“问题”的力量

“问题”的力量在上海交通大学医学院，20%的课程已改用PBL（基于问题的学习）教学模式。这一改，引发了更多、更大的改变……    悬疑剧在医学院的课堂里上演。老师布设迷阵，学生们循着线索破解。双方斗智斗勇——老师绞尽脑汁，既要“卖个破绽”，让学生有线索可循，也要保持“师道尊严”，不能一下子给学生看透谜底；学生们则抽丝剥茧、层层深入，一关一关闯，当他们最终走出迷阵，下课铃响了。
    在上海交通大学医学院08级临床八年制，93名学生被分成10个小班；学院为他们配备了20位经过“特训”的教师，每个小班2位。
    这到底是一堂什么样的课？
   
“拳头的力量”
    08级临床八年制正学到“心血管系统”，课例名叫“拳头的力量”。
    在第一堂“悬疑课”前2天，学生董樑拿到了“序幕”的脚本，这是老师下发的第一张问题纸：“68岁的王女士吃了海鲜后，上吐下泻，急送入院。这是什么病？”
    董樑很疑惑：“不是上心血管系统课吗？怎么给了个上吐下泻的病例？”
    用了2个晚上，董樑在专业医学教学检索系统内搜索，在网上“百度”，最后带着3本医学书和数篇肠胃炎的论文走进课堂。
    “为什么？”“怎么会？”“我查到……”这三句话在课堂上出现的频率最高。面对接连而来的一道道问题，学生们有的交头接耳，有的一边看课前准备的资料，一边快速翻书，有时还拿出手机或笔记本电脑，即刻上网检索。
    董樑是其中一个小班的主席，他负责调度8个同学的讨论节奏。他安排一名女生站在白板前记录讨论的全过程，并用红笔标示出要点。上这样的课，学生们的相互协作非常重要，他们要协力“闯关”。
    交大医学院从3年前开始设计这样的课程，这种教学模式的学名叫PBL，意为“基于问题的学习”（Problem-Based Learning）。与站在讲台上“我讲你听”不同，PBL课的老师要更多地把功夫花在课前，编写一部“三集连续悬疑剧”，围绕一个案例，设计一系列环环相扣的问题……然后在课堂里不断抛出问题，引导学生寻找答案。
    第一堂课，两位老师的话加起来不超过10句，他们静静观察着学生们热烈讨论背后的“破案”思维。
    第一波讨论持续了近50分钟，大家始终纠缠于那位68岁的王女士是不是吃坏了肚子。此时，老师发下第二张问题纸，震住了所有人：“补液后，王女士突然心跳骤停，医生拿拳头猛击她的心脏位置，王女士随后缓缓睁开双眼。”
   
不再“被学习”
    “为什么心跳会停？”直到下课铃声响起，学生们还深陷在问题中。
    下课后，10个班的同学在楼道里相遇，立即重新组合，继续热烈讨论“案情”……
    这种情景，“我讲你听”的课后不会有。
    两天后上第二堂课，8名学生再次亮出各自找到的答案，继续讨论，探讨的内容涉及病理生理、药理、消化道疾病、急救、心血管……他们一会儿讨论人体的体液平衡，一会儿探讨心脏的电活动规律，连患者双眼睑上翻的原因都详细做了分析。
    每当讨论达成共识，老师就会发下一张问题纸。王女士的病情继续跌宕起伏，“剧情”越来越复杂，学生们翻书的频率也越来越高……
    学生们靠自己的努力和相互协作，将不同学科的知识联系到一起。以“问题”为中心的教学，训练着他们的“学习能力”。
    最终,“拳头的力量”之谜揭开——王女士的吐泻导致了钾的流失，过量补液加重了她的低钾血症，因此心脏停跳，医生则用拳头重新激活了心脏的电活动。
    “大学的传统教学模式下，学生其实是在‘被学习’，考试结束，遗忘开始。”交大医学院副院长黄钢说：“这是一种认认真真的‘走过场’。”
   
教学相长
    医学院的教改尝试，始于20年前，但由于种种原因未能推广。这一次，交大医学院痛下决心，在认真分析过去的经验与教训后，从教师培训入手，3年来陆续将近百位老师送往台湾、香港、澳洲及美国等地系统培训，同时在学院开设暑期集中培训班，每年至少投入100万元。
    最初，院内对PBL质疑声四起：这样改，学生掌握不了重点怎么办？中国学生比较“安静”，课堂冷场怎么办？
    教务处副处长梅文瀚说：“不必多虑，我们的老师和学生都是聪明人。”
    组织胚胎学教研室的冯京生老师课后当面夸奖学生：“你们的表现让我佩服，自主学习、独立思考能力都很强。”
    PBL课程，对老师也是很大的挑战，它的成败在于“编写剧本”——设计的问题对学生要有引导性，帮他们全面掌握知识要点，帮他们学会思考分析的正确路径。
    “拳头的力量”教案在今年医学院的PBL案例评比中获一等奖。设计者是药理学老师陈红，这个案例源自她的真实经历——她在长海医院做住院医生时，第一次值夜班就遇到了这样的险情。
    有专家统计过，设计一个PBL课程，老师需要花费120-160小时设计、实施和修改。所有参与上课的20多位老师要集体备课，他们来自瑞金、仁济等医院的外科、内科、心血管科，以及医学院的病理生理、药理等教研室。不同专业的老师集中围绕一个课例展开讨论，这让教案设计者压力倍增。新华医院的薛海虹回忆说：“底下坐的都是专家，提意见毫不留情，对我们来说这是很好的学习机会。此外，听学生讨论也是学习。”
   
传授智慧
    “医学院是‘精英教育’的场所，因为将来，人们要把性命交在这些医学生手里。”黄钢说：“我们不仅要教会学生知识，更要让他们掌握认知策略与智慧技能，全面提升综合能力。所以一定要作教学改革。”
    目前，PBL课程在交大医学院全部课程中已占到20%。首批接受了PBL课程训练的学生眼下已在临床实习，仁济医院消化科医生、硕士生导师郑青明显感到，这批学生比以前来的更自信、更敢于提问，也更懂得学习。
    据介绍，PBL于30年前开始在美国医学教育领域推广，现在也已被教育学院、商学院、工程学院以及一些高级中学采用。教育界公认，PBL虽无法取代传统教学法在基础、常规知识传授方面的作用，但在提升学生的学习动机、知识保持时间和综合素质等方面，有不可替代的优势。
    PBL，以问题为本的教学，说到底，是以学生为本。  本报记者  施嘉奇