神马文学网民营医院改革不能靠戴“红帽子”
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民营医院改革不能靠戴“红帽子”
2010年11月15日10:4521世纪经济报道 字号：T|T
马红漫
近日，有媒体报道，国务院深化医改领导小组已将《进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业》上报国务院，将很快批复公布。根据该文件，社会资本兴办的医疗机构若承担基本医疗服务，将免征营业税；若其税前利润用于发展医疗卫生事业，将免征企业所得税。此举被戏称为民营医院“戴红帽子”换减税。
长期以来，民营医院难以与公立医院站在同一起跑线上竞争，遏制了其内在活力。根治当前民营医院乱象、充分发挥其鲇鱼效应尚需要一系列体制变革予以推进，其间行政监管与市场化约束均不可或缺。而此番上报的民营医院非营利性业务营业税、所得税免征规定还仅是医疗体制革新的第一步。
在各种以专科为主的民营医院中，虚假广告、过度宣传等违规现象泛滥，以至于民间将某治疗不孕不育的民营医院戏称为“新吹医院”。数据显示，仅今年上半年，北京就监测到违法医疗广告3000余条，其中民营医院占73.6%；而全国90%以上的民营医院广告都存在违规现象。如此乱象严重挫伤了民众进民营医院投医问药的热情。但抛开这些需要严厉惩戒的医疗领域乱象，在我国整个医疗行业中，民营医院应是一支不可缺失的新生力量。
公立医院资源目前面临僧多粥少，身处垄断地位的公立医院，外部竞争压力缺失，以药养医机制等滋生了“看病难，看病贵”的顽疾。就此而言，社会资本筹建的民营医院对既有医疗机构业务具有一定的提振作用。
但国内民营医院生存环境恶劣，从税负水平看，国内民营医院在税务部门被划归为饮食服务业，需承担5.5%的营业税和33%的企业所得税，再加上教育附加税等相关费用，总计占 到民营医院收入的8%左右。而与之竞争的公立医院，不仅不承担税负，而且还享受到总收入8%-10%的财政补贴。此消彼长之间，民营医院比公立医院多承载约16个百分点的税费负担，初始积累受到抑制。而且作为后进入者，民营医院大都未被纳入医保体系、仅在部分专业门诊中分得一杯羹，顾客数量偏少。在举步维艰的窘境下，部分急功近利的机构难免滋生违规获利之举，导致全行业陷入诚信危机的恶性循环。所以，合理监管并大力推动民营医院健康成长已势在必行。
但问题在于，发展民营医院未必要靠戴上“红帽子”。其实，在美国等发达国家，民营医院都已获得了大力发展，并成为了卫生服务机构的主体。美国的医疗市场也经历了由政府直接注资、实施医疗救助计划，到如今允许营利性医院的大力发展。时至今日，营利性民营医院为美国医疗卫生市场的供方、需方和保险方注入了新的活力，对卫生筹资、价格制定和市场力量对比等各方面产生了巨大的影响。近期有关调查显示，美国住院病人对营利性民营医院的满意度甚至要高于其他医院。因为对于在补偿机制和税收制度上处于劣势的营利性民营医院，只有在医疗服务市场竞争技高一筹、建立优秀的管理模式，才可能最终实现盈利目标。
当然，美国营利性民营医院追求服务质量和最终盈利诉求之间的趋同，与该国完善的医疗质量控制体系关系密切。购买各种医疗保险已成为美国公民日常生活的习惯，美国法律甚至规定国际学生必须购买医疗保险。而美国公民在看病时的所需则大多由保险组织向医院支付。具备专业知识、熟悉行情的医疗保险机构对医疗机构的服务与手法水平形成外部监督，其用脚投票的选择权让医院乱收费行为消逝无踪。
以此观之，主管部门减免税负提议是对民营医院从事非营利项目的鼓励，不仅需要严格监管，以行政力量甚至出台法律法规对侵害患者利益的不良机构予以清除，更需要积极调动市场自发调节机制，引导民营医院追求以服务质量取胜的正确盈利模式。
对于后者而言，我们不妨效仿美国经验，大力完善商业医疗保险市场，以商业投保路径渐次担当现有财政拨款重负。投保顾客一旦发生医疗支出，则需由专业保险机构最终支付相关费用。在这一过程中，保险机构根据医疗机构质量和收费标准而设定就医范围的权利，将对医院形成隐形约束。
