能会出现脸部肿胀，非常像过敏反应中看到的情形。另外还会有胸部发紧、背痛、严重的腹部疼痛和昏倒等症状。再后来可能会发展成更严重的症状。到这一阶段时，但愿受害者已经在医院里了。婴儿可能不会表现出上面的任何症状，只会极其伤心地哭泣。
棕隐士蜘蛛
这些蜘蛛比黑寡妇蜘蛛小。腿伸开后，它们通常也只有1至5公分长。它们一般呈浅棕色或深棕色，背部有小提琴型的标记。在屋内和户外都能见到。它们在冬天要冬眠，因此来自棕隐士蜘蛛的叮咬最可能的时间是介于四月和十月之间。另外这些蜘蛛在晚上尤为活跃。
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而且，叮咬可能会有一些伤害，也可能没有什么伤害。在接着的几个小时后，会有红色肿胀和发痒，接着会出现水泡。继而可以看到两个小的咬伤。伤口会出现一个蓝色中心的光环，周围绕着白色圈，白色圈的外面又围着红色圈。伤口经常会出现厚痂（焦痂），可能要持续几周，甚至更长时间。当硬痂脱落，会留下深深的溃烂，这需要几个月才能愈合。通常，来自棕隐士蜘蛛的叮咬不会立即带来危险，一般性的症状很少见。不过孩子（尤其是幼儿）可能会出现一般性症状，包括发烧、恶心、出汗、呕吐和肌肉痉挛等。
其它蜘蛛的叮咬可能在人类中引起症状的包括流浪者蜘蛛和漏斗网蜘蛛，它们会致被叮者身体出现局部症状，包括叮咬部位的疼痛和水泡。不过很少出现一般性症状。
总结
·如果你或孩子被蜘蛛咬了，你可能看不到伤口。
·大多数蜘蛛的叮咬并不危险，只需要局部处理，包括清洗、敷冰和使用可能的疼痛药物，比如布洛芬或泰米诺尔。抗痒药物，苯那君可能也会有用。
·如果你猜想孩子被黑寡妇蜘蛛或棕隐士蜘蛛咬伤，立即寻求医学关注。如果有任何疑问，寻求医学关注仍然是明智的选择。肌肉疼痛或虚弱、腹部疼痛、过分出汗或流涎症说明反应严重。
·婴儿、幼儿和老人更可能会对有毒性的蜘蛛叮咬产生严重反应。
·如果你抓住了蜘蛛的话，带它去进行辨认会有助于治疗。在尝试着抓蜘蛛时，重要的是不要被蜘蛛咬着自己！
40．蛇咬伤
大多数蛇没有进攻性，如果不被打扰或激怒的话，它们不会咬人。尽管你听到过许多与蛇有关的可怕的故事，但在美国，每天死于蛇伤的人其实非常少，每年大约只有45,000人被蛇咬伤，但只有大约10人死亡。墨西哥毒蛇的品种比美国多，每年大约有150人死于蛇的咬伤。世界其它各地也有很多种蛇，其中有一些毒性非常强。就世界范围而言，每年可能有超过100,000人死于蛇咬伤，但大多数蛇伤仍然不会导致死亡，除了引起极度的恐慌外，许多只有非常少的症状。尽管如此，对蛇咬伤仍然要心存警惕。咬伤可能会导致局部的组织损伤、虚脱、心搏停止乃至死亡。
预防
记住，预防总是好于治疗：
·如果你打算徒步旅游或露营旅行，可预先了解你可能遇到的蛇的类型。知识具有无穷的力量。你打算参观的地方可能根本就没有毒蛇。不过如果你已经学会辨别毒蛇的品种，一旦被其中的一种咬伤，你就会知道自己需要尽快地获得医学救助。
·不要去你知道的群蛇滋生的地方。
·保护好脚和腿——穿高帮鞋或靴子和长裤。把裤腿塞到袜子或靴子里。
·查看一下脚和手要放的地方。也许你将要抓住的藤根本就不是一根藤！
·当捣弄岩石或成堆的石头时，尤其要小心。
·天黑收集材火时，随身带上手电筒。晚上在露营地走动时，也一定要使用手电筒。
·在野外露营时，晚上睡觉前抖动一下床单或睡袋。
·在穿鞋和靴子前检查一下。
·如果你遇到一条蛇，不要打扰它：当人们（通常青少年或年轻男性）在蛇周围徘徊逗留时，才可能会发生被蛇咬伤的事情。
从医学上讲，北美重要的蛇分为两类：响尾蛇科（响尾蛇、铜斑蛇、火腹蛇和双线纹腹蛇）和眼镜蛇科（银环蛇）。
响尾蛇科
在美国，响尾蛇是响尾蛇科中最常见的蛇，每年，多数的蛇咬伤都是由它所造成的。铜斑蛇是美国第二大最常见的蛇咬伤的主角。响尾蛇科在美国大陆都能发现。大多数响尾蛇科的咬伤会导致毒液螫入（毒液释放），但只有不到三分之一的咬伤会导致严重中毒。大约20%的咬伤是“干燥的”，这意味着没有毒液螫入。响尾蛇科的咬伤会马上引起严重疼痛和局部组织损伤，并在咬伤位置出现变色和肿胀。之后还会出现其它症状和迹象，比如恶心和呕吐、虚弱和口中有金属味道等。
响尾蛇科有呈三角形或矛型的头部，以及竖直的、成椭圆形的瞳孔。它们的名字来自于眼睛和鼻孔中间的脸部凹陷特征，其行进的最高速度每小时只有3英里。
银环蛇
银环蛇属于眼镜蛇科，在亚利桑那州、美国西南部和德克萨斯州都可以发现。银环蛇的咬伤会引起极小局部的疼痛和肿胀，事实上，伤口很难发现。几小时后（有时在12小时后），受害者会恶心、呕吐、疼痛、出汗、脸色苍白、腹部疼痛和呼吸困难。与响尾蛇科的咬伤相比，相当高比例的银环蛇咬伤是干燥的。即便是带毒素的，也只有大约40%是可以致病的。
银环蛇颜色鲜艳，红色、黄色和黑色的条纹环绕在身体上。红黄条纹互相交错。一些无害的蛇的种类也有红色、黄色和黑色条纹，红黄色条纹被黑色条纹分开。这些颜色鲜艳的毒蛇可以靠下面的谚语记住“红靠黄，杀死人；红靠黑，没有毒。”这个规则并不一定适用于在美国外发现的蛇。银环蛇有椭圆或圆形的头和圆瞳孔。它们易受惊吓，每年在美国引起的咬伤非常少。
在世界其它地区，毒蛇类包括眼镜蛇、树眼镜蛇和金环蛇，所有这些蛇都极其危险，造成过许多例死亡。
治疗
如果你的身边有人被蛇咬伤，应该采取下面的措施：
·向后退走出蛇的袭击范围。尽量保持镇定，打消受害者的顾虑。记住：在美国只有非常少的蛇咬伤会导致严重的中毒或死亡。
·如果你能从远处辨别出蛇的种类，将帮助你进一步处理好这个事件，但尽量不要抓蛇。蛇在被杀死一小时后，还可能会反射性地咬人。
·尽可能让受害者保持平静和静止。
·如果被袭击的四肢肿胀，去除掉手表、珠宝和其它可能会成为压脉器的东西。
·如果可能的话，让遭受袭击的四肢与心脏保持水平，以使毒液的吸收最小化。
·如果你知道咬伤来自属于哪个毒蛇族群的蛇，压住遭受袭击的四肢，阻止血液流通，会减少进入循环系统的毒液的吸收。这时需要用弹力或绉绸绷带包裹起整个手足，从咬伤位置开始，向心脏方向捆绑。绷带必须足够紧，以便断开表皮的静脉血管和淋巴管，但又不能阻塞动脉中的血液流动。经常检查一下受害者受到袭击的四肢的脉搏。然后，用平板将整个躯体固定住。
·不要犯错！不要割开皮肤，试图向外挤毒液。不要使用过紧的止血带。
·尽快带受害者到能够处理蛇咬伤及其后果的医疗设施前救治。，如果受害者无法慢慢走出来的话，可以将受害者抬走
·如果受害者不恶心或呕吐的话，让他经常吸吮些液体，这将会推迟使用医疗设施的时间。
一个专家曾说过，如果你被真正有毒的蛇咬伤，最好的急救设备是一把汽车钥匙。换句话说，你需要复杂的医学救助，而这些只有在医院才能做到。
谨供参考
《荒野药物》（Wilderness Medicine），作者：保罗·S.奥尔巴奇，第四版，2001年。
41．有毒、螫人的海洋动物
随着更多的人到热带、亚热带或海洋暗礁处潜水，来自有毒的海洋动物的伤害病例也越来越多。多种海洋动物能引起极其令人不快的螫伤、皮疹、伤口和涉及许多器官系统的更严重的中毒。这些动物包括海绵、珊瑚、海葵、海胆、海星、水母、葡萄牙僧帽水母、黄貂鱼、石头鱼、海蛇以及无数其它动物。一些动物（比如箱水母）毒液的毒性非常强，一经它们螫伤可能会致命。尤其在热带珊瑚礁上寄居着大量有毒的鱼和其它动物。美国沿海水域就有许多有毒的动物，因此你不必到远处旅行就可能成为受害者！毒海绵一直遍布在从科德岛到佛罗里达的大西洋海岸。海胆、海葵、水母和葡萄牙僧帽水母在大西洋和太平洋水域都能够发现，在墨西哥湾里也可以找到。在切萨皮克海湾，刺螫水母是主要的危险制造者。
（图片）
幸运的是，与海洋动物接触引发严重疾病的情况比较少见。大多数只是会引起令人不快的螫伤和刺激性皮疹而已。如果你感觉敏锐，仍然能够享受到海洋世界的奇观。注意下面讨论的预防性措施。记住：水域附近最大的危险是溺水的风险。对于青少年和幼儿、还有那些在水域活动中喝酒的人来说，这才真是最大的危险。
预防
如果你计划到海边度假（尤其是去热带或亚热带跳水和潜水），做一些准备是明智的：
·给全家人注射新的破伤风疫苗。
·带上医药箱，确保里面有手套、镊子或钳子、消毒液、抗菌霜或药膏、氢化可的松霜（例如苯那君）、止痛药、纱布和绷带。
·如果你计划到经常会被海洋动物螫伤的地方游泳，请带上比较常见的螫伤解毒剂。不同的螫伤需要不同的解毒剂：治疗一种皮疹的药物可能会使另一种皮疹恶化，这就是对症下药将会起到很大帮助的主要原因所在。醋对水母和海绵的螫伤有效用。烘焙苏打糊或水（Baking soda）、外用酒精、木瓜蛋白酶（木瓜汁）和嫩肉剂（Meat tenderizer）对其它螫伤也有帮助。提醒一句：许多所谓的治疗,比如使用尿或酒精,可能非但没有用，而且还会使情况更加恶化。
·也要带上冰袋（治疗触手的螫伤）、热水袋（治疗某种鱼螫伤）和Safe Sea（一种防晒霜和防水母的结合物）。如果在游泳前使用，可能会降低被触手螫伤的机率。
·不要忘记帽子、太阳镜和大量防晒霜。对于非常白皙的人来说，带上防晒衣服是不错的选择（参见第38章，第399页）。
·如果你要去无法轻易找到医疗救助的荒无人烟的小岛和遥远的地方，下面这些是很好的建议：
——上急救课，学习心肺复苏术；
——拜访你的医生，讨论和获取口服抗生素、抗生素耳药水（游泳者耳炎）、比那些在柜台上卖的更有效的止痛剂及预防和治疗晕船药的处方；
——购买和带上医学博士克雷格·托马斯和苏珊·斯柯特写的《螫伤大全》（All Stings Considered）作指导，以防旅行团队中的任何人受到海洋动物的伤害。
一旦到达目的地，入水中之前以及入水之后，你应该采取下面的预防措施。
·警惕你打算游泳地方的危险。注意岸边的警告提示。向救生员询问一下海浪的情况（这也可能是没有人在水中的原因！）。
·一定不要单独游泳。
·在游泳和进行海中其它活动时，一定不要喝酒。
·注意天气、潮汐和风的变化，因为这些情况可能会迅速地把一个安全、平静的天堂变成充满令人厌恶的刺人动物的危险地域。尤其可能会出现葡萄牙僧帽水母（青蝇），因为涨潮和向着海岸吹的风会把青蝇的小型舰队吹到岸边。水母和葡萄牙僧帽水母的触角会从各自身体上延伸达80英尺，因此如果出现这些动物，千万不要呆在水里。
·在水中涉水时穿上水鞋。水鞋可能不能使你免受黄貂鱼的刺伤，但可以预防其它毒性小动物的螫伤和珊瑚礁的割伤。
·如果在有水母的已知水域游泳时，穿上保护性衣服（保温潜水服）或双层连裤袜。
·不要用裸露的手拿海绵或珊瑚。拿海洋动物时，一定要戴上手套，或者干脆别碰它们。
·当你探究暗礁和岩石时，不要盲目地把手放到裂缝和裂隙下面的黑洞里。你可能会遭到不受欢迎地叮咬或螫伤！
·不要赤手接触水母、葡萄牙僧帽水母、海绵和被冲到岸上的其它动物。即便被冲到岸边后几天，它们仍然可能造成螫伤。
·在水中涉水时慢点走。通过这种方式，你可以给鱼一些你到来的警告，也就减少了正好踩在黄貂鱼或其它有毒的鱼身上的可能性。
·在潮水坑周围要谨慎。在坑里，许多看起来漂亮的“花”或石头可能是有毒的动物！如果你和幼儿在一起时，尤其要小心。他们经常很好奇，如果被螫伤，更容易出现比较严重的反应。海胆、海葵和珊瑚颜色鲜亮，很吸引人，但能够引起疼痛的螫伤和令人厌恶的皮疹。
症状
·有典型特征的皮疹和叮咬。这些皮疹通常随着时间的流逝而发展：皮肤最初可能只是发红；之后，经常会突起皮疹；再往后，会变成水泡。几周和几个月后，颜色变化可能就很明显了。
注：任何在水中晕倒的人都有可能被有毒的海洋动物螫伤。应检查这个人的皮疹或叮咬迹象。
·几小时到几天后，会出现肿胀和变色。
·疼痛和发痒。根据以下因素的不同，这些症状也不尽相同，比如引起伤害的海洋动物；毒液是否已经释放；如果释放了，释放了多少；伤害的部位；受害人的反应。最初，可能只是有刺痛感，之后会出现更加严重的螫伤。疼痛经常极其痛苦，会持续几小时，甚至几天。继而疼痛会扩展到附近的关节，引起持久和严重的疼痛。使用强效止痛剂可能很有必要。通过醋或加热将毒液灭活会缓解由某些动物所引起的疼痛。
·异物。伤口经常包含着螫刺（刺丝囊）或其它令人厌恶的动物微粒。这些会导致毒液的进一步释放、二度感染，甚至更多肿胀和发炎。一些鱼刺和珊瑚会深深地嵌到皮肤里。当你尽力去除这些刺时，它们经常会折断。想一下，任何伤口中存在的异物都会使愈合变得缓慢或者使疼痛一直存在。
·伤口感染。伤口经常被感染，则需要几周，甚至更长时间才能愈合。海水并不是消毒水！手上和脚上的伤口尤其可能被感染。
·一般性症状。除了局部损伤或皮疹，可能还会有其它症状，比如脸色苍白、出汗、恶心、呕吐和腹部疼痛、头昏眼花、思维混乱和痉挛、昏晕、心跳不规律、血压陡降、呼吸问题、胸部疼痛、严重的肌肉疼痛和关节疼痛、肾脏和肝脏衰竭及死亡。
注：幸运的是，很少会出现前面列举的比较严重的特征；但这些症状更有可能出现在小孩和老人身上，一旦发生，就需要紧急治疗。
治疗
尽管根据造成螫伤的海洋动物的类型不同（参下面不同类型海洋动物一节），具体的损伤治疗也不同，但在治疗所有海洋动物的叮螫上，还是有一些一般性原则：
·当出现严重反应时，把受害者从水中拉出来。
·判断这个人的总体情况。他呼吸正常吗？肤色如何？脸色苍白且出汗吗？他思维混乱吗？如果回答肯定的话，需要立即进行医疗救助。这个人可能需要心肺复苏术。幸运的是，大多数情况下，受害者只是疼痛，或者仅仅只是感到非常害怕而已。如果受害者身体虚弱，就让他躺下。
·用棍、镊子或戴手套的手把任何看得到的触须去除掉。不要赤手接触触须。
·在大多数情况下，下一步是用海水清洗伤口。（需要注意的是：在许多情况下，用新鲜的水清洗受害者的皮肤会激发更多的螫伤，反而使问题更加严重。）
·如果你知道伤害的原因，下一步就是使用专用的解毒剂。对于特殊伤害的治疗，参见下面不同类型海洋动物一节。
·疼痛可能很严重，在某些情况下，通过中和毒素（例如，醋可中和水母的螫毒，热水可缓解鲉鱼的螫伤）会在一定程度上缓解疼痛。经常需要有效的止痛剂。对一些螫伤，冰袋可能会有用；而对于其它螫伤，热水袋或不滚烫的热水可能会有帮助（参见下面不同类型的海洋动物一节）。
·彻底地、小心翼翼地照顾伤口是根本所在，因为伤口经常会被细菌污染。需要擦净和冲洗伤口。如果没有消毒液，就使用自来水。稀释的聚维酮碘（Povidone-iodine）溶液会有用（1份聚维酮碘兑上10份自来水配制而成）。
·海洋损伤包括异物（例如刺毛和刺）。这些可能会深深嵌入皮肤，需要专业的外科手术才能取出。比较表面的刺毛（刺丝囊）微小，可能还看不到。根据螫伤的原因，取出异物的建议也不同，包括用胶带、洁肤面膜或薄的胶水层去除等。另外的选择是用剃须膏或烘焙苏打糊及用剃刀片或类似的东西刮这个部位。像上面提到的那样，在用力去除时，刺可能会折断。
·一旦伤口完全清洗干净了，使用类固醇或麻醉霜有助于缓解疼痛和发痒。
·经常需要预防破伤风。
·在预防和治疗感染时，需要抗生素。
·有必要对伤口观察和治疗几个星期。
·如果螫到了眼睛，用大量自来水冲洗至少15分钟。如果眼睛仍然疼痛和发炎，或如果视力受到影响，马上寻求医疗救助。
下面列举了几种类型的海洋动物和伤害的类型，以及特殊的治疗措施。
水母
水母有触须，触须由被称作刺丝囊的成千上万的刺细胞排列在一起所形成。这些触须深入到皮肤，注入毒液。从令人不快的刺痛到危及生命的中毒，反应各不相同。箱水母[ 箱水母，又称箱形水母、澳洲水母或澳洲箱水母，世界十大毒王之一。美国《世界野生生物》杂志综合各国学者的意见，列举了全球最毒的十种动物，其中箱水母名列榜首。此评选经英国、澳大利亚、苏联、美国、法国、意大利、日本等19个国家的科学家共同参与，最终遴选出的冠名为“世界毒王”的10种动物如下：1) 澳洲箱水母；2) 澳洲艾基特林海蛇；3) 澳洲蓝环章鱼；4) 毒鲉；5) 巴勒斯坦毒蝎；6) 澳大利亚漏斗形蜘蛛；7) 澳洲泰斑蛇；8) 澳洲褐色网状蛇；9) 眼镜王蛇；10) 非洲黑色莽巴蛇。]是这个群体中最臭名昭著的成员，在澳大利亚，每年都会制造许多起不幸事件。
·用醋（醋酸）浸泡受伤部位。如果没有醋，也可用海水冲洗这个部位。（不要使用淡水）。
·用戴手套的手、棍、镊子或类似的工具去除看得见的触须。不要用沙、手巾或任何别的东西擦这个部位。
·用剃须膏或烘焙苏打糊和剃须刀或类似的有锐利边的工具去除上面的微小刺毛。
·一旦伤口被彻底地排除污染，使用类固醇霜或麻醉霜可能会有帮助。
·此外，像上面提到的那样，非特殊的治疗包括疼痛控制、破伤风预防和抗生素。
注：对于严重的螫伤，加压固定、复生术、静脉内注射和复杂的医疗救助是必要的，尤其对于孩子或老人而言。
对于澳大利亚箱水母，需要特殊的抗蛇毒血清。
葡萄牙僧帽水母（青蝇）
它们是海洋螫伤极其常见的原因。大多数螫伤相对较轻，但有时也会发生严重的反应。
·用戴手套的手、棍或类似的物体去除掉所有看得见的触须。
·用海水或淡水仔细冲洗受伤部位。
·使用前面“治疗”一节中列举的其它一般措施。冰或口服止痛剂有助于缓解疼痛。
刺螫水母
在切萨皮克海湾，这种动物尤其常见。
·立即用海水冲洗。
·用烘焙苏打水浸泡这个部位或用烘焙苏打糊覆盖这个部位。
火蕨或火生草
遇到这些像蕨类一样的动物碎片并没有什么不寻常，因为在暴风雨后，它们常被粉碎，漂浮在水中。接触后，会迅速出现严重的皮疹。
·立刻用海水清洗这个部位。
·用醋或乙丙醇（外用酒精）浸泡。
·去除污染后，涂抹类固醇霜。
火珊瑚
它并不是真正的珊瑚，经常被吸附在岩石上，类似海草。它有圣诞树样的外形，能引起严重的疼痛。
·治疗方法与火蕨类似。
海葵
在潮水坑里，这些动物很常见，通常颜色鲜亮，能引起疼痛和非常令人不快的反应，包括头昏眼花、虚弱、恶心和呕吐。
·用海水或淡水彻底冲洗这个部位。
·用冰来止痛。
·此外，利用上面概括的非特异性治疗（疼痛控制、破伤风预防和抗生素）。
海胆
海胆也可以在潮水坑中发现。它们通常有长长的刺，能够轻易地刺入皮肤，进而引起严重的、灼烧般的疼痛。这些刺在拔出的过程中也经常会折断。
·小心地去除大一点的、突出的刺。根据种类不同，小一点的刺可以自然溶解。
·对于仍然存留的大刺，寻求医疗救助。
·一些专家建议对伤口进行加热能够帮助缓解疼痛。
海星、石头鱼和鲉鱼
这些动物能引起非常严重、极其疼痛的损伤。据报道，石头鱼的刺伤已经引起多例死亡。
·用非滚烫的热水清洗这个部位（上限是113℉或45℃）。
·用冲洗或镊子去除异物。必要时，可能需要外科手术去除。
·如果有一般性中毒症状，比如第447页提到的那些症状，就寻求医学救助。
锥形蜗牛和锥形蜗牛壳
我们经常可以在浅水中发现锥形蜗牛。它们的壳通常非常漂亮，吸引着你去捡拾。当心，尤其当蜗牛的鼻子正伸出来时！戴手套拿住壳，或不要去碰它们。否则会产生令人厌恶的螫伤，此外没有什么特殊的解毒剂。被锥形蜗牛螫伤后会致命，这类事件曾见诸报端。
·洗擦伤口。
·如果出现中毒症状，寻求医学救助。
海绵
海绵会引起不同的损伤。它们通常会引起刺激的接触性皮炎、发痒和起水泡，类似中了荨麻毒一样的皮肤反应。可能也会有硅石或方解石的针状体嵌入皮肤。其它症状还包括发烧和寒颤、恶心、头昏烟花、肌肉疼痛和关节疼痛。
·轻轻弄干受伤部位。
·用胶带把针状体去掉，或涂薄薄一层橡胶胶水或面膜，去除针状体。
·用醋或外用酒精浸泡受伤部位，每天三到四次。
·之后的治疗包括使用类固醇霜和口服抗组胺剂解痒。清除污染的步骤结束后，才能使用类固醇霜。
·有必要进行破伤风预防和使用抗生素。
珊瑚
珊瑚刮擦和割伤后引起的皮疹是被珊瑚刮伤、来自珊瑚毒素的发炎、刺入皮肤的珊瑚微粒碎片结合在一起共同作用造成的，经常还会出现二度感染。
·仔细清洗割伤或擦伤。
·去除所有珊瑚碎片，有必要对伤口进行专业的检查和清洗。
·可能会发生二度感染，需要一个疗程的抗生素。
黄貂鱼
关于预防，请参见第442－445页。
黄貂鱼不是进攻性动物，通常只有你踩到它们时，它们才会攻击你。黄貂鱼的尾巴向前抽打，位于尾巴基部的脊骨会给人造成严重的刺透伤，极其疼痛。
·如果可能的话，将非滚烫的热水浸入伤口。（首先检查水的温度，预防热水烫伤——水的温度应该不超过113℉或45℃）。如果你找不到热水，可用淡水冲洗伤口。
·去除刺时，通常需要专业的医疗救助，因为碎片通常会嵌入身体，导致二度感染，并延迟伤口的愈合。
海蛇
海蛇通常毒性很强，其咬伤属于医学紧急事件。咬伤并不一定能看到，也不是很痛。
·尽量让受害者保持平静。
·让咬伤的部位处于身体其它部位的下面。
·在咬伤的部位使用压力固定绷带。
·把受害者送进医院或者其它医疗机构。
表5：接触有毒和螫人的海洋动物后的迹象、症状和治疗概要
迹象和症状
动物 局部 整体/系统 治疗
海葵 灼烧感和发痒，发红和肿胀 有（见正文） 用海水或淡水冲洗；用冰冷敷疼痛处；严重反应的合适治疗方法（见正文）
锥形蜗牛 灼烧感和刺痛 有（见正文） 擦净伤口；严重反应的合适治疗（见正文）
珊瑚 磨损和切口 没有 清洗干净；去除碎片；对深的切口，寻求医疗救助。可能需要抗生素。
火蕨/火生草、火珊瑚 有灼烧感和刺痛的皮疹 稀少 用海水清洗；使用醋或外用酒精；清除污染后使用类固醇霜。
水母 刺痛和灼烧感 有（见正文） 用醋浸泡；如果没有，用海水洗净。去除触须（见正文）；严重反应的合适治疗（见正文）
葡萄牙僧帽水母（青蝇） 刺痛、烧灼感 可能发生 去除触须；用海水或淡水清洗；用冰止痛；严重反应的合适治疗（见正文）
刺螫水母 刺痛和灼烧感 可能发生 用海水清洗；用烘焙苏打水浸泡或使用烘焙苏打糊。
海胆 刺引起严重、剧烈的疼痛 可能发生 去除大点的刺；热敷止痛；对深刺寻求医学帮助。
海绵 带水泡的发痒的皮疹 没有 轻轻弄干；用胶带去除针状体；一天用醋或外用酒精擦3至4次；清除污染后使用类固醇霜。
海星、石头鱼、鲉 严重疼痛 有 用不烫手的热水浸泡
黄貂鱼 严重疼痛、可能有深的伤口 可能发生 用不烫手的热水浸泡；用肥皂和水清洗；到专业医学机构去除刺
海蛇 可能有看不到的咬伤 严重 让受害者保持平静；固定伤口；寻求医学救助。
谨供参考
1．《荒野药物》（Wilderness Medicine），作者：保罗·S.·奥尔巴奇，第四版，2001年。
2．《螫伤大全》(All Stings Considered)，作者：医学博士克雷格·托马斯和苏珊·斯柯特，1997年。
42．毒葛、毒栎和毒盐夫树皮疹
毒葛、毒栎和毒盐夫树的树液（树脂）都有可能引起严重皮疹。在美国大陆上都能发现这些植物，不过在夏威夷和阿拉斯加则见不到它们。到目前为止，在美国由于植物引起的过敏皮疹大部分是由这几种植物引起的。大约50%的成年人对这些树上的树液（树脂）过敏。完整无缺、没有受过切割的树不会引起皮疹，但当它们被损坏后，树液流了出来，就会引起严重的皮疹。与损坏的树干或树根接触也会有类似的反应。
皮疹也可能是因为与被树液污染的宠物、衣服或工具引起的。燃烧的树所形成的烟雾也是刺激物，会引起严重的呼吸问题。接触6个小时后，可能会出现皮肤过敏反应，不过更典型的反应则发生在24－72小时之后。
症状
最初，受影响的皮肤只是发痒，但不久，这个部位便开始发红、突起、变得粗糙。经常继而会出现水泡，之后皮肤会渗出水珠来。几天过去后，皮肤干燥、结痂。随着不断的抓挠，会成线或成条地出现水泡。皮疹非常非常痒，会让你的孩子度过几天悲惨的生活。
皮疹的继续再爆发大约在两星期后，它给人的错觉是皮疹正随着水泡的液体或树液的再接触而不断扩大。之后爆发的表现则是由其它一些因素引起的，包括每次接触皮肤的树液数量、不同部位皮肤的不同厚度、不同部位皮肤的不同反应等。
由毒葛、毒栎和毒盐夫树引起的皮炎不传染。一旦清洗掉最初的树液后，皮炎不会传染给身体其它部分或传染给其他人，甚至水泡也不传染。
预防
植物辨别
知道怎么辨别、并且不接触这些植物是预防的主要方法。要学会如何辨认这些植物：
·毒葛通常有三片叶子，而且典型地被用V字型切口分开（三片叶子，各自分开）。不过，毒葛有许多不同品种，有的甚至有五片叶子！毒葛可能会作为藤或灌木出现。你可能在树木中没走多久就会接触到毒葛，也可能在自己家的后院里就会见到它。
（图片）
·毒盐夫树通常有7至13个边缘光滑的小叶片。这种植物生长在东部和南部的沼泽地带。
（图片）
·毒栎有两种形式，或者是低灌木（在东部和南部）或者是藤蔓（大西洋海岸）。叶子经常象其它栎属树的叶子一样被成V字型切口分开。
（图片）
三种植物被损坏的叶子上，经常有发亮的黑点，这是因为接触到空气后，植物的树液会变成黑色。等到这些植物的树叶落下后，比起大多数其它植物来说，更容易早早变色，经常会变成大红色。
衣服
穿过树木徒步旅行时，应该让孩子穿长袖衬衫和长裤。这样可能会少了些许乐趣，但毒葛皮疹会让你少更多乐趣！毒葛液能穿过衣服，甚至胶皮手套。乙稀基手套会提供更好的保护。
防毒葛霜
在孩子去毒葛滋生的树木丛冒险前，你可以给孩子的皮肤涂上防毒葛霜。它能帮助减轻皮疹的严重程度，但并不能完全预防它。
眼睛和皮肤接触
在孩子接触这些植物后，劝阻孩子不要乱擦眼睛。那些在野外与毒葛接触过的男孩，还有那些想在树丛中“撒小便”的男孩，在接触生殖器时都要小心了。
冲洗
如果你认为与毒葛接触过，洗个淋浴或者至少冲洗一下所有裸露在外的皮肤。一旦发生接触，越快洗掉毒液越好。最好在10分钟内，用肥皂和温水清洗掉。把指甲下端冲洗干净特别重要，否则树脂会通过抓挠或摩擦传染到身体的其它部位。如果接触后没有耽误太多时间，并且你是先用外用酒精清洗，接着再用肥皂和水清洗的话，那么你就能更好地去除树脂。赞菲尔（Zanfel），是专门用于去除树脂的洗液，已经被用来减轻皮疹的严重性和发痒的敏感性（参见下面“治疗”一节）。洗时，不要使用磨料肥皂，也不要太用力洗擦，因为这样会刺激皮肤。
污染的物体和动物
脱掉被污染的衣服，将它们洗干净。小心处理这些衣服，不要和树脂接触。靴子和鞋带也有可能被污染。务必将浴缸冲洗干净，因为它们可能已被树脂所污染。给可能和这些植物接触过的动物也洗个澡，尽力洗净可能被污染的爪子。
过敏针
对毒葛发炎的脱敏反应（过敏针）进行过尝试，但并不是特别有效。
治疗
·尽可能让孩子保持凉爽，热和锻炼会使任何具有发痒症状的皮疹都更加严重。尽量让她呆在凉爽的环境中，穿上宽松、凉爽的棉布衣服。
·使用最近出售的毒葛洗液，比如赞菲尔（Zanfel），洗涤受到影响的部位。将1.5英寸的赞菲尔软膏挤到手掌中。用双手湿润和摩擦10秒钟，把赞菲尔捏得更细一些。用两只手摩擦受感染的部位，以使赞菲尔渗入到皮肤里。继而彻底冲洗这一部位。如有必要，重复进行。（像上面讨论的那样，如果感染在10分钟内的话，可以用肥皂和温水清洗。）
·凉水澡、强生敷布和肥皂、刺激性少的霜或其它洗液，如炉甘石洗液，将有助于减少发痒。
·给孩子口服抗组胺剂，比如苯海拉明（苯那君），将有助于缓解发痒，也有助于孩子睡眠。如果大剂量使用羟嗪 (安他乐)的话，也将会产生同样的效果。新的、无镇定作用的抗组胺药有助于减轻发痒，但不会使孩子镇静。尽管如此，有时，传统药品反而会对镇定和睡眠等产生更好的效果！
·如果孩子有较大反应，尤其如果包括脸部或生殖器（在小男孩身上，这并不是不寻常的部位）时，应咨询医生，可能还需要口服类固醇。有必要继续服用这些口服类固醇10至14天。许多医生常犯的错误是开出的类固醇的疗程太短。如果这样的话，皮疹经常会反弹。如果是在疾病刚发作时，短点疗程的类固醇可能有效。
·如果早点使用，高效局部类固醇霜效果较好，但不应该在在脸上使用此类药膏。在使用前，应该将这些药物冷藏：涂抹冰凉的霜或胶具有非常好的平抚作用。
·这些皮疹极其痒。抓挠可能会导致皮肤的细菌感染，也就是脓疱病，这是一种通常由于葡萄球菌或链球菌引起的皮肤感染。孩子的指甲要短，尽量不要让他抓挠。如果这个部位变得疼痛，发炎的部位继续扩大，你就应该寻求医学关注，因为孩子可能需要口服抗生素或抗生素霜。发烧是需要进行治疗的明确指示器。
43．西尼罗河热
请同时参阅第39章
西尼罗河热是什么？
西尼罗河热是由被感染的蚊子传播的病毒性疾病。最初，在美国，这种疾病只是通过蚊子传播给禽类，但在20世纪90年代末，这种疾病扩展到了人类和马类。西尼罗河热在美国首先出现在东海岸，到2004年，它就已经传播到了西海岸。西尼罗河热作为一种流行病，每年在夏天和秋天都会发生。
症状
被受到感染的蚊子叮咬后，典型的症状会出现3至14天。大多数被受感染的蚊子叮咬后的人没有任何症状。不过，有一些人会有轻微的感冒症状，比如发烧、头痛、肌肉疼痛，还有胃肠症状，比如恶心和呕吐。偶尔，可能还会出现皮疹或淋巴结肿胀。
非常小比例的人（少于1%）会病得异常厉害，出现神经学症状，比如虚弱、肌肉战栗和麻痹。甚至这些人中可能还会有人死亡。
患西尼罗河热的风险极其低。大多数蚊子并不携带病毒。即便你被一只被感染的蚊子叮咬，患这种疾病严重症状的概率也少于1%。这种疾病的严重症状通常发生在中年人或老年人身上。对于孩子来说，西尼罗河热发展成严重疾病的可能性极其稀少。
预防
尽管患西尼罗河热的风险极其低，保护孩子和自己免患此病仍然很有意义。对于老年人来说，尤其如此。如果在高危时间，你在户外度过了很长时间，那么患此病的可能性会比较大些。
·在高危的月份，薄暮、黄昏和黎明时分都呆在屋里。这是蚊子叮咬的高发时期。但这将剥夺你一天中享受户外生活的美好时光。因此，按照以下的方针来做，较为合乎实际。
·在户外，尤其在蚊子叮咬的高峰期时，穿长袖衬衫和长裤。
·使用有效的驱虫剂。当前，这意味着使用含有避蚊胺的驱虫剂（参见第39章）。按照建议使用驱虫剂，不需要时就把它洗净。如果使用了效果不好的驱虫剂，需要经常重新涂抹。
·把百灭宁喷到衣服上。
·在窗户和门上安装保护性的纱窗。需要时及时修补破了的纱窗。
·去除屋子周围的死水。倒空花盆、桶、水桶等里的水。一周至少更换一次鸟澡盆和宠物盘里的水。给轮胎秋千钻上排水孔。不用时，孩子的游戏池要保持干燥。
治疗
西尼罗河热并没有什么特殊的治疗方法。它是一种病毒性疾病，而在治疗病毒性感染方面，抗生素没有疗效。治疗只是支持性的。病人可能需要静脉注射、呼吸器、专业的医疗和护理。
44．莱姆病
请同时参阅第39章
莱姆病是由一种叫螺旋菌的细菌引起的疾病，被某种扁虱叮咬后，这种疾病会传播给人类。在美国，莱姆病在三个地理分区中会出现过。
东北部，从南部缅因州到维吉尼亚。
中西部以北，尤其威斯康星州和明尼苏达州。
西海岸，尤其北部的加利福尼亚。
在世界其它地方也会发现莱姆病，包括加拿大、欧洲和亚洲。
在东北部，鹿蜱通常是罪魁祸首，而在太平洋地区，西部黑脚硬蜱则为疾病传播的主要病源。扁虱的生命周期有三个阶段，分别是幼虫、蛹和成虫。蛹通常会把疾病传播给人类。它非常小——小到大约只有芝麻粒般大小。
症状
根据疾病的阶段不同，莱姆病的症状也有所不同。具体三个阶段如下：
早期局部疾病。患莱姆病的人会出现叫游走性红斑的典型皮疹。最初被扁虱叮咬后，大约3至32天（通常7－12天）会出现此类皮疹。它从扁虱叮咬部位的红点开始，不断扩大，逐渐形成圆形的损伤，并且通常有清晰的中心，叫做“牛样眼”。这种皮疹直径经常会达到2至5英寸，甚至还能更大，它极有可能被误认为癣菌病或湿疹。这时，患者经常会有类似感冒的症状——发烧、寒战、头痛和肌肉疼痛。
早期传播疾病。在最初的皮疹出现之后大约几个星期，会发展到这个阶段，它会出现包括类似发烧的疾病，同时还有小一点的、类似皮肤损伤遍布全身。更明显的症状包括脑膜炎的症状（严重头痛和脖子僵硬）、脸部肌肉麻痹，导致面部肌肉下垂（贝氏面瘫）、心率不规则或缓慢。
后期传播疾病。被扁虱叮咬几星期到几个月后，可能会发展到这个阶段。主要特征是关节疼痛（关节炎）。
注：许多人注意不到最初的扁虱叮咬。
不是所有人都会有典型的早期皮疹（游走性红斑）。
扁虱需要粘贴在身上至少24个小时、甚至更长时间才能传播疾病。
诊断
莱姆病的诊断非常困难，尤其如果不出现典型的早期皮疹，也不知道有被扁虱叮咬的历史。在早期阶段，血液检测也不是特别有用，之后也会容易混淆和不准确。诊断通常建立在典型症状基础上，即一个曾经在莱姆病发作的地区待过的人出现了典型症状。
预防
要想预防莱姆病，就需要预防扁虱叮咬：
·穿长裤在高草或树木中行走，并把裤腿扎到袜子或靴子里。如果你穿浅色的衣服，比较容易吸引扁虱。
·用百灭宁处理衣服。
·在裸露的皮肤上涂上避蚊胺驱虫剂（参见第39章）。
·在户外呆过一段时间后，一定要认真对身体进行全面检查，查看有没有扁虱。尤其要检查头发。记住，扁虱非常小，你需要到光源充足、视线良好的地方去检查。
治疗
如果你或孩子患了典型的圆形皮疹，应寻求医学关注。使用抗生素可以非常有效地处理莱姆病。不过可能需要延长抗生素的疗程。
可是，如果孩子只是被鹿蜱叮咬，并不意味着她应该开始抗生素疗程。即便在莱姆病常见的地方，大多数扁虱也并没有被感染。像前面提到的那样，扁虱需要至少在身体上粘附24小时（可能需要更长时间），才能传播引起莱姆病的螺旋菌。在非常高危的地区，如果扁虱粘附时间已经超过了24小时的话，就可能需要一剂强力霉素。
如何去除粘附的扁虱
参见第39章，第423页。
45．脚和足踝的保健
不论你在僻远的地方远足，在欧洲观光，还是在迪士尼世界漫游，穿着舒服的鞋子、确宝脚的舒服对于保证旅行愉快都有着非常重要的意义。
水泡
在远足和观光时，脚上时常会出现水泡。
预防和治疗
·出发远足冒险或观光旅行前，购买预防和治疗水泡的工具。知名品牌是斯潘科（Spenco）。多准备一块斜纹厚绒布也是一个不错的主意（参见下面）。
·一定要保证所有的鞋类舒适。穿合适的鞋子或靴子，保证在旅行前或远足开始时，这些鞋都已经穿过。
·穿舒适的袜子。长途远足时，穿两双袜子。理想状态而言，紧贴皮肤的一层穿聚丙烯袜子，在聚丙烯袜子上面套一双厚点的羊毛或合成纤维袜子。经常检查袜子，确保袜子没有聚成一团。准备备用的袜子，以备袜子湿潮时用来替换。
·休息时，脱下袜子和鞋，使脚和袜子保持相对干燥。
·经常性地检查脚有没有“热斑”，这是水泡的第一迹象。如果你看到任何“热斑”的苗头，在那个部位包上斜纹厚绒布或斯潘科“第二层肌肤”[ 斯潘科公司治疗水泡的一种产品。]。
·如果出现了水泡，不要挑破它。把一片斜纹厚绒布做成油炸圈饼形，围住发炎的部位，这时就要减少对起泡部位的摩擦。
·如果水泡没有破，把抗菌药膏涂在这个部位，再撒上无粘着力的敷料，至少每天更换一次。如果出现了感染（水泡里的液体变稠、不透明，或周围部位变得很红），那么当你返回基地帐篷或宾馆时，用温水浸泡。然后继续使用抗菌药膏。如果周围发红部位面积增大的话，寻求医学救助。
谨供参考
要想了解关于水泡预防和治疗的进一步讨论，可阅读《荒野旅行和旅行医学的全面指导手册》，医学博士埃里克·A.外斯，2006年。
脚癣
参见第14章，第186页。
脚踝扭伤
脚踝扭伤极为常见，并很有可能因其而毁掉整个假期。如果你正在遥远的某个地方远足，脚踝扭伤甚至会非常危险。
如果计划一个需要行走的假期，尤其你旅行的地方无法轻易得到医学救助时，离开前考虑拜访一下你所在当地的运动物理理疗家或整形外科医师，以求“临阵磨枪”学会如何在扭伤的脚踝上使用压迫绷带。考虑购买运动胶布或踝部护具。
确保你的旅行团队中每个成员都有能够提供足够的脚踝支持的舒服鞋子。
在青少年和成人中会引起扭伤（韧带撕裂和拉伸），在幼儿中可能会引起骨折。组成脚踝骨骼隆突内外部分的骨头极其娇嫩，很容易骨折。外侧骨骼隆突的前面或下面的肿胀和触痛更可能是因柔软组织（扭伤）的伤害所造成的。
治疗
脚踝扭伤的治疗可以通过记忆“PRICE ”来记住。
（下面讲述的是理想的治疗。很明显，如果你在遥远的地方，可能无法做到下面所列举的方法。）
·保护（Protection）——避免进一步伤害。（停止引起伤害的行为！）
·休息（Rest）——这可能会持续短到几分钟或者长达几个星期。拐杖是必要的，以支撑体重，减少疼痛。
·冰（Ice）——使用冰不仅能减少肿胀，而且有助于缓解疼痛。理想状态而言，每次冰敷20分钟，一天4至5次。接着，再重新使用压迫绷带。
·压力（Compression）——用运动胶带或弹性绷带有助于最大程度地减轻肿胀，同时也能够对脚踝提供支撑。为对扭伤的脚踝施加足够的压力，你需要在脚踝两边空的部位放一些填充物。这对于预防软组织肿胀是必需的。可以用卷起来的绷带或袜子或手套等充当填充物。将填充物放置合适位置，把胶带或绷带紧紧地缠绕在脚踝上。定期检查脚上的脉搏和脚趾的颜色以确保包裹不是太紧。
·抬高（Elevation）——将脚抬高有助于减少肿胀。
当急剧的疼痛和肿胀消下去后（通常两到七天后），需要增加脚踝的力量锻炼，以便尽快康复。这是治疗的重要构成部分，如果忽略的话，这个人可能会长期脚踝虚弱无力，乃至容易重复扭伤。