胰岛素的使用及保存（转）

(2008-07-01 12:36:26)转载
（一）胰岛素的使用
（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，
以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，
因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：
血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理
<2.8         <50  减少2--3μ   立即进餐
2.8--3.9          50--70     减少1--2μ
3.9--7.2          70--130   原剂量
7.2--8.3        130--150    加1μ
8.3--11.1        150--200   加2μ
11.1--13.9     200--250  加3μ
13.9--16.6 250--300 加4--6μ
16.6--19.4 300--350 加8--10μ 餐前活动量增加减1--2μ 或加餐 餐前活动量减少 加1--2μ
（二）胰岛素开启后能够使用多少天？
胰岛素由100多个氨基酸组成的两个大环结构的生化制品，现在由于临床的品种较多有由从动物胰脏提取，有的是现代重组技术合成的。从功效上又可以分为：短效中效长效和预混的。不管哪一种胰岛制剂，都属于生化制剂，对热敏感都应放置在2℃~10℃下低温保存。可放在冰箱的冷藏室内，但绝对不能放在冰箱的冷冻室内贮存。
开启后的胰岛素注射液，一般可使用7天。用前提早两小时从冰箱中取出。要避免过冷或过热，避免强光照射。如没有冷藏设备，也可置于20℃~30℃室温下保存。使用开启后的胰岛素，要严格无菌操作规程，以防药物受到污染。
（三）胰岛素的保存
胰岛素作为一种生物制剂，是一种很稳定的物质，只要恰当的储存，在有效期限前都可以维持药效。
胰岛素在出厂后，一般规定有效时间为 l～2年。如果保管得当，过期不久的胰岛素还可以使用。但过期 l～2年的虽仍可用，其效价已有降低，所以用量应比原计划的要多些。
胰岛素在高温环境下容易分解失效，对于那些不马上使用的胰岛素（没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯）应该保存在2～8℃之间（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰岛素都会保持其有效的生物效应。
长效及中效胰岛素在5℃时，可放置3年效价不变，而普通胰岛素及结晶锌胰岛素在5℃放置3个月后效价稍减，放置3年则可减效20％。一般来说，中效及长效胰岛素比较稳定，使用时放在室温中30天不会有改变。但应注意，绝不能在强烈阳光下照射，因夏日强烈阳光下温度可达55～60℃，各种胰岛素都将失效。
湿度太低也会使胰岛素失效，所以胰岛素不能结冰，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将破坏。我国北方冬季寒冷，如把胰岛素放在窗外，会因结冰而失效。根据不同类型胰岛素的特点，如无冰箱条件的病人，可将胰岛素放在暖瓶里，或在水缸旁边挖一个小洞，把胰岛素放进去，是一种简单保存胰岛素的较好方法。同样的胰岛素也不能放在冰箱的冷冻室中。
瓶装的胰岛素在室温下（大约25℃），可以安全的存放六个星期左右。若室温在30度以下未冷藏可存放有效期限为一个月。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。
正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。
所有的胰岛素都不能暴露在热和直接阳光下。长期曝露在直射的阳光下会使胰岛素慢慢变质，而变成黄褐色，这时胰岛素就不能用了。没有冰箱的情况下，没有开封的胰岛素可以保存在荫凉干燥处，保存时间相对缩短。
混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。
旅行、出差时：
*在乘飞机或火车等长途旅行时，应随身携带，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中，因为飞机的托运温度常在冷冻点以下。
*如果不超过1个月，也可不放于冰箱，但应避免药瓶暴露于阳光或高温，温度过低等特殊情况下，且时间不宜过久。
*当你住在旅店等有条件提供冰箱场所时，建议你储存在冰箱内为宜。
*切勿将胰岛素放在可能会变热的地方，例如在空气不流通的轿车内或电视机上方。