中医减肥疗法研究

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随着人们生活水平的提高,肥胖症的发病率近年来明显增加。根据北京、南京等地抽样调查,人群中肥胖症发病率高达9.47%一26%;沈阳市对3160名新生儿进行回顾性分析.发现新生儿肥胖症发生率为7.05%[l]。本病既可诱发诸多心脑疾病和代谢性疾病,又影响体态美观,已逐渐引起国内外普遍关注和重视。中医减肥疗法的研究也不断深人,现将近10a来中医治疗肥胖症的研究进展作一综述。
1肥胖症的中医认识
1.1对肥胖成因的认识中医古著对肥胖症的专述甚少,但对其形成原因的认识散见于历代著作中。《素问•通评虚实论》指出:“肥贵人,则膏粱之疾也。”说明病因主要是膏粱厚味,贪于摄取。《金匾要略•血痹虚劳病篇》论述血痹病机时指出:“夫尊荣人,骨弱肌肤盛。”不但指出血痹成因是由于养尊处优,多逸少劳,而且揭示“肌肤盛”和“骨弱”的矛盾关系,其本质是形体有余,筋骨脆弱,气血不运。
肥胖的成因除了饮食过度和劳作不足之外,尚与遗传、年龄、性别、地域等因素有关。大部分肥胖症其亲代一方或双方为肥胖察赋,少年特别是老年发病率高于青壮年,女性明显高于男性,这可能与男性、青壮年劳动强度较大有关。此外,西北之域,其人案赋较为硕大,这与饮食习惯有关,正如《素问•异法方宜论》所说:“ 西方者,金玉之域……其民华食而脂肥。”
1.2对肥胖病理的认识肥胖的病理主要为“多痰”和“少气”两方面,“多痰”又有痰湿体质和久作痰涎二重内涵。痰湿体质是近代中医体质学说的一个类型[2],其病机为肺脾肾阳气不足,气血津液不能布化,成为易蕴湿生痰的体质,具有这种体质之人,又相应出现多痰多湿的症状。如《王氏医存》所言:“肥人酗酒之湿热,久作痰涎,淫铁一身。”陈修园也说:“大抵素察之盛,从无所苦,惟是痰湿颇多。”后人多要言为“肥人多痰湿”。至于肥人又何来少气呢?一方面因活动过少,导致气虚;另方面肥胖已成,膏脂内聚,转输失调,气血津液无从化生,诚如汪昂所言“肥人多痰而经阻,气不运也”、“肥人形盛而气虚”。这与张仲景所言尊荣人骨弱肌肤盛,其意甚近。
肥胖的病理除了痰多与气少之外,尚有蕴热与夹痕。《素问•生气通天论》有“膏粱之变,足生大丁”之论,张介宾也说:“夫肥者令人热中,甘者令人中满,热蓄于内,多伤其阴。”肥胖蕴热又以胃热为著,赵氏闭认为单纯性肥胖治从胃热,针治足阳明胃经和足太阴脾经穴位(泻法)治疗37例肥胖症,总有效率为83.78%。痰痕同源,膏脂郁积必使气机奎滞,痕血内生,故肥胖又多夹痊。许多肥胖的女性,往往导致月经不调和不孕.高氏川用降脂减肥片(醇提取物)治疗肥胖伴月经不调者20例,原来月经后期、量少或闭经者全部恢复了正常月经周期。陈氏[sj用该方治疗肥胖伴月经失调者10例,也取得同样疗效。
2中药减肥疗法
2.1辫证治疗肥胖症的辨证未有统一意见,多数病人除了形体塞肿之外,其余多无所苦,因此给辨证带来了一定的困难。目前,主要有以下几种辨证。张氏困分为4证1) 湿阻气滞证属痰湿者选用荃桂术甘汤加味,属湿热者选用三仁汤加味;(2)脾肾阳虚证以六君子汤加、拘祀子、、冤丝子;(3)肝热夹湿证用、丹皮、、获菩皮、、、油麻篙;(4)风湿夹热证用、、、苦刺、、等,经治130例,总有效率89.2%。申氏 [v]对800例单纯性肥胖症进行中医辨证分析,结果表明脾虚痰湿和胃热湿阻2证最多,占总数70.25写;其次为肝气郁结证,占
17.13%;脾肾两虚证,占12.62%。原桃桃介氏[sj则分为实证、虚证、虚实夹杂证,实证用大汤、大承气汤等,虚证用黄蔑汤、五等散等,虚实夹杂证则用获等丸、加牡砺汤。陈氏图将100例单纯性肥胖症分为食滞中焦、肝肾阴虚、脾土虚弱、脾胃积热、痰湿内停5证,分别采用健美茶 I~v号治疗,总有效率为73%。作者认为,本病主要是水湿痰浊聚于体内而发胖,治疗以健脾、消积、通便为基本原则。
2.2辫病治疗单纯性肥胖大多没有明显的症状可辨,辨病治疗成为最直观的治疗方法。方氏〔l0j用安摩乐口服液和胶囊(均由余甘子果汁精制而成)治疗单纯性肥胖24例,服用安摩乐口服液和胶囊各12例,治疗后体重和腹围均明显减轻减少(P<0.05)。钱氏巨‘」用轻健胶囊(由荷叶生、、、黄蔑、生、、、等组成)治疗单纯性肥胖40例,减肥有效率为75%,痰湿体质症状改善有效率为90%,并可降低血脂,改善血中载脂蛋白,减少皮下脂肪厚度.林氏[l2〕以减肥轻身汤(茉莉花、、荷叶、、)治疗单纯性肥胖33例,体重下降在2一5掩者31例,仅2例无效。胡氏[l3〕用月见草油胶囊治疗单纯性肥胖156例,结果149例体重有不同程度的减轻,总有效率为95.51%,降胆固醇总有效率为60.23%;降甘油三脂总有效率为80.31%。陈氏[l4〕用乌龙减肥茶治疗单纯性肥胖272例,有较好疗效。申氏[lsl用减肥降脂片治疗单纯性肥胖323例,治疗3个月323例平均下降(4.6士2.3)掩(P<0.01)。刘氏[l]用中药消胖灵(、、、、山植)和减肥茶(、、猪等、积壳、黄蔑)治疗单纯性肥胖96例,对照组30例服用潘特生,30d为1个疗程,治疗组有效率为82.29%,对照组有效率为43.3%,P<0.01。另者,从肝论治肥胖症近年来受到更多的重视,一方面肝脏在脂质代谢中有不可代替的作用,另方面肥胖症大多合并脂肪肝,从肝论治肥胖症能收到较好的效果。[lv,1s]。
3针灸减肥疗法
3.1体针减肥法胡氏[l0〕应用“费久治医师针灸减肥江西中医药1998年第29卷第3期.59.(总187)专家系统”输出辨证及治疗方案,将肥胖病分为胃中蕴热、肠燥便结、湿困脾胃、肝阳上亢、心脾两虚、肺脾肾虚、气阴两虚等证,通过针治相应的经穴,治疗342例,总有效率为68.7%。并对96例肥胖患者作了针灸减肥机理研究,结果显示,患者的内分泌功能、糖及脂肪的代谢都得到良好的调整,空腹血糖、甘油三脂、外周5一ITI,等都有了降低。李氏[20〕根据辨证采用不同手法针治肥胖症300例,气虚失运,取内关、水分、天枢、关元、丰隆(均平补平泻),三阴交、列缺(均用补法);胃强脾弱,取曲池、支沟、四满、三阴交(均平补平泻),内庭、腹结(均用泻法);冲任不调者,取支沟、中注(均用泻法),隔日1次,留针0.sh,15次为1个疗程,有效率为81%。
3.2耳针(耳压)减肥法耳针(耳压)对减肥有良好的效果,方法大多相同,常用穴位有肺、胃、内分泌、三焦、肾上腺、心、交感等,尤以三焦、肺、内分泌效果最佳,女性病人多加用卵巢,一般每次取3一5穴,每周l一2次,5~10次为1个疗程,双耳交替贴压;贴压材料有籽、、磁珠等 [zl“2〕。使用耳针者常规消毒后用欺针卿〕作中等强度的刺激,然后胶布固定。刘氏咖〕治疗肥胖症567例,对内分泌紊乱者取穴内分泌、丘脑、卵巢、脑点;食欲过盛者取饥点、渴点、脾胃;嗜睡者取丘脑、神门,每次4~6穴,用半粒压于穴位,每周1次,5次为1个疗程,疗程间隔1周,治疗1~3个疗程,有效率为83%。李氏[2l〕治疗单纯性肥胖253例,取三焦、肺、内分泌,每次压欺针1针,留针sd,3穴轮流选用,6次为1个疗程,结果体重下降 3掩以上者占77.5%。
3.3循经点穴推拿按摩减肥法吴氏比〕用循经点穴推拿治疗单纯性肥胖及体重正常,但要求减肥者3782例,总有效率为96.2%,临床治愈率为21.3%。治疗方法是让患者仰卧,术者循肺、胃、脾、肾经行走部位推拿,点中府、云门、提胃、升胃、腹结、府舍、中肮、气海、关元等穴,然后换俯卧位,推拿膀胧经,点肺俞、胃俞、肾俞,有并发症者加相应经络穴位,隔日推拿1次,每次30而n,每周3次,4周为1个疗程。张氏娜〕用洁士苗条霜配合周林频谱仪进行腹部减肥治疗120例,洁士苗条霜由Jjl芍、公、、脑等组成,先暴露患者腹部,清洁皮肤,用WS一多功能频谱仪距腹壁15一20。m处照射,频率50一60比,功率150一250W,再将苗条霜涂于腹部,每次5一69,然后以脐为中心作顺时圆周式按摩,或用两手掌分别在左右腹部同时从下向上来回按摩15而n,按摩后用频谱仪照射30min,日l次,治疗10次后,特效(脐平,脐上、脐下各scm处腹围缩小总和10cm以上,或其中一处缩小scm以上者)45例,显效(腹围总和缩小7cm以上,或其中一处缩小scm以上)49例,有效(腹围总和缩小4cm以上,或其中一处缩小2。m以上)24例,无效2例,总有效率为98.3%。单纯苗条霜组30例,有效率90%,两者差别有显著性意义。此外,尚有灸法、梅花针、体穴埋针、体穴磁珠贴压和芒针穿透等的报道。
针灸减肥原理尚未十分明了,有认为田」与调节内分泌有关,主要是调节患者下丘脑—垂体—肾上腺皮质和交感—肾上腺髓质2个系统的功能也有认为针灸可改善胃肠功能,从而调节全身,重新建立平衡系统。
综上以观,中医减肥疗法副作用少,疗效肯定,但因没有统一的疗效标准,难以对实际疗效作出客观的评估。影响减肥效果的因素比较多,如饮食、运动、睡眠、工作强度等,在饮食起居方面如何制定一套合理的生活规律,对疗效的保证将大有影响。针灸疗法具有简、廉的特点,中医减肥除了服药外,尚须针药并进,结合外治,如推拿、按摩、理疗等综合疗法,并应加强实验研究,以便阐明中医减肥的机理。
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