心血管疾病
抢时间就是抢救生命

　　□记者 刘晓莲

　　心血管疾病，顾名思义就是与心脏、血管有关的疾病，比如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、心律失常、心动过速或心动过缓、周围动脉疾病、深静脉血栓、肺栓塞、先心病等。郑大一附院心内科主任李凌教授说，大部分心血管疾病与动脉硬化有关，它主要与性别、年龄、生活方式等有密切联系，男性比女性多发，这可能与女性有雌激素保护有关，女性绝经后，激素水平改变，心血管病的发病率会有所增加。

　　心血管疾病年轻化的趋势越来越明显

　　虽然随着年龄的增加，心血管疾病的发病率在增加，但近些年心血管疾病年轻化的趋势越来越明显。心梗属冠心病的严重类型。“过去心梗多见于五六十岁的人，现在，20多岁就有得心梗的。”李凌教授说。

　　29岁的张先生是民权县一个农民，突发心梗，来就诊时头上光光的，据事后了解，他的头发早早就掉了。

　　22岁的王先生刚毕业，在一家公司上班，平时喜欢抽烟喝酒，在一次健身后去洗桑拿，突然发生大面积心梗。

　　追溯原因，这两名患者都没有心血管病家族史，可能与生活不规律、精神紧张、不良饮食习惯、过度劳累等有关，比如经常高脂饮食、久坐不动等。

　　与中老年人发病不同，年轻人患心梗，大多没有以往反复发作心绞痛的情况，发病前没有任何先兆，然而一旦发作，往往就是大面积心梗，而且他们身上常常没有备用的急救药物，加上自以为身体良好，只是一般小毛病，未及时就诊而延误治疗。

　　半数急性心梗患者有先兆症状

　　一般情况下，心血管疾病的高发年龄是男性在45岁以后，女性在绝经期后。主要表现为胸闷、气短、恶心、呕吐、上腹疼、左上肢疼、大汗，活动后加重，咽部有紧缩感。在没有任何诱因的情况下，如果出现上述症状，应考虑到心血管疾病发生的可能，及时就医。

　　“心血管疾病尤其是心梗，越早就医，治疗效果越好，一旦出现心梗，心脏随时可能停跳，因此抢救就等于在和死神赛跑，必须争分夺秒。”得了心梗，或进行药物溶栓，或放支架开通冠状动脉，溶栓治疗在6个小时内效果最好，放支架在12个小时内效果最好。

　　急性心梗病人约50%有先兆症状，这些先兆症状可在发病前数小时到数周出现。若患者及家属能引起重视，就可能避免急性心梗的发生。这类症状包括：近期心绞痛发作次数明显增加，疼痛常位于心前区，并可能放射至背部、左肩（颈肩痛）、上肢或口腔咽喉部（牙痛），这种疼痛有时可伴大汗等不适，含服硝酸甘油不易缓解；还有些人表现为腹部胀气、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，很容易和胃病、胆结石、急性胰腺炎等腹部疾病相混淆；此外，冠心病患者如果突然有不明原因的心律失常、心衰或晕厥等，也可能是急性心梗的征兆。

　　患者一旦出现上述症状，必须停下手头工作，不要到处走动，可卧床休息，同时，舌下含服硝酸甘油，若没缓解就立即拨打120。

　　有胸疼、胸闷症状的最好做冠脉造影

　　冠状动脉造影目前是诊断冠心病的常规手段，并且仍是目前诊断冠心病的“金标准”。若确诊，病变不严重的可通过药物治疗，严重者可考虑放支架或做搭桥手术。

　　一般情况下，血管狭窄程度在70%~75%以上，医生会根据病变血管的位置和它所供应心肌的范围来决定是否需要放支架。当然也可以先做64排螺旋CT进行排查，如果发现问题，再进一步做冠脉造影，毕竟冠脉造影是一个有创手术。但是64排螺旋CT排查血管狭窄的准确率仅有70%，所以就会出现有时64排CT结果显示有问题的做冠脉造影后问题不大，有时血管有问题的反而有可能没发现。“64排螺旋CT与冠脉造影一样，都要往患者血管内注射造影剂。与冠脉造影不同，它是一下子把造影剂全部打进体内，对于血管病变严重的患者，会影响血供，有可能造成心脏停跳。”李凌主任建议，有冠心病症状如胸疼、胸闷的，最好做冠脉造影来观察狭窄程度以决定是否要放支架。

　　血管内超声可以精确指导支架植入

　　当然，冠脉造影也不可能做到十全十美，血管内超声检查比冠脉造影能更准确地观察出血管狭窄的程度、范围、斑块的软硬程度以及是否易破、血流通过的情况，从而指导支架的植入。李凌教授介绍说，出现以下情况建议进行血管内超声检查：有典型的冠心病表现或曾有心梗，但冠脉造影显示血管狭窄程度较轻者；冠脉造影显示临界病变（狭窄程度40%~75%），判断是否选择支架植入；药物治疗后，评价冠状动脉内斑块有无变化（如斑块进展或斑块回缩）等。

　　血管内超声可以通过精确测量冠脉斑块病变狭窄最严重部位的血管横断面积、管腔直径、斑块是否稳定，确定是否需要植入支架。在支架植入后，可以观察在植入支架近端和远端血管有无夹层（尤其适用于冠脉钙化的患者），观察植入支架膨胀、贴壁情况（支架与血管壁间有无缝隙），使支架打开得更加合理而充分，避免放支架后发生再狭窄、 形成支架内血栓的可能。

　　五个方面预防动脉硬化

　　既然心血管疾病这么凶险，而它又与动脉硬化有着直接关系，在日常生活中如何进行预防呢？李主任提醒，可以从以下几个方面未雨绸缪：

　　一、戒烟限酒；

　　二、保持良好的饮食习惯，低盐饮食，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，高血脂人群的饮食更应以清淡为主；

　　三、适度活动，坚持每周3~5次慢跑或散步，保证心脏的新陈代谢；

　　四、保持良好的心态、规律的作息习惯；

　　五、规范治疗高血压、糖尿病等基础性疾病。

　　郑州大学第一附属医院心内科是河南省卫生厅重点学科之一，是集医疗、教学、科研于一体的大型专业科室，具有较强的解决心血管病、各种疑难杂症及危重病抢救的综合实力，已成为医、教、研协调发展的省内规模最大的心脏中心。

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