多汗症的中医研究

多汗症的中医研究

【历代医家认识】

     中医对“汗”历来都很重视，二千年前的内经就有记载，如《素问·宣明五气篇》说： “五藏化液；心为汗”；《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”；《灵枢·营卫生会篇》又说：“夺血者无汗，夺汗者无血”。说明汗与阴血、津液、阳气关系密切，汗液为津液化生，血与津液同出一源，即所谓“汗血同源”。若阴血津液亏虚，则汗源不足，导致少汗或无汗，同时汗出过多，则必损伤阴血、津液，必致生他变。故中医对“多汗症”十分重视。如仲景在《伤寒论》中把“汗”的辩证施治放在十分重要的位置，指出“亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振”，“衄家、不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠”等等教诫，可见 “汗血同源”、“汗为心之液”具有十分重要的临床意义。

      临***多汗症有：自汗、盗汗、黄汗、鼻汗、额汗、半边身汗、会阴汗、腋下汗、半边头汗、手足心汗、颈项汗、战汗、脱汗等。

      现代医学中的植物神经紊乱、结核病、休克、风湿热、一时性低血糖症、甲状腺功能亢进、更年期综合症、高血压病或某些传染病等都有出汗异常的多汗症。

【中医辨治】   

     中医审辨汗症，着眼于阴阳虚实，精气与邪气的盛衰，《素问·评热论》说：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜，则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。”表明精气与邪气胜衰与汗出的影响。又如《素问·举痛论》说：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣……。”《灵枢·经脉篇》说：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”《灵枢·热病论》说：“热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者，生。”等等，由此可见，汗液的异常是脏腑阴阳功能失调的表现，临***可以通过观察汗液的变化来判断病情。汉·张仲景将六经病汗出的见症分为挚挚汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出，额汗、头汗出、汗出而喘、盗汗、黄汗等等。并根据出汗的性质、程度，部位来推断疾病的病机。如六经病的汗证可有在表、在里、为寒、为热、属实、属虚等不同，大大丰富了汗症的辩证内容。《金匮要略·水气病脉证并治》一章，详细论述了黄汗的证因脉治，对后世认识和治疗汗症也很有启发意义。《诸病源候论》有“虚劳汗候”、“虚劳盗汗候”、“风虚汗出候”等记载。认为汗证多属阳虚、卫阳不固所致。宋《类证活人书》说：“伤寒……自汗者九证，卫不和、伤风、风湿、中湿、中暑、阳明病、亡阳、柔痉、霍乱皆自汗”。金·成无已在《伤寒明理论》中将自汗、盗汗的病机归纳为“自汗之证，又有表里之别，虚寒之异焉。”“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。”金元医家论述汗证多从杂病着眼。《丹溪心法·自汗·四十九》指出：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。”对盗汗则认为“盗汗属血虚、气虚”。明·李中梓《医家必读》将汗证按杂病与伤寒分别论述，眉目清晰，很有参考价值。张景岳《景岳全书·汗症》总结前人经验，提出：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。将伤寒、杂病、自汗、盗汗等汗证统一起来，进行辩证论治，很有特色。

【病因病机】

  1.1阳明热盛,手足汗出汉张仲景《伤寒论》208条"手足橄然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之."220条"但发潮热,手足黎浆汗出,大便难谙语者,下之则愈,宜大承气汤."可见,手足出汗是燥屎内结的主要指征,是阳明腑证的主症之一.至金 成无忌《伤寒明理论 手足汗第九》认为:"四肢者,诸阳之本,而胃主四肢,手足汗出者,阳明之证也.阳经邪热,传并阳明,则手足为之汗出."明 孙一奎《赤水玄珠 手足汗》亦曰:"肠胃中有实热者,仲景承气症,谓手足戳橄然汗出,乃肠胃热甚而旁达四肢."可见,阳明热盛,津液受伤,未能遍身汗出,仅能从阳明所主的四肢旁达,故见手足汗出.
  1.2脾胃湿蒸,旁达四肢盖脾胃主肌肉四肢,其病理变化常在手足反应出有关症状,饮食不节或外感湿邪,损伤脾胃,湿浊内生,蒸久化热,湿热旁达四末则为手足汗出,故历代大多数医家认为手足汗出多与脾胃有关,如明 孙一奎在《赤水玄珠 手足汗》曰:"手足汗乃脾胃湿热内郁所致,脾胃主四肢."明 徐春甫《古今医统大全》中说:"脚汗为脾经湿热内文明用语于四肢,故令手足心常有汗,至冬阳气内伏而汗愈多,由此知其湿热内文明用语也."清 张璐在《张氏医通 汗》中曰:"手足汗,脾胃湿热,傍达于四肢,则手足多汗."《医方类聚 手足汗》认为:"手足汗者,热聚于胃,而津液之旁达也."清,何梦瑶《医偏》也曰:"手足汗,别处无汗,脾胃之热达于四肢也.脾胃主肌肉,四肢,热达于肌肉则体汗,若达于四肢则手足汗耳."所以,手足汗出缘于脾胃湿热蕴蒸,迫津为汗,旁达四肢所致.
  1.3心肾阴虚,迫津外泄心主血,肾藏精,劳神过度,亡血失精,致血虚精亏,阴液不足,虚火内生,心液被抗不能自藏,外泄作汗《医宗必读 娜"心之所藏,在内者为血,在外者为汗,汗者心之液也.而肾主五液,故汗证未有不由心肾虚而得者."《医偏 汗》:"汗者,水也,肾之所主也.内藏则为液,上升则为津,下降则为尿,外泄则为汗."可见,心肾阴虚,而阳偏亢,迫津外泄,达于四末,可致手足心汗.
  1.4脾胃虚寒,失于固摄手足汗,临床也有中阳不足,脾胃虚寒而出汗者.如《伤寒论》191条:"阳明病,若中寒,不能食,小便不利,手足戳然汗出,此欲作固瘦,必大便初硬后塘."此时中阳不足,胃中虚冷,阳气不固,失于固摄,故手足汗出.《吴中医集 汗》曰:"又有手足汗,属脾胃虚寒,不能运行津液,乃乘虚阳外越而溢,如阴盛而文明用语雨谤沱也,其汗必冷,与实热之汗不同."可见,脾胃虚弱,阴寒内盛,肠道寒凝冷结,而中气困滞,无力收摄,亦可形成冷汗外溢手足.
由此可见,汗乃心之液,出于皮肤之津液也.手足汗者,别处无汗,乃阳明热盛,或脾胃湿热,或心肾阴虚,或脾胃虚寒而出汗.所以手足汗症主要责之于脾胃,同时亦与其他脏腑有关.

【临床分类】

      多汗的病理，中医认为大都是肺卫不固、阳气亏虚、阴虚火旺、或邪正相争、湿热薰蒸所致。治疗当分虚实，辨其寒热。根据虚者补之，实者泄之，热者清之、寒者温之的原则施治。如：

    营卫不和者，用桂枝汤加减；营卫虚、脾胃亏者宗仲景黄芪建中汤及辛甘化风法；

    肺气不足、卫阳虚者用玉屏风散、芪附汤、真武汤及甘麦大枣汤加减；

    心血不足、劳伤心神者，用生麦四君子汤加减；

    阴虚火旺者，用当归六黄汤、柏子仁丸加减，或生脉加地、萸育阴镇逆；

【鉴别】

    自发性多汗症是指多为病因不明的，除生理情况以外出现的异常出汗过多的一类疾病。临***可见于神经系统某些器质性疾病、神经症、大脑皮质兴奋与抑制过程的平衡失调等所致局限性及全身性多汗症，与遗传因素有关的先天性多汗症(多局限于腋、手掌、跖部，皮肤常处于湿冷状态)及各种内科疾病(如病毒、细菌感染性疾病、慢性消耗性疾病、内分泌疾病及产后、手术、大出血等)所致全身汗液分泌过多情况。本病临床特征为阵发性、局限性多汗或泛发性、全身性或偏侧性及两侧对称性多汗，汗液分泌量不定，并有随气候、运动、情绪等因素加剧的特点。任何年龄均可发病，但以青年男性为多见。本病属中医“汗证”范畴。但天气炎热、室温偏高、渴饮热汤、劳动奔走、衣被过厚及情绪激动等原因所引起的出汗，为生理现象，不属本文论述范围。目前西医对本病多采取对症治疗，口服抗胆碱能药物，但易产生诸如口干、尿潴留、青光眼等一系列副作用，而疗效不满意。亦有应用交感神经切除术等外科治疗者，为创伤性治疗，给患者造成一定痛苦。而中医学早在《黄帝内经》中即有对汗证的生理及病理的论述，历代文献已对汗证各方面有了丰富的认识，针对汗证不同的病因病机，因证施治，可取得很好疗效，且副作用小，是中医药治疗本病所存在的巨大优势。

【辨病治疗】

　　(一)专病专方

　　1．止汗饮 适用于局限性多汗证。药用煅龙骨、煅牡蛎、大枣各30g，黄芪25g，党参、白芍各20g，桂枝、五味子、生姜各lOg，炙甘草5g。治疗25例，临床治愈(症状消失，1年内未复发者)21例，显效(症状消失，1年内又复发者)3例，有效(症状明显减轻者)l例。(李志文，张会芸．止汗饮治疗局限性多汗症25例。湖北中医杂志，1996<3>：44)

　　2．桂枝加龙牡汤 治疗阴阳两虚，阴损及阳，营卫失和所致汗出。以桂枝汤和阴阳，调营卫；龙骨人心，牡蛎入肾，使心肾交通，阳固阴守。并以为处方中桂枝与白芍的比例以1：2为最佳，若比例相同或桂枝剂量超过白芍，则止汗效果差。(施鸿瑞．桂枝加龙牡汤治汗出症．上海中医药杂志，1992<9>：21)

　　胡义保认为小儿睡眠多汗为阴阳，营卫失调，卫不固表，营卫失和所致，故选用桂枝加龙牡汤调和营卫，调和阴阳，治疗56例，其中15例选用常规治疗(谷维素、vitB1、vitB2、谷氨酸等)，无效后再改用桂枝加龙牡汤。常规组治疗好转2例，无效13例，而桂枝加龙牡汤组痊愈38例，好转ll例，无效5例，两组疗效有显著性差异。(胡义保．桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿睡眠多汗症．河南中医，1991<5>：26)

　　3．补阳还五汤 益气活血，用于治疗气虚血瘀之汗证。方中黄芪用至30g，必要时可加至60～80g，配桃仁、红花、川芎、柴胡、龙骨、牡蛎，对于久治不愈之汗证顽疾有效。治疗7例，均获满意疗效。(赵梅．补阳还五汤加减治疗汗证．江苏中医，1993(12)：38)

　　4．新加龙萸止汗汤 俞豪民拟本方用于治疗风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、心律不齐引起的全身性大汗症。方选生龙牡各30～60g，山萸肉30～60g，何首乌30g，酸枣仁20g，黄芪20g，金樱子20g，乌梅15g。治疗后显效，一般服2～3剂即可见效。(俞豪民．新加龙萸止汗汤治疗心脏病大汗症．中医杂志，1988<2>：58)

　　5．猪蹄甲汤 用于治疗卫气不固，阴不内守之自汗证，不论轻重症均有疗效。方中黄芪、党参、浮小麦、牡蛎、五味子、熟地黄、山茱萸、猪蹄甲。治疗25例，痊愈20例，另5例自汗明显减少，常在服药后2～3剂显效，治愈率达80％。(陆曦，黄炳军．猪蹄甲汤治疗25例疗效观察．福建中医药，1989(6)：24)

　　6．九味汤 本方散脾胃积热，清心肝之火，用于治疗小儿汗证，表现为寐则汗出，醒后汗止，出汗部位为枕、胸、颈、背部，前胸至乳线，背后至肩胛骨，汗出淋漓，面黄，头发稀直，眼睑发灰，面部三角区发黄，口唇周发灰，手足心热，睡卧露睛，苔薄白或薄黄，口渴喜冷饮，便干者。药用：桑叶、玄参、麦冬、白芍、当归各10g，乌梅6g，五味子3g，天花粉10g，甘草6g共治疗50例，结果显效32例，有效17例，无效1例。(张小平．九味汤治疗小儿汗证50例．辽宁中医杂志，1992<9>：31)

　　(二)单昧中药

　　1．仙鹤草 丁福保用仙鹤草治疗盗汗疗效确切，用量随证增减，一般每剂需用30～50g，大枣5～15枚；重症者仙鹤草用至90g，大枣用至30枚，方能取效。(庞国明，阎国杰，范思行．仙鹤草的临床新用研究概况．中医药信息，1991<5>：22)

　　李圣平等以仙鹤草为主，采取配伍治疗各种顽固性汗证：仙鹤草配炙白术疗自汗，配柴丹参医盗汗，配藿胆治头汗，配北黄芪止半身汗。(李圣平，余韵星．仙鹤草专题笔谈．中医杂志，1992<9>：5)

　　2．附子 钟新山认为阴盛于内，阳浮于外，迫津外泄之盗汗，可用附片引火归原，治疗肺结核盗汗，以盐附片12g，肉桂、五味子各5g，山萸肉10g，生黄芪20g，服药1剂，盗汗即止。(钟新山．附子可治盗汗．中医杂志，1992<11>：6)

　　3．桑叶 吕振卿认为盗汗为虚火内炽、迫津外泄、伤阴化燥导致虚阳偏亢，而桑叶益阴可配阳，调以米饮甘平和中，助桑叶益阴润燥之力，且焙干为末，以焦香益胃，使风熄而火静，虚阳内潜，汗孔自合。(吕振卿，卢视平．桑叶止虚汗逶邪汗辨析．中医杂志，1988<8>：639)

　　4．麻黄根 以麻黄根与椒目等分为末，每服3g，日服2次。(陈贵廷，杨思澍．实用中西医结合诊断治疗学．北京：中国医药科技出版社，1991．820)

5．干葛 以白矾、干葛等分，每次用60g煎汤洗手脚，治疗手汗和足汗。

【西医认识】

  引起多汗症的疾病主要有以下几种：
  一是低血糖症。
低血糖症发作时因血糖突然下降刺激交感神经兴奋，释放出大量肾上腺素可导致病人面色苍白、出冷汗、手足震颤等。
  二是甲状腺机能亢进（甲亢）。
有怕热多汗，精神紧张、性格改变、烦躁不安、注意力不能集中、难以入睡等症状。甲亢时胃肠功能增强，食欲增大，吃得多，多数患者大便次数增多，人反而消瘦。
  三是嗜铬细胞瘤。
嗜铬细胞常见的症状就是淋漓多汗，出汗具有阵发性，有时也可以持续出汗，但阵发性发作时面部潮红或变白可同时发生。还会出现心慌、手颤、四肢发凉等。
  四是糖尿病。
糖尿病患者由于合并植物神经功能障碍，常常也有出汗异常增多现象。