神奇的脉象神奇的脉象

浮曲折脉学路（二）------------三部六病中脉诊的操作技术。

原来也曾研究过三部六病的脉法，但是由于自身和外界的种种原因不能对此种脉法有深刻的理解，当时已经隐隐觉得此种脉法已经触及到了脉法的核心。但是就是好像隔了一层窗户纸，可是这层窗户纸就是捅不破，然而顿悟之后，再回过头来看“三部六病脉学”竟然头头是道、左右逢源。现在就其操作技术做一说明，因为看遍当今脉学文章和书籍，多是废话连篇和隔靴搔痒，唯独有刘邵武老先生的这篇文章是直指核心的杰作！！此文纯粹是作为学术探讨，希望马文辉先生看到后不要告我侵权！在解说之前必须将人体血管的相关生理和解剖搞清楚（具体论述在《沉浮曲折脉学路》的最后有链接），因为这对于脉诊来说至关重要！

三部六病学说的脉象观
脉象学说，是祖国医学中一门独特的技术，通过平脉可以帮助医生得知疾病性质的真伪。临床有时舍证而从脉，一脉定乾坤。因此，平脉有时具有重要的诊断价值。在以后局部病的论治中，脉象的诊干更具有重要的意义。
平脉是一门技术，而不是空洞的理论，无论历代医家把脉象描绘的如何尽善尽美，但具体平起脉来往往是：“心中了了，指下难明”。同一脉象，多人平之，常是结论不一，难以说到一起，而不能统一。根据多年实践，认为脉象应分三类，首先掌握脉象的分类，才能正确的区别脉象，作出准确诊断。现就三类脉象的具体内容，作一分述。先认识基础脉象，再认识复合脉象，在此基础上再平奇形脉。这样，循序渐进，才能完成脉象从必然到自然的认识过程。                   【娃脑按：以下是具体的操作技术，只要掌握桡动脉的收缩与扩张，桡动脉内的血容量的多寡，神经对血管的影像，和心脏泵血功能这四个要点，就能轻而易举的掌握好以下技术】
一、基础脉
基础脉分七类十四种，根据脉象形成的机理和：临床脉象的变化，平诊时要注意七个方面：
1．长度                                                                          【娃脑按：主要还是取决与心脏每搏输出量的多少以及整体血容量的多寡，心脏每搏输出量越多和整体血容量越多则充盈与桡动脉的血液也越多，所以脉象成长像，证明心肌搏动有力，传统来说就是“心阳旺盛”。强壮的运动员多见此脉象，而且心律低，也就是心脏搏动次数减少。整体感觉脉象是长而有力。】
以等身寸量之，正常人脉长一寸九分。按脉时，上不盈寸，下不及尺者，叫做短脉，主夭         【娃脑按：心脏每搏输出量不足时和整体缺血时，血液不能充盈于桡动脉，心脏病，大失血，贫血时多见此脉像】；     反之，如寸尺两端有余和缓者，      【娃脑按：和就是节律稳定，缓一般来说就是心搏次数少，其实也可以说成是迟脉，但是由于传统在中医人心目中迟脉是病脉，所以说是缓脉，因为缓脉在传统认识当中可以主病也可以主无病。呵呵呵呵，可见当今科学发达的今天，只要是学过生理卫生的初中生都知道身体强壮的运动员的脉搏次数较常人少且有力为正常的生理现象。而传统中医人却对是迟还是缓这等文学描述耿耿于怀，战战兢兢不敢越雷池一步，真是可悲可笑！注意这里不是说刘邵武老先生】            每次脉搏力度恒定，为长脉，主寿。
2．宽度                                                                          【娃脑按：宽度是看桡动脉是扩张还是收缩，动脉主动扩张以及桡动脉内血容量增大导致的被动扩张。主动扩张取决与交感神经释放的去甲肾上腺素与血管中β受体相结合以及血液中的缩血管物质所决定。被动扩张取决于心脏每次泵出到桡动脉血容量所决定。收缩则与血容量减少反射性的引起血管收缩和种种引起交感神经释放去甲肾上腺素与血管α受体相结合】
正常寸口脉宽，以等身寸量之，约为1/10～2/10寸。平脉时，宽度以巨细分，超出正常宽度1/2叫巨脉；仅占正常脉之宽1/3时，称为细脉。巨脉主气盛，细脉主血虚。
3．深度                                                                           【娃脑按：无非动脉扩张与收缩，桡动脉血容量的多寡】
脉之深浅以浮、沉分，轻取明显，按之稍减，称为浮脉；轻取不显，重按而明显，称为沉脉。浮脉主病在表，常为外感症；沉脉主病在里，常为内脏病。
4．硬度                                                                        【娃脑按：软硬就涉及到血管平滑肌和血管中膜中的弹性纤维的问题，硬者为紧、弦、桡动脉极度收缩但动脉内血容量不减或有增加时，两力相抗则成典型的紧弦脉。还有动脉粥样硬化的患者血管内膜的平滑肌和中膜的弹性纤维严重受损，也呈现典型硬脉，但是弹性明显不足，测量血压发现收缩压与舒张压差距大于50时有动脉硬化的可能。】
脉之硬度则以弦、软分。紧而弹性差者，谓之弦脉；柔而弹性好者，谓之软。硬度是血管弹性的反应。弦脉主病久       【娃脑按：古人云久病必虚，久病及血，血容量不足时可见弦脉，长期植物神经紊乱可见弦脉，如果久病羸瘦者亦多见浮脉】 ，     软脉主病近，或为正常。
5．频率
平脉时，频率以迟、数分。一息四至以下为迟；一息五至以上为数。数脉主热，主病进；迟脉主寒，主病退。临床要结合具体情况并观察心脏的功能状态而确定脉率的意义。
6．充盈度
脉之充盈度，以虚、实分。主要凭脉管内血液量的充盈状态。脉管内血液充实有力谓之实脉；瘪而无力为虚脉。实脉主病实，虚脉主血虚。
7．节律
脉的节律以常脉、涩脉分。主要观察脉跳动是否规律，脉跳动规整，无明显停者，称为常脉，或曰脉乎；若表现为“叁、伍不调”，即：肌跳大小不等，有力无力不等，快慢不等者谓之涩脉，提示心脏功能性变化与器质性病变。
上述七类十四脉是单纯脉，各代表着一个方面。医生按脉时，心中必须安静，对每个病人就诊切脉时，都要仔细辨出这七个方面的不同情况。不能如仲景在《伤寒论》序言所说： “按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳三部不参；动数发息不满五十”的敷衍态度，这样是学不好脉学的。在这七个方面，需要医者沉下心宋，认真体会。
二、复合脉
复合脉是临床诊断中常遇到的脉象。病者的脉象多为复合脉，单一脉较少见。复合脉中，凡是七类基础脉巾，除自身对立的脉象不能相合外，七个基础脉的任何一类都可以和其它利：脉象相复合，构成多种多样的脉象，现举出十余种复合脉，供大家参考，从中得出一般的规律，以通过脉象对病证有所了解。                                                      【娃脑按：这其实就是将桡动脉的收缩与扩张，桡动脉内的血容量的多寡，神经对血管的影像，和心脏泵血功能这四个要点综合考虑的操作技术，具体解释在《沉浮曲折脉学路》中，此处不再赘述。】
1．洪脉
洪脉是浮脉、巨脉、实脉复合而成。浮为深度，巨为宽度，实为充盈度，脉来若‘洪波’之势，主热盛。急性高热患者常见之。
2．滑脉
滑脉由软脉、实脉复合而成。软者，为血管柔软；实脉为充盈度好，脉流利如珠。主热。在妇女怀孕或生殖系统有炎症、肿瘤时也常为滑脉。
3．紧脉
紧脉由弦脉、实脉复合而成。弦为硬度，实为充盈度，脉管有收紧之感。常主寒邪束表。麻黄汤证、大青龙汤证见之。
4．牢脉
牢脉由弦脉、沉脉、实脉复合组成。弦为硬度，实为充盈度，沉为深度，脉如拉紧之胶管，按之不绝，肾性高血压时可有此脉。
5．芤脉
芤脉由浮脉、虚脉复合而组成。浮为深度，虚为充盈度，脉浮而中空。新失血之人见之。
6. 革脉
革脉由弦脉、浮脉、虚脉复合组成。弦为硬度，浮为深度，虚为充盈度，脉硬而中空。主久病血虚。
7．微脉
微脉由细脉、涩脉复合组成。细为宽度，涩为节律。在休克时常见。
8．结脉
结脉由迟脉、涩脉复合而成。迟为速度、涩为节律。在房室传导阻滞时可见。
9．促脉
促脉由数脉、涩脉组成。数为速度，涩为节律。常见于心动过速。
10．濡脉
濡脉由浮脉、细脉、迟脉组成。浮为深度，细为宽度，迟为速率。常见体虚之人。
11．弱脉
弱脉由软脉、细脉、虚脉复合组成。软为硬度、细为宽度、虚为充盈度。主病久而气血虚。
12．大脉
大脉由长脉、巨脉复合组成。长为长度，巨为宽度。主气盛。
13．小脉
小脉由短脉、细脉复合组成。短为长度，细为宽度。常为病久气衰。
复合脉可以有几千种，此处仅举常见的几种。脉象对判断人体的正气与病邪变化有重要的意义，对全面衡量病情，有很大的帮助，临证时，要细心体会，方不致误人。
三、奇形脉
奇形之脉之所以谓奇，就是不能完全按上述的基础脉象干之，而形成其特有的形状。奇形脉有病理性奇形脉和生理性奇形脉之分，生理性奇形脉一般在临床无特殊诊断意义；病理性奇形脉对于局部病的诊断和疑难病的认识有重要的意义，病理性奇形脉有时提供可靠的诊断依据，对治疗起决定性的指导作用。
(一)生理性奇形脉：
1．双管脉
凭脉时，寸口脉初按始觉宽大，仔细体验，方能感觉到有两条动脉血管并行经过桡侧，一般无诊断意义。
2．神门脉
凭脉时，寸口无脉，而在神门穴处有动脉通过，叫神门脉，属生理变异，无临床诊断意义。
3. 反关脉
凭脉时，寸口无脉，脉管从尺部绕至手背侧，其脉搏显而可见，属生理性改变。
4．六阴脉
凭寸口脉时，脉搏特别细小，难以摸到，其人表现如常，其人迎、趺阳脉搏动如常人者，称“六阴脉”。此类脉多与反关脉并见，属生理性。一般无临床意义。
(二)病理性奇形脉                                                                  【娃脑按：这些脉象都是刘邵武老先生的宝贵经验，也是难得的舍证从脉，凭脉断病的最好注释，但是最好是四诊合参】
1. 上鱼际脉
凭脉时，寸口脉在腕横纹以上可以摸到。甚者，脉充皮下，可见其搏动，直达手掌大鱼际，故称“上鱼际脉”。多由肝阳上亢(交感神经亢奋)而致。此脉又命名为“溢脉”。
2．聚关脉
凭脉时，寸口部，关脉独大，甚者犹如豆状，搏动明显，高出皮肤，寸尺俱弱，其脉搏显于关部，故称“聚关脉”。多由肝气郁结(迷走神经偏盛)所致。
3．长弦脉
尺脉脉管弦而长，超出尺部向肘后方向延续数寸。脉弦紧有力，多为腹满寒疝所致，根据其长弦程度，常可判断腹满寒疝病变的程度，对消化系疾病的诊断有重要意义。
4. 晃脉
凭脉时，脉的搏动与正常人有别，指下之脉有纵行跳动之感，关前一下，关后一下，其脉呈晃动不安之状。我们称为“晃脉”。多年经验提示这类病者曾受到大的惊吓，有惕惕不安之感。“晃脉”也可称为“动脉”。
临床根据病理性脉象，可帮助医生找到致病的原因。常能把患者隐藏很深的致病因素探出。见其脉可以用其方，均能收到良效，这也是临证时舍证从脉的依据。
病案举例
一军区某司令，感到心烦不宁，脉见涩脉，脉形聚关，在几个医院均诊断不出其病变，我们则根据其脉象诊断为心脏病变，令其作进一步检查，后经二阶梯试验，诊断为“隐性冠心病”，处以调心汤合调胃汤，服二十付，症状大减，嘱其回部队认真用药，直至病愈。
另一患者来门诊就医时，疑心自己是心肌炎、肝硬化，思想负担沉重。凭脉时，见聚关脉与上鱼际脉并见，提示情绪不佳，属植物神经功能紊乱，处以调神汤合调胃汤，令其服用八十付，脉恢复正常而愈。
通过对脉象的分析，可以更深地理解脉象在辨证论治中的意义，同时，也应明白，脉象学有待于进一步的规范和统一。【全文完】
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另外还有胡希恕脉学，其脉法依然秉承了八纲辩证的优良传统，在八纲辩六经的基础上，也以八纲辩脉象。其实在我看来亦无非是将血管的收缩与扩张、血容量的多寡、心肌泵血功能以及交感神经对血管的影响分出个阴阳虚实来，因为现在以胡希恕命名的书泛滥成灾，几乎每本都有脉法，我认为这也是这些书中比较精华的一部分。所以大家到书店买书看得了，在这就没必要赘述了。