神马文学网转贴：干祖望教授从脾论治慢性咽炎
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/29 15:06:33
名家经验 2009-07-20 08:13:44 阅读392 评论0 字号：大中小
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慢性咽炎,中医称为“虚火喉痹”是耳鼻咽喉科的难治顽固病。干祖望教授从医70余年，对中医药治疗慢性咽炎有深入的研究，积累了丰富的临床经验，倡导从脾论治虚火喉痹，干老从脾论治喉痹治愈率达89％，有效率达98％。
笔者有幸成为干老的学术思想的继承人，通过多方学习，对干老的学术思想略有体会，今就干老从脾论治慢性咽炎的思路进行探讨。
一、 从脾论治慢性咽炎的理论依据及病因病机
慢性咽炎,中医称为“虚火喉痹”是耳鼻咽喉科的难治顽固病，中医历代书籍记载多认为是阴虚火旺之故，常以滋阴降火，养肺肾阴论治。通过多年的临床实践及不断的学习、思考，干祖望教授认为临床上虚火喉痹“真正属阴虚者，十无二三，出于脾虚者常居八九”，从而提出从脾论治虚火喉痹的理论。
干老以《素问·阴阳类论》之：“咽喉干燥，病在脾土。”以及李东垣《脾胃论》：“脾气一虚，耳目口鼻俱为之病”、“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口干咽干也。”等学说为理论依据，提出从脾论治慢性咽炎的理论。他认为，脾的运化功能正常与否影响着津液的盛衰，脾气健运，水谷精微运化输布正常，津液充盈上润眼耳口鼻诸窍则不为病；若脾气虚弱，运化功能失常，则津液衰少，诸窍失养而为病。因此脾虚津液不足，不能上行濡润咽喉，是导致慢性咽炎的重要原因。而造成这种脾虚不化精微的原因很多，大致有如下几个方面：寒凉湿浊，久困伤脾；呼号多言，伤津损气；烟酒辛辣，热伤三阴；七情抑郁，思虑伤脾；久病元虚，中土衰弱等均可伤脾，导致脾失健运，不能化生精微，则肺金失养、输布失职，肾精失充，水源枯竭，均可导致虚火喉痹。
二、从脾论治慢性咽炎五****则
干老认为“喉需液养，咽赖津濡”，咽喉干燥，养阴生津固然重要，但脾主升清，脾气健运，才能化生精微，上行濡润咽喉。用培土健脾法治疗，使脾气健运而津液自生并上行输市于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也，干老从脾论治慢性咽炎，常用五****则：
1．健脾益气法：主治脾运不健而气虚症状明显者，症见面色无华，少气懒言，声低气怯等，患者多畏寒怕风而易感冒。方选补中益气汤或六君子汤。
2．健脾渗湿法：主治脾不健运兼有湿痰不化者。症见咽部粘膜充血不明显，咽后壁淋巴滤泡团块样增生，咽中干涩而不思饮，或伴胸膺不畅，食后不舒，大便多溏，舌有白苔甚至较厚，舌质胖嫩，甚至舌边出现齿痕等，证属脾虚湿困，选用参苓白术散加减。湿邪较盛，大便溏稀，舌苔白腻明显，加藿香、佩兰、苍术、神曲、麦芽等。痰盛者，见体胖、痰多而粘，咽后壁附丽白色透明样粘痰，频频清嗓，加大贝母或川贝母、天竺黄、苏子等。
3．健脾润燥法：主治脾虚气弱，兼用阴虚津亏者，多用于干燥性、萎缩性咽炎，或患鼻咽癌放射线治疗后产生的咽喉干燥者，证见口干咽燥，饮不能解，四肢乏力，或有低烧．咽粘膜干燥或萎缩。方用生脉散加味。
4．抑肝扶脾法：用于治疗肝气横逆侮脾证。肝为风木之脏，肝气横逆乘脾，则可使脾气困顿者更困顿，虚弱者更虚弱。干老自订支脾伐木饮治之，以疏肝健脾。药用柴胡、白芍、金铃子、橘叶、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草。
5．补脾益气升阳法用于治疗脾虚阴火证。主要表现：素体禀寒，神疲乏力，少气懒言，容易感冒，人冬重裘难温，咽燥微痛、口干而不太求饮、喜热饮，咽部有异物感．受凉、疲劳、多言则诸证加重，大便多偏溏。局部粘膜充血不显，咽后壁淋巴滤泡多数呈团状增生，间隙间粘膜增厚或萎缩而枯槁。舌苔薄白、或白腻、或腻而罩黄（为脾虚湿困的阴火外在表现，并非湿热），舌质淡而胖嫩或嫩红、边有齿痕；脉细弱或沉细、或浮大按之无力。方用参苓白术散补中益气汤或益气聪明汤配合益胃汤、增液汤或沙参麦冬汤等．为了升提清阳以促进脾气加速醒复，除了有高血压病者之外，可用升麻，葛根，柴胡、蔓荆子等升提之品。常用药：太子参（党参）、白术、甘草、陈皮、甘草、白扁豆、山药、升麻、桔梗。如伴心火亢盛，见心烦，咽粘膜轻度充血呈艳红色，舌尖红或有朱点，加竹叶、茅根、灯心草、生地等；兼肺阴虚，见五心烦热、口干欲凉饮明显．舌红少苔而少津，加熟地、沙参、百合、玄参、二至丸等。伴气郁者，见胸闷胁胀，嗳气善太息，咽喉梗塞感较甚．加苏梗、佛手、枳壳等；伴有瘀滞，见脉涩，舌紫或见紫气、瘀点，咽后壁暗红．加当归尾、泽兰叶、桃仁、红花、功劳叶等。若气虚而卫弱者，卫外功能差，自汗怕风，遇风即感冒，加黄芪、防风、稆豆衣等．
三、 干老医案举例
例1．战某 ，男 ，51岁。初诊日期：2003.6.12
病史：从去年开始双侧扁桃体肥大，而且一次急发历5个月而无痊愈，6月7日就诊，稽留性发作，徘徊难去。疼痛不剧而十分不舒服，偶有作痒，一痒即咳，但无痰，发音轻度沙哑失泽。局部有痰样物附丽于喉部，难以外豁。稍有客观性气味。口干多饮，水温喜热拒凉，愈热愈适应。平时多汗，容易感冒，但冬天不畏冷。平时大便不成型。
检查：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性（处在萎缩前期）轻度慢性充血。双侧扁桃体各Ⅱ，腺窝不明显，无明显急性充血。舌苔厚腻，白，舌质嫩胖，两侧齿印如锯。脉濡。
医案 ：禀质脾虚，所谓“坤德失其厚载”之困，加之事烦且重，更有伤脾之可能，责是卫气亦因之而失固。治当以培土补脾可是。力求脾虚、慢性咽炎、急性扁桃体炎、大便一贯不正常等病，全部消失。
太子参10 白术6 茯苓10 白扁豆10 陈皮6
法半夏6 元参10 土牛膝根10 桔梗6 七剂
二诊日期：2003.6.18 药进七剂
咽头感觉尚舒适，作痒缓解1/3，干咳亦因之而减少，沙声稍得润。附丽于喉壁的痰样物仍存在。局部干感依然。口气已闻不到。饮水仍多，水温求热。体温正常，善汗依然。大便依然不能成型。但似乎有趋向正常的现象。昨天开始，精神振作而有力。
检查：淋巴滤泡增生及黏膜变性仍然如初诊。两扁桃体收缩一些，表面光滑。舌薄苔（已化），舌边齿痕依然。脉来濡意大减，已有劲。
医案 辨证主在中土衰竭，一无异议。取法用药，亦已初效显在。再言原旨原法，坚守一时。力求在一百二十剂,咽病去而大便正常，及多汗寒冬畏冷等，全部消失。
党参10 白术6 茯苓10 泽泻6 陈皮6
法半夏6 元参10 土牛膝根10 桔梗6 佩兰叶10
共进三个疗程（21天）
三诊日期：2003.7.9 上诊处方服21剂，情况平稳。
刻下咽头舒服多多。喉源性咳嗽基本消失。发音音色得润。唯音量较小，音调难高，音域很狭。近三天左侧牙痛齿肿，无全身症状，唯大便偏干。
检查：张口仅两指（下颌关节有肿胀），齿龈红肿。牙齿无叩痛。颈部未扪及淋巴结。舌薄苔，边有齿痕如锯，脉有浮意及数意。
医案 向有诸症，已趋向消失或式微，唯以小恙来陷，同时阳明积热，乃致齿龈炎籍此而作。今日处方宗“急则治标”****（即暂时放弃治疗所有的疾病，用专一的手法来处理齿病）取清热去暑，凉胃消炎一法。
藿香10 佩兰10 银花10 连翘6 地丁10
桑叶6 炒牛蒡10 土贝母10 桔梗6 六一散30（包）
例2．亚某，女，40岁 初诊日期：2002.12.9
病史：慢性咽炎及慢性鼻窦炎，俱已十年。前者经常咽头干涩，偶然作痒而咳。每天狂饮大量开水，水温求热拒冷。鼻涕较多，平时清稀，时有逆吸，在急性发作时（以感冒情况出现）即增多而黄浊。严重时右重左轻的耳道堵塞，伴以头疼。容易出汗，容易感冒，入冬畏寒，重裘难暖，四末不温。睡眠、饮食、两便、月事正常。
检查：咽后壁轻度淋巴滤泡增生，轻度充血，扁桃体左右++。鼻中隔两侧俱有小瘠突及肥厚，两下甲稍示肥大。鼻道尚干净，垂测（—）舌苔薄，脉平。
医案：十多年来久困于咽炎鼻窦炎之扰，良以坤德失其厚载，无法清澄上窍而阴霾笼罩使然，同时卫气亦因之不固，多汗多感冒，入冬畏冷亦随之而来。饮水求热拒冷，更可证此证。治取益气升扬，一法同治两疴。
柴胡3 炙黄芪10 白术6 茯苓10 太子参10 山药10
白扁豆10 毕澄茄6 元参10 辛夷6 7剂 单位：克
例3．虞某，女 ，25岁 ，初诊日期：2001.12.28
病史：前年之夏，感冒引起咽头疼痛，经过一般性治疗而痊。从此即勤于感冒及咽痛（慢性咽炎急性发作），在受凉、多言、工作疲劳及情绪失畅等，常为诱发之因。平时痰多，幸能畅豁，痰色清白，有泡沫（晨起第一口则色淡黄）吐之不尽。不咳不喘。发作期间，纯痛，体温不太明显变化，痰量也倍增，严重时伴以烧灼感，局部有炎性症状。近来2年入冬畏寒，四肢不温。今年五月起大便偏干。经来延迟一周，量少，期长，色正常。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜正常，有少量小血管扩张，扁桃体（双）Ⅰ度，侧索肿大可见，舌薄苔，质嫩，边隐约有齿印，脉细。
医案：坤德失其厚载，生痰之本失健，故而痰多。脾虚祸及卫气，以至卫气失藩篱之职，故而畏寒。咽病而喉无恙，咽本属于胃经，此咽病之经常频作，治其本在则标症不治而自愈矣。参苓白术散主之（七剂）
党参10g 炙黄芪10 白术6 茯苓10 桔梗6 山药10 杏仁10 法半夏3 马勃3 甘草3 单位：克
二诊日期：2002.2.22
又进药21剂（共42剂）痰量又有一些减少（但无上次明显），疼痛在下午或多言后仍有，甚时有些灼烧感。阵发性出现喉源性咳嗽，本而日仅1-2次，已不畏寒。偶有痰中见血块，色红艳（过去也有过），天癸仍然退后1周。
检查：两侧索已正常，咽后壁淋巴滤泡存在，小血管已收敛殆尽。舌薄苔，脉细。
医案：药已有效，事无疑义，新添干咳，且痰中挟血，龙火之嫌，方宗原旨，再参养阴清火。
太子参10 白术6 茯苓10 山药10 杏仁10 天竺黄6 川柏3 知母10 川贝粉3 元参10 单位：克
三诊日期：2002.3.7
共药进56剂，痰量虽少，尚有，痰质转稠，色白，唯第一口痰黄，咽疼不明显，但在不适应环境中即不舒服，在休息良好时无感觉。
检查：咽后壁接近正常，舌薄苔，脉细。
医案：治取六君子汤****，仍感适宜，原旨深入。（七剂）
党参10 白术6 茯苓10 陈皮6 半夏6 天竺黄6 川贝粉（吞）3 元参10 沙参10 海蛤粉（包）30 单位：克
初诊日期：2002.3.17
咽痒已止，咳亦相应告止，唯感有口中干而伴苦，水温拒凉。
检查：咽后壁淋巴滤泡平复一些，变性黏膜已见红润一些，舌薄苔，脉细。
医案：喉源之咳已止，则繁沉得以削尽矣，刻下针对慢性咽炎取培土生金一法。
党参10 白术6 茯苓10 山药10 白扁豆10 麦冬10
元参10 沙参10 桔梗6 甘草3 7剂 单位：克
五诊日期：2002.3.23
咽喉不适，在一冷一热突变中即疼痛，同时盗汗，在肩部为重点，即使白天，一加疲乏即多。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，充血，舌薄苔，脉细。
医案：人虚在气，心旺于火，治取补气固卫，清心润肺。
黄芪10 白术6 太子参10 防风6 茯苓10 银花10 蚤休10 地丁10 元参10 沙参10 甘草3 7剂
单位：克
六诊日期：2002.4.29
又进药三周，在此期间，一次感冒，幸症状很轻，病程缩短（仅三天为过去的一半），咽干还有一些，有粗糙感，痛很微，痰则半夜还有。
检查：咽后壁接近正常，舌薄苔，质胖，脉平。
医案：病已告愈，治取维持。六君子汤坚持。
党参10 白术10 茯苓10 山药10 海蛤粉（包）30 陈皮6
麦冬10 北沙参10 白扁豆10 黄芪10 7剂 单位：克
例4．马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25
病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大便量少，偏稀、不成型。受凉且有痛感。小便频促内急。血压不高。时作泛恶，纳谷不馨，甚至拒饮拒食。畏寒，入冬重裘难温四末（更以下肢）不暖发凉。伴有眩晕、耳鸣、手颤、遗泄，腰肌酸痛，容易出汗。
检查：咽后壁（整个全区）严重污红，淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性，呈糜粥样。小血管扩张暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，无炎症。舌薄腻苔，根较厚。质胖而不嫩，边有隐约齿痕。脉细濡。
医案：绛帐中长期传经，劳神疲体。加之症杂证晦，久治无功，产生情绪悲观，以至有“无所适从”之叹。其实在认真分析之下，尚无复杂可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之错误。今也取培土补脾，运化中州一法。
太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 防风6 山药10 山楂10 六曲10 仙灵脾10 元参10 单位：克
二诊日期：2001.4.4
药进9剂，反应不明显，唯补诉“环境潮湿阴暗，长期居住”。
检查：同上。
医案：万里之征，仅发轫两三里，9剂药而医治久病症杂绕缠之病，其一无反应，事属正常而必然，舌苔化薄，则证明药已对症，上诊“理”准确，“法”合理，“方”更无误，所遗憾者，药量大大未达也。总之系脾肾两亏，脾虚甚于肾虚。虽然再处一方，但不过稍加润色无足轻重之症而****依然于前方之范畴。
升麻3 葛 根3 太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 仙茅6
黄精10 甘草3 山药10 白扁豆10 仙灵脾10
单位：克
健脾法治疗慢性咽炎是干老的独特经验之一，运用此法的辨证要点，不必全身衰弱、六脉俱虚，只须口干而不思饮，即使求饮而喜热饮，咽中干燥而查之粘膜充血不甚。参苓白术散为健脾利湿方剂，多用于调理胃肠功能或益气安胎。干老突破《和剂局方》之规，将其施之于慢性咽炎。诚如《医述》引喻嘉言之言：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。”古人治疗咽喉疾患，向来忌用二术（白术、苍术），所谓“二术不入喉门”是一句喉科医生的座右铭，恐其燥湿过甚，更伤津液。但干老认为，参苓白术散、补中益气汤中有白术，胃苓汤用苍术，考湿为粘腻阴邪，严重的可以死抱一团，无法解开，使精微津液更无法化开。用二术一燥，死结可以解开，故而《名医别录》把白术认为“益津液”。但临床上要注意若阴虚火旺或新感外邪者，不可恣取温燥；肝阳上亢者，亦不能妄用升提。
民间谚语“急发一朝生死决，慢喉百帖断根难”，干老认为慢性咽炎的治疗，必须要有信心，恒心和决心；严禁烟、酒、辛辣之品，《顾氏医案》言：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物，极能伤阴”。戒多言，言多损气，气损致津伤。
慢性咽炎也可以药茶治之。药茶，是中医的一个特殊的简便疗法，就是用少量的药物，代替茶叶来作饮料。既方便，又可持久，对慢性病的确是大有益处。阴虚者，用生地，沙参，麦冬等分三味；阳虚者，用白扁豆、焦米仁、山药等分三味。代茶叶泡茶作饮料，天天常饮。
“治病必求于本”,津液衰少为本病的关键，而津液又来源于脾胃，用培土健脾法治疗，使脾气健运而津液自生并上行输布于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也。
但干老治病并非拘泥于一法一方一药，他认为症候是在变化的，用药如用兵，证变方药亦变，如能做到辨证精确，药合病机，方为良医。所以，尽管培土生金法是干老治疗慢性咽炎的一大特色，但不要忘了干老同样善于视不同的证候采用不同的治疗方法。如伐离济坎，益水抑火法。疏肝和血，理气化痰法。宣泄兽困，清肃伏邪法。增液润燥，濡养咽喉法。清肺泻胃，养阴生津法。滋水涵木，潜降利咽法。引火归原，温敛浮阳法等等。
参考文献：
1．干祖望.干祖望经验集.人民卫生出版社，2000，224－233
2．干祖望，干千.干氏耳鼻咽喉口腔科学.江苏科学技术出版社，1999，224－230
3．严道南，赵凌云.干祖望老中医运用健脾法治疗慢性咽炎的经验，福建中医，1985，（6）：20
4．黄丽辉.对干祖望老中医运用补土治疗慢性咽炎的认识，广西中医药，1986；（2）：14
5.陈国丰.干祖望论虚火喉痹中的脾虚阴火证，中医杂志，1996；（3）：153
例4．马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25
病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大便量少，偏稀、不成型。受凉且有痛感。小便频促内急。血压不高。时作泛恶，纳谷不馨，甚至拒饮拒食。畏寒，入冬重裘难温四末（更以下肢）不暖发凉。伴有眩晕、耳鸣、手颤、遗泄，腰肌酸痛，容易出汗。
检查：咽后壁（整个全区）严重污红，淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性，呈糜粥样。小血管扩张暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，无炎症。舌薄腻苔，根较厚。质胖而不嫩，边有隐约齿痕。脉细濡。
医案：绛帐中长期传经，劳神疲体。加之症杂证晦，久治无功，产生情绪悲观，以至有“无所适从”之叹。其实在认真分析之下，尚无复杂可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之错误。今也取培土补脾，运化中州一法。
太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 防风6 山药10 山楂10 六曲10 仙灵脾10 元参10 单位：克
二诊日期：2001.4.4
药进9剂，反应不明显，唯补诉“环境潮湿阴暗，长期居住”。
检查：同上。
医案：万里之征，仅发轫两三里，9剂药而医治久病症杂绕缠之病，其一无反应，事属正常而必然，舌苔化薄，则证明药已对症，上诊“理”准确，“法”合理，“方”更无误，所遗憾者，药量大大未达也。总之系脾肾两亏，脾虚甚于肾虚。虽然再处一方，但不过稍加润色无足轻重之症而****依然于前方之范畴。
升麻3 葛 根3 太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 仙茅6
黄精10 甘草3 山药10 白扁豆10 仙灵脾10
单位：克
偶症状与其极似，何解？
哦，唯一点异：居住环境理想，阳光充沛，通风良好。
中西药吃过许多，从未见效。
引用:原文由 就着咖啡吃药药 发表
例4．马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25
病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大 ......
呵呵，您吃的药是干老所用的么？
呵呵，干老辨证下药是有讲究的。
呵呵，您吃的药是干老所用的么？
呵呵，干老辨证下药是有讲究的。
留个脚印。
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请无知的反中医者自重，止步。
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慢性咽炎,中医称为“虚火喉痹”是耳鼻咽喉科的难治顽固病。干祖望教授从医70余年，对中医药治疗慢性咽炎有深入的研究，积累了丰富的临床经验，倡导从脾论治虚火喉痹，干老从脾论治喉痹治愈率达89％，有效率达98％。
笔者有幸成为干老的学术思想的继承人，通过多方学习，对干老的学术思想略有体会，今就干老从脾论治慢性咽炎的思路进行探讨。
一、 从脾论治慢性咽炎的理论依据及病因病机
慢性咽炎,中医称为“虚火喉痹”是耳鼻咽喉科的难治顽固病，中医历代书籍记载多认为是阴虚火旺之故，常以滋阴降火，养肺肾阴论治。通过多年的临床实践及不断的学习、思考，干祖望教授认为临床上虚火喉痹“真正属阴虚者，十无二三，出于脾虚者常居八九”，从而提出从脾论治虚火喉痹的理论。
干老以《素问·阴阳类论》之：“咽喉干燥，病在脾土。”以及李东垣《脾胃论》：“脾气一虚，耳目口鼻俱为之病”、“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口干咽干也。”等学说为理论依据，提出从脾论治慢性咽炎的理论。他认为，脾的运化功能正常与否影响着津液的盛衰，脾气健运，水谷精微运化输布正常，津液充盈上润眼耳口鼻诸窍则不为病；若脾气虚弱，运化功能失常，则津液衰少，诸窍失养而为病。因此脾虚津液不足，不能上行濡润咽喉，是导致慢性咽炎的重要原因。而造成这种脾虚不化精微的原因很多，大致有如下几个方面：寒凉湿浊，久困伤脾；呼号多言，伤津损气；烟酒辛辣，热伤三阴；七情抑郁，思虑伤脾；久病元虚，中土衰弱等均可伤脾，导致脾失健运，不能化生精微，则肺金失养、输布失职，肾精失充，水源枯竭，均可导致虚火喉痹。
二、从脾论治慢性咽炎五****则
干老认为“喉需液养，咽赖津濡”，咽喉干燥，养阴生津固然重要，但脾主升清，脾气健运，才能化生精微，上行濡润咽喉。用培土健脾法治疗，使脾气健运而津液自生并上行输市于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也，干老从脾论治慢性咽炎，常用五****则：
1．健脾益气法：主治脾运不健而气虚症状明显者，症见面色无华，少气懒言，声低气怯等，患者多畏寒怕风而易感冒。方选补中益气汤或六君子汤。
2．健脾渗湿法：主治脾不健运兼有湿痰不化者。症见咽部粘膜充血不明显，咽后壁淋巴滤泡团块样增生，咽中干涩而不思饮，或伴胸膺不畅，食后不舒，大便多溏，舌有白苔甚至较厚，舌质胖嫩，甚至舌边出现齿痕等，证属脾虚湿困，选用参苓白术散加减。湿邪较盛，大便溏稀，舌苔白腻明显，加藿香、佩兰、苍术、神曲、麦芽等。痰盛者，见体胖、痰多而粘，咽后壁附丽白色透明样粘痰，频频清嗓，加大贝母或川贝母、天竺黄、苏子等。
3．健脾润燥法：主治脾虚气弱，兼用阴虚津亏者，多用于干燥性、萎缩性咽炎，或患鼻咽癌放射线治疗后产生的咽喉干燥者，证见口干咽燥，饮不能解，四肢乏力，或有低烧．咽粘膜干燥或萎缩。方用生脉散加味。
4．抑肝扶脾法：用于治疗肝气横逆侮脾证。肝为风木之脏，肝气横逆乘脾，则可使脾气困顿者更困顿，虚弱者更虚弱。干老自订支脾伐木饮治之，以疏肝健脾。药用柴胡、白芍、金铃子、橘叶、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草。
5．补脾益气升阳法用于治疗脾虚阴火证。主要表现：素体禀寒，神疲乏力，少气懒言，容易感冒，人冬重裘难温，咽燥微痛、口干而不太求饮、喜热饮，咽部有异物感．受凉、疲劳、多言则诸证加重，大便多偏溏。局部粘膜充血不显，咽后壁淋巴滤泡多数呈团状增生，间隙间粘膜增厚或萎缩而枯槁。舌苔薄白、或白腻、或腻而罩黄（为脾虚湿困的阴火外在表现，并非湿热），舌质淡而胖嫩或嫩红、边有齿痕；脉细弱或沉细、或浮大按之无力。方用参苓白术散补中益气汤或益气聪明汤配合益胃汤、增液汤或沙参麦冬汤等．为了升提清阳以促进脾气加速醒复，除了有高血压病者之外，可用升麻，葛根，柴胡、蔓荆子等升提之品。常用药：太子参（党参）、白术、甘草、陈皮、甘草、白扁豆、山药、升麻、桔梗。如伴心火亢盛，见心烦，咽粘膜轻度充血呈艳红色，舌尖红或有朱点，加竹叶、茅根、灯心草、生地等；兼肺阴虚，见五心烦热、口干欲凉饮明显．舌红少苔而少津，加熟地、沙参、百合、玄参、二至丸等。伴气郁者，见胸闷胁胀，嗳气善太息，咽喉梗塞感较甚．加苏梗、佛手、枳壳等；伴有瘀滞，见脉涩，舌紫或见紫气、瘀点，咽后壁暗红．加当归尾、泽兰叶、桃仁、红花、功劳叶等。若气虚而卫弱者，卫外功能差，自汗怕风，遇风即感冒，加黄芪、防风、稆豆衣等．
三、 干老医案举例
例1．战某 ，男 ，51岁。初诊日期：2003.6.12
病史：从去年开始双侧扁桃体肥大，而且一次急发历5个月而无痊愈，6月7日就诊，稽留性发作，徘徊难去。疼痛不剧而十分不舒服，偶有作痒，一痒即咳，但无痰，发音轻度沙哑失泽。局部有痰样物附丽于喉部，难以外豁。稍有客观性气味。口干多饮，水温喜热拒凉，愈热愈适应。平时多汗，容易感冒，但冬天不畏冷。平时大便不成型。
检查：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性（处在萎缩前期）轻度慢性充血。双侧扁桃体各Ⅱ，腺窝不明显，无明显急性充血。舌苔厚腻，白，舌质嫩胖，两侧齿印如锯。脉濡。
医案 ：禀质脾虚，所谓“坤德失其厚载”之困，加之事烦且重，更有伤脾之可能，责是卫气亦因之而失固。治当以培土补脾可是。力求脾虚、慢性咽炎、急性扁桃体炎、大便一贯不正常等病，全部消失。
太子参10 白术6 茯苓10 白扁豆10 陈皮6
法半夏6 元参10 土牛膝根10 桔梗6 七剂
二诊日期：2003.6.18 药进七剂
咽头感觉尚舒适，作痒缓解1/3，干咳亦因之而减少，沙声稍得润。附丽于喉壁的痰样物仍存在。局部干感依然。口气已闻不到。饮水仍多，水温求热。体温正常，善汗依然。大便依然不能成型。但似乎有趋向正常的现象。昨天开始，精神振作而有力。
检查：淋巴滤泡增生及黏膜变性仍然如初诊。两扁桃体收缩一些，表面光滑。舌薄苔（已化），舌边齿痕依然。脉来濡意大减，已有劲。
医案 辨证主在中土衰竭，一无异议。取法用药，亦已初效显在。再言原旨原法，坚守一时。力求在一百二十剂,咽病去而大便正常，及多汗寒冬畏冷等，全部消失。
党参10 白术6 茯苓10 泽泻6 陈皮6
法半夏6 元参10 土牛膝根10 桔梗6 佩兰叶10
共进三个疗程（21天）
三诊日期：2003.7.9 上诊处方服21剂，情况平稳。
刻下咽头舒服多多。喉源性咳嗽基本消失。发音音色得润。唯音量较小，音调难高，音域很狭。近三天左侧牙痛齿肿，无全身症状，唯大便偏干。
检查：张口仅两指（下颌关节有肿胀），齿龈红肿。牙齿无叩痛。颈部未扪及淋巴结。舌薄苔，边有齿痕如锯，脉有浮意及数意。
医案 向有诸症，已趋向消失或式微，唯以小恙来陷，同时阳明积热，乃致齿龈炎籍此而作。今日处方宗“急则治标”****（即暂时放弃治疗所有的疾病，用专一的手法来处理齿病）取清热去暑，凉胃消炎一法。
藿香10 佩兰10 银花10 连翘6 地丁10
桑叶6 炒牛蒡10 土贝母10 桔梗6 六一散30（包）
例2．亚某，女，40岁 初诊日期：2002.12.9
病史：慢性咽炎及慢性鼻窦炎，俱已十年。前者经常咽头干涩，偶然作痒而咳。每天狂饮大量开水，水温求热拒冷。鼻涕较多，平时清稀，时有逆吸，在急性发作时（以感冒情况出现）即增多而黄浊。严重时右重左轻的耳道堵塞，伴以头疼。容易出汗，容易感冒，入冬畏寒，重裘难暖，四末不温。睡眠、饮食、两便、月事正常。
检查：咽后壁轻度淋巴滤泡增生，轻度充血，扁桃体左右++。鼻中隔两侧俱有小瘠突及肥厚，两下甲稍示肥大。鼻道尚干净，垂测（—）舌苔薄，脉平。
医案：十多年来久困于咽炎鼻窦炎之扰，良以坤德失其厚载，无法清澄上窍而阴霾笼罩使然，同时卫气亦因之不固，多汗多感冒，入冬畏冷亦随之而来。饮水求热拒冷，更可证此证。治取益气升扬，一法同治两疴。
柴胡3 炙黄芪10 白术6 茯苓10 太子参10 山药10
白扁豆10 毕澄茄6 元参10 辛夷6 7剂 单位：克
例3．虞某，女 ，25岁 ，初诊日期：2001.12.28
病史：前年之夏，感冒引起咽头疼痛，经过一般性治疗而痊。从此即勤于感冒及咽痛（慢性咽炎急性发作），在受凉、多言、工作疲劳及情绪失畅等，常为诱发之因。平时痰多，幸能畅豁，痰色清白，有泡沫（晨起第一口则色淡黄）吐之不尽。不咳不喘。发作期间，纯痛，体温不太明显变化，痰量也倍增，严重时伴以烧灼感，局部有炎性症状。近来2年入冬畏寒，四肢不温。今年五月起大便偏干。经来延迟一周，量少，期长，色正常。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜正常，有少量小血管扩张，扁桃体（双）Ⅰ度，侧索肿大可见，舌薄苔，质嫩，边隐约有齿印，脉细。
医案：坤德失其厚载，生痰之本失健，故而痰多。脾虚祸及卫气，以至卫气失藩篱之职，故而畏寒。咽病而喉无恙，咽本属于胃经，此咽病之经常频作，治其本在则标症不治而自愈矣。参苓白术散主之（七剂）
党参10g 炙黄芪10 白术6 茯苓10 桔梗6 山药10 杏仁10 法半夏3 马勃3 甘草3 单位：克
二诊日期：2002.2.22
又进药21剂（共42剂）痰量又有一些减少（但无上次明显），疼痛在下午或多言后仍有，甚时有些灼烧感。阵发性出现喉源性咳嗽，本而日仅1-2次，已不畏寒。偶有痰中见血块，色红艳（过去也有过），天癸仍然退后1周。
检查：两侧索已正常，咽后壁淋巴滤泡存在，小血管已收敛殆尽。舌薄苔，脉细。
医案：药已有效，事无疑义，新添干咳，且痰中挟血，龙火之嫌，方宗原旨，再参养阴清火。
太子参10 白术6 茯苓10 山药10 杏仁10 天竺黄6 川柏3 知母10 川贝粉3 元参10 单位：克
三诊日期：2002.3.7
共药进56剂，痰量虽少，尚有，痰质转稠，色白，唯第一口痰黄，咽疼不明显，但在不适应环境中即不舒服，在休息良好时无感觉。
检查：咽后壁接近正常，舌薄苔，脉细。
医案：治取六君子汤****，仍感适宜，原旨深入。（七剂）
党参10 白术6 茯苓10 陈皮6 半夏6 天竺黄6 川贝粉（吞）3 元参10 沙参10 海蛤粉（包）30 单位：克
初诊日期：2002.3.17
咽痒已止，咳亦相应告止，唯感有口中干而伴苦，水温拒凉。
检查：咽后壁淋巴滤泡平复一些，变性黏膜已见红润一些，舌薄苔，脉细。
医案：喉源之咳已止，则繁沉得以削尽矣，刻下针对慢性咽炎取培土生金一法。
党参10 白术6 茯苓10 山药10 白扁豆10 麦冬10
元参10 沙参10 桔梗6 甘草3 7剂 单位：克
五诊日期：2002.3.23
咽喉不适，在一冷一热突变中即疼痛，同时盗汗，在肩部为重点，即使白天，一加疲乏即多。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，充血，舌薄苔，脉细。
医案：人虚在气，心旺于火，治取补气固卫，清心润肺。
黄芪10 白术6 太子参10 防风6 茯苓10 银花10 蚤休10 地丁10 元参10 沙参10 甘草3 7剂
单位：克
六诊日期：2002.4.29
又进药三周，在此期间，一次感冒，幸症状很轻，病程缩短（仅三天为过去的一半），咽干还有一些，有粗糙感，痛很微，痰则半夜还有。
检查：咽后壁接近正常，舌薄苔，质胖，脉平。
医案：病已告愈，治取维持。六君子汤坚持。
党参10 白术10 茯苓10 山药10 海蛤粉（包）30 陈皮6
麦冬10 北沙参10 白扁豆10 黄芪10 7剂 单位：克
例4．马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25
病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大便量少，偏稀、不成型。受凉且有痛感。小便频促内急。血压不高。时作泛恶，纳谷不馨，甚至拒饮拒食。畏寒，入冬重裘难温四末（更以下肢）不暖发凉。伴有眩晕、耳鸣、手颤、遗泄，腰肌酸痛，容易出汗。
检查：咽后壁（整个全区）严重污红，淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性，呈糜粥样。小血管扩张暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，无炎症。舌薄腻苔，根较厚。质胖而不嫩，边有隐约齿痕。脉细濡。
医案：绛帐中长期传经，劳神疲体。加之症杂证晦，久治无功，产生情绪悲观，以至有“无所适从”之叹。其实在认真分析之下，尚无复杂可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之错误。今也取培土补脾，运化中州一法。
太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 防风6 山药10 山楂10 六曲10 仙灵脾10 元参10 单位：克
二诊日期：2001.4.4
药进9剂，反应不明显，唯补诉“环境潮湿阴暗，长期居住”。
检查：同上。
医案：万里之征，仅发轫两三里，9剂药而医治久病症杂绕缠之病，其一无反应，事属正常而必然，舌苔化薄，则证明药已对症，上诊“理”准确，“法”合理，“方”更无误，所遗憾者，药量大大未达也。总之系脾肾两亏，脾虚甚于肾虚。虽然再处一方，但不过稍加润色无足轻重之症而****依然于前方之范畴。
升麻3 葛 根3 太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 仙茅6
黄精10 甘草3 山药10 白扁豆10 仙灵脾10
单位：克
健脾法治疗慢性咽炎是干老的独特经验之一，运用此法的辨证要点，不必全身衰弱、六脉俱虚，只须口干而不思饮，即使求饮而喜热饮，咽中干燥而查之粘膜充血不甚。参苓白术散为健脾利湿方剂，多用于调理胃肠功能或益气安胎。干老突破《和剂局方》之规，将其施之于慢性咽炎。诚如《医述》引喻嘉言之言：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。”古人治疗咽喉疾患，向来忌用二术（白术、苍术），所谓“二术不入喉门”是一句喉科医生的座右铭，恐其燥湿过甚，更伤津液。但干老认为，参苓白术散、补中益气汤中有白术，胃苓汤用苍术，考湿为粘腻阴邪，严重的可以死抱一团，无法解开，使精微津液更无法化开。用二术一燥，死结可以解开，故而《名医别录》把白术认为“益津液”。但临床上要注意若阴虚火旺或新感外邪者，不可恣取温燥；肝阳上亢者，亦不能妄用升提。
民间谚语“急发一朝生死决，慢喉百帖断根难”，干老认为慢性咽炎的治疗，必须要有信心，恒心和决心；严禁烟、酒、辛辣之品，《顾氏医案》言：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物，极能伤阴”。戒多言，言多损气，气损致津伤。
慢性咽炎也可以药茶治之。药茶，是中医的一个特殊的简便疗法，就是用少量的药物，代替茶叶来作饮料。既方便，又可持久，对慢性病的确是大有益处。阴虚者，用生地，沙参，麦冬等分三味；阳虚者，用白扁豆、焦米仁、山药等分三味。代茶叶泡茶作饮料，天天常饮。
“治病必求于本”,津液衰少为本病的关键，而津液又来源于脾胃，用培土健脾法治疗，使脾气健运而津液自生并上行输布于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也。
但干老治病并非拘泥于一法一方一药，他认为症候是在变化的，用药如用兵，证变方药亦变，如能做到辨证精确，药合病机，方为良医。所以，尽管培土生金法是干老治疗慢性咽炎的一大特色，但不要忘了干老同样善于视不同的证候采用不同的治疗方法。如伐离济坎，益水抑火法。疏肝和血，理气化痰法。宣泄兽困，清肃伏邪法。增液润燥，濡养咽喉法。清肺泻胃，养阴生津法。滋水涵木，潜降利咽法。引火归原，温敛浮阳法等等。
参考文献：
1．干祖望.干祖望经验集.人民卫生出版社，2000，224－233
2．干祖望，干千.干氏耳鼻咽喉口腔科学.江苏科学技术出版社，1999，224－230
3．严道南，赵凌云.干祖望老中医运用健脾法治疗慢性咽炎的经验，福建中医，1985，（6）：20
4．黄丽辉.对干祖望老中医运用补土治疗慢性咽炎的认识，广西中医药，1986；（2）：14
5.陈国丰.干祖望论虚火喉痹中的脾虚阴火证，中医杂志，1996；（3）：153
例4．马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25
病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大便量少，偏稀、不成型。受凉且有痛感。小便频促内急。血压不高。时作泛恶，纳谷不馨，甚至拒饮拒食。畏寒，入冬重裘难温四末（更以下肢）不暖发凉。伴有眩晕、耳鸣、手颤、遗泄，腰肌酸痛，容易出汗。
检查：咽后壁（整个全区）严重污红，淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性，呈糜粥样。小血管扩张暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，无炎症。舌薄腻苔，根较厚。质胖而不嫩，边有隐约齿痕。脉细濡。
医案：绛帐中长期传经，劳神疲体。加之症杂证晦，久治无功，产生情绪悲观，以至有“无所适从”之叹。其实在认真分析之下，尚无复杂可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之错误。今也取培土补脾，运化中州一法。
太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 防风6 山药10 山楂10 六曲10 仙灵脾10 元参10 单位：克
二诊日期：2001.4.4
药进9剂，反应不明显，唯补诉“环境潮湿阴暗，长期居住”。
检查：同上。
医案：万里之征，仅发轫两三里，9剂药而医治久病症杂绕缠之病，其一无反应，事属正常而必然，舌苔化薄，则证明药已对症，上诊“理”准确，“法”合理，“方”更无误，所遗憾者，药量大大未达也。总之系脾肾两亏，脾虚甚于肾虚。虽然再处一方，但不过稍加润色无足轻重之症而****依然于前方之范畴。
升麻3 葛 根3 太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 仙茅6
黄精10 甘草3 山药10 白扁豆10 仙灵脾10
单位：克
偶症状与其极似，何解？
哦，唯一点异：居住环境理想，阳光充沛，通风良好。
中西药吃过许多，从未见效。
引用:原文由 就着咖啡吃药药 发表
例4．马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25
病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大 ......
呵呵，您吃的药是干老所用的么？
呵呵，干老辨证下药是有讲究的。
呵呵，您吃的药是干老所用的么？
呵呵，干老辨证下药是有讲究的。
留个脚印。
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慢性咽炎,中医称为“虚火喉痹”是耳鼻咽喉科的难治顽固病。干祖望教授从医70余年，对中医药治疗慢性咽炎有深入的研究，积累了丰富的临床经验，倡导从脾论治虚火喉痹，干老从脾论治喉痹治愈率达89％，有效率达98％。
笔者有幸成为干老的学术思想的继承人，通过多方学习，对干老的学术思想略有体会，今就干老从脾论治慢性咽炎的思路进行探讨。
一、 从脾论治慢性咽炎的理论依据及病因病机
慢性咽炎,中医称为“虚火喉痹”是耳鼻咽喉科的难治顽固病，中医历代书籍记载多认为是阴虚火旺之故，常以滋阴降火，养肺肾阴论治。通过多年的临床实践及不断的学习、思考，干祖望教授认为临床上虚火喉痹“真正属阴虚者，十无二三，出于脾虚者常居八九”，从而提出从脾论治虚火喉痹的理论。
干老以《素问·阴阳类论》之：“咽喉干燥，病在脾土。”以及李东垣《脾胃论》：“脾气一虚，耳目口鼻俱为之病”、“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口干咽干也。”等学说为理论依据，提出从脾论治慢性咽炎的理论。他认为，脾的运化功能正常与否影响着津液的盛衰，脾气健运，水谷精微运化输布正常，津液充盈上润眼耳口鼻诸窍则不为病；若脾气虚弱，运化功能失常，则津液衰少，诸窍失养而为病。因此脾虚津液不足，不能上行濡润咽喉，是导致慢性咽炎的重要原因。而造成这种脾虚不化精微的原因很多，大致有如下几个方面：寒凉湿浊，久困伤脾；呼号多言，伤津损气；烟酒辛辣，热伤三阴；七情抑郁，思虑伤脾；久病元虚，中土衰弱等均可伤脾，导致脾失健运，不能化生精微，则肺金失养、输布失职，肾精失充，水源枯竭，均可导致虚火喉痹。
二、从脾论治慢性咽炎五****则
干老认为“喉需液养，咽赖津濡”，咽喉干燥，养阴生津固然重要，但脾主升清，脾气健运，才能化生精微，上行濡润咽喉。用培土健脾法治疗，使脾气健运而津液自生并上行输市于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也，干老从脾论治慢性咽炎，常用五****则：
1．健脾益气法：主治脾运不健而气虚症状明显者，症见面色无华，少气懒言，声低气怯等，患者多畏寒怕风而易感冒。方选补中益气汤或六君子汤。
2．健脾渗湿法：主治脾不健运兼有湿痰不化者。症见咽部粘膜充血不明显，咽后壁淋巴滤泡团块样增生，咽中干涩而不思饮，或伴胸膺不畅，食后不舒，大便多溏，舌有白苔甚至较厚，舌质胖嫩，甚至舌边出现齿痕等，证属脾虚湿困，选用参苓白术散加减。湿邪较盛，大便溏稀，舌苔白腻明显，加藿香、佩兰、苍术、神曲、麦芽等。痰盛者，见体胖、痰多而粘，咽后壁附丽白色透明样粘痰，频频清嗓，加大贝母或川贝母、天竺黄、苏子等。
3．健脾润燥法：主治脾虚气弱，兼用阴虚津亏者，多用于干燥性、萎缩性咽炎，或患鼻咽癌放射线治疗后产生的咽喉干燥者，证见口干咽燥，饮不能解，四肢乏力，或有低烧．咽粘膜干燥或萎缩。方用生脉散加味。
4．抑肝扶脾法：用于治疗肝气横逆侮脾证。肝为风木之脏，肝气横逆乘脾，则可使脾气困顿者更困顿，虚弱者更虚弱。干老自订支脾伐木饮治之，以疏肝健脾。药用柴胡、白芍、金铃子、橘叶、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草。
5．补脾益气升阳法用于治疗脾虚阴火证。主要表现：素体禀寒，神疲乏力，少气懒言，容易感冒，人冬重裘难温，咽燥微痛、口干而不太求饮、喜热饮，咽部有异物感．受凉、疲劳、多言则诸证加重，大便多偏溏。局部粘膜充血不显，咽后壁淋巴滤泡多数呈团状增生，间隙间粘膜增厚或萎缩而枯槁。舌苔薄白、或白腻、或腻而罩黄（为脾虚湿困的阴火外在表现，并非湿热），舌质淡而胖嫩或嫩红、边有齿痕；脉细弱或沉细、或浮大按之无力。方用参苓白术散补中益气汤或益气聪明汤配合益胃汤、增液汤或沙参麦冬汤等．为了升提清阳以促进脾气加速醒复，除了有高血压病者之外，可用升麻，葛根，柴胡、蔓荆子等升提之品。常用药：太子参（党参）、白术、甘草、陈皮、甘草、白扁豆、山药、升麻、桔梗。如伴心火亢盛，见心烦，咽粘膜轻度充血呈艳红色，舌尖红或有朱点，加竹叶、茅根、灯心草、生地等；兼肺阴虚，见五心烦热、口干欲凉饮明显．舌红少苔而少津，加熟地、沙参、百合、玄参、二至丸等。伴气郁者，见胸闷胁胀，嗳气善太息，咽喉梗塞感较甚．加苏梗、佛手、枳壳等；伴有瘀滞，见脉涩，舌紫或见紫气、瘀点，咽后壁暗红．加当归尾、泽兰叶、桃仁、红花、功劳叶等。若气虚而卫弱者，卫外功能差，自汗怕风，遇风即感冒，加黄芪、防风、稆豆衣等．
三、 干老医案举例
例1．战某 ，男 ，51岁。初诊日期：2003.6.12
病史：从去年开始双侧扁桃体肥大，而且一次急发历5个月而无痊愈，6月7日就诊，稽留性发作，徘徊难去。疼痛不剧而十分不舒服，偶有作痒，一痒即咳，但无痰，发音轻度沙哑失泽。局部有痰样物附丽于喉部，难以外豁。稍有客观性气味。口干多饮，水温喜热拒凉，愈热愈适应。平时多汗，容易感冒，但冬天不畏冷。平时大便不成型。
检查：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性（处在萎缩前期）轻度慢性充血。双侧扁桃体各Ⅱ，腺窝不明显，无明显急性充血。舌苔厚腻，白，舌质嫩胖，两侧齿印如锯。脉濡。
医案 ：禀质脾虚，所谓“坤德失其厚载”之困，加之事烦且重，更有伤脾之可能，责是卫气亦因之而失固。治当以培土补脾可是。力求脾虚、慢性咽炎、急性扁桃体炎、大便一贯不正常等病，全部消失。
太子参10 白术6 茯苓10 白扁豆10 陈皮6
法半夏6 元参10 土牛膝根10 桔梗6 七剂
二诊日期：2003.6.18 药进七剂
咽头感觉尚舒适，作痒缓解1/3，干咳亦因之而减少，沙声稍得润。附丽于喉壁的痰样物仍存在。局部干感依然。口气已闻不到。饮水仍多，水温求热。体温正常，善汗依然。大便依然不能成型。但似乎有趋向正常的现象。昨天开始，精神振作而有力。
检查：淋巴滤泡增生及黏膜变性仍然如初诊。两扁桃体收缩一些，表面光滑。舌薄苔（已化），舌边齿痕依然。脉来濡意大减，已有劲。
医案 辨证主在中土衰竭，一无异议。取法用药，亦已初效显在。再言原旨原法，坚守一时。力求在一百二十剂,咽病去而大便正常，及多汗寒冬畏冷等，全部消失。
党参10 白术6 茯苓10 泽泻6 陈皮6
法半夏6 元参10 土牛膝根10 桔梗6 佩兰叶10
共进三个疗程（21天）
三诊日期：2003.7.9 上诊处方服21剂，情况平稳。
刻下咽头舒服多多。喉源性咳嗽基本消失。发音音色得润。唯音量较小，音调难高，音域很狭。近三天左侧牙痛齿肿，无全身症状，唯大便偏干。
检查：张口仅两指（下颌关节有肿胀），齿龈红肿。牙齿无叩痛。颈部未扪及淋巴结。舌薄苔，边有齿痕如锯，脉有浮意及数意。
医案 向有诸症，已趋向消失或式微，唯以小恙来陷，同时阳明积热，乃致齿龈炎籍此而作。今日处方宗“急则治标”****（即暂时放弃治疗所有的疾病，用专一的手法来处理齿病）取清热去暑，凉胃消炎一法。
藿香10 佩兰10 银花10 连翘6 地丁10
桑叶6 炒牛蒡10 土贝母10 桔梗6 六一散30（包）
例2．亚某，女，40岁 初诊日期：2002.12.9
病史：慢性咽炎及慢性鼻窦炎，俱已十年。前者经常咽头干涩，偶然作痒而咳。每天狂饮大量开水，水温求热拒冷。鼻涕较多，平时清稀，时有逆吸，在急性发作时（以感冒情况出现）即增多而黄浊。严重时右重左轻的耳道堵塞，伴以头疼。容易出汗，容易感冒，入冬畏寒，重裘难暖，四末不温。睡眠、饮食、两便、月事正常。
检查：咽后壁轻度淋巴滤泡增生，轻度充血，扁桃体左右++。鼻中隔两侧俱有小瘠突及肥厚，两下甲稍示肥大。鼻道尚干净，垂测（—）舌苔薄，脉平。
医案：十多年来久困于咽炎鼻窦炎之扰，良以坤德失其厚载，无法清澄上窍而阴霾笼罩使然，同时卫气亦因之不固，多汗多感冒，入冬畏冷亦随之而来。饮水求热拒冷，更可证此证。治取益气升扬，一法同治两疴。
柴胡3 炙黄芪10 白术6 茯苓10 太子参10 山药10
白扁豆10 毕澄茄6 元参10 辛夷6 7剂 单位：克
例3．虞某，女 ，25岁 ，初诊日期：2001.12.28
病史：前年之夏，感冒引起咽头疼痛，经过一般性治疗而痊。从此即勤于感冒及咽痛（慢性咽炎急性发作），在受凉、多言、工作疲劳及情绪失畅等，常为诱发之因。平时痰多，幸能畅豁，痰色清白，有泡沫（晨起第一口则色淡黄）吐之不尽。不咳不喘。发作期间，纯痛，体温不太明显变化，痰量也倍增，严重时伴以烧灼感，局部有炎性症状。近来2年入冬畏寒，四肢不温。今年五月起大便偏干。经来延迟一周，量少，期长，色正常。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜正常，有少量小血管扩张，扁桃体（双）Ⅰ度，侧索肿大可见，舌薄苔，质嫩，边隐约有齿印，脉细。
医案：坤德失其厚载，生痰之本失健，故而痰多。脾虚祸及卫气，以至卫气失藩篱之职，故而畏寒。咽病而喉无恙，咽本属于胃经，此咽病之经常频作，治其本在则标症不治而自愈矣。参苓白术散主之（七剂）
党参10g 炙黄芪10 白术6 茯苓10 桔梗6 山药10 杏仁10 法半夏3 马勃3 甘草3 单位：克
二诊日期：2002.2.22
又进药21剂（共42剂）痰量又有一些减少（但无上次明显），疼痛在下午或多言后仍有，甚时有些灼烧感。阵发性出现喉源性咳嗽，本而日仅1-2次，已不畏寒。偶有痰中见血块，色红艳（过去也有过），天癸仍然退后1周。
检查：两侧索已正常，咽后壁淋巴滤泡存在，小血管已收敛殆尽。舌薄苔，脉细。
医案：药已有效，事无疑义，新添干咳，且痰中挟血，龙火之嫌，方宗原旨，再参养阴清火。
太子参10 白术6 茯苓10 山药10 杏仁10 天竺黄6 川柏3 知母10 川贝粉3 元参10 单位：克
三诊日期：2002.3.7
共药进56剂，痰量虽少，尚有，痰质转稠，色白，唯第一口痰黄，咽疼不明显，但在不适应环境中即不舒服，在休息良好时无感觉。
检查：咽后壁接近正常，舌薄苔，脉细。
医案：治取六君子汤****，仍感适宜，原旨深入。（七剂）
党参10 白术6 茯苓10 陈皮6 半夏6 天竺黄6 川贝粉（吞）3 元参10 沙参10 海蛤粉（包）30 单位：克
初诊日期：2002.3.17
咽痒已止，咳亦相应告止，唯感有口中干而伴苦，水温拒凉。
检查：咽后壁淋巴滤泡平复一些，变性黏膜已见红润一些，舌薄苔，脉细。
医案：喉源之咳已止，则繁沉得以削尽矣，刻下针对慢性咽炎取培土生金一法。
党参10 白术6 茯苓10 山药10 白扁豆10 麦冬10
元参10 沙参10 桔梗6 甘草3 7剂 单位：克
五诊日期：2002.3.23
咽喉不适，在一冷一热突变中即疼痛，同时盗汗，在肩部为重点，即使白天，一加疲乏即多。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，充血，舌薄苔，脉细。
医案：人虚在气，心旺于火，治取补气固卫，清心润肺。
黄芪10 白术6 太子参10 防风6 茯苓10 银花10 蚤休10 地丁10 元参10 沙参10 甘草3 7剂
单位：克
六诊日期：2002.4.29
又进药三周，在此期间，一次感冒，幸症状很轻，病程缩短（仅三天为过去的一半），咽干还有一些，有粗糙感，痛很微，痰则半夜还有。
检查：咽后壁接近正常，舌薄苔，质胖，脉平。
医案：病已告愈，治取维持。六君子汤坚持。
党参10 白术10 茯苓10 山药10 海蛤粉（包）30 陈皮6
麦冬10 北沙参10 白扁豆10 黄芪10 7剂 单位：克
例4．马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25
病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大便量少，偏稀、不成型。受凉且有痛感。小便频促内急。血压不高。时作泛恶，纳谷不馨，甚至拒饮拒食。畏寒，入冬重裘难温四末（更以下肢）不暖发凉。伴有眩晕、耳鸣、手颤、遗泄，腰肌酸痛，容易出汗。
检查：咽后壁（整个全区）严重污红，淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性，呈糜粥样。小血管扩张暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，无炎症。舌薄腻苔，根较厚。质胖而不嫩，边有隐约齿痕。脉细濡。
医案：绛帐中长期传经，劳神疲体。加之症杂证晦，久治无功，产生情绪悲观，以至有“无所适从”之叹。其实在认真分析之下，尚无复杂可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之错误。今也取培土补脾，运化中州一法。
太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 防风6 山药10 山楂10 六曲10 仙灵脾10 元参10 单位：克
二诊日期：2001.4.4
药进9剂，反应不明显，唯补诉“环境潮湿阴暗，长期居住”。
检查：同上。
医案：万里之征，仅发轫两三里，9剂药而医治久病症杂绕缠之病，其一无反应，事属正常而必然，舌苔化薄，则证明药已对症，上诊“理”准确，“法”合理，“方”更无误，所遗憾者，药量大大未达也。总之系脾肾两亏，脾虚甚于肾虚。虽然再处一方，但不过稍加润色无足轻重之症而****依然于前方之范畴。
升麻3 葛 根3 太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 仙茅6
黄精10 甘草3 山药10 白扁豆10 仙灵脾10
单位：克
健脾法治疗慢性咽炎是干老的独特经验之一，运用此法的辨证要点，不必全身衰弱、六脉俱虚，只须口干而不思饮，即使求饮而喜热饮，咽中干燥而查之粘膜充血不甚。参苓白术散为健脾利湿方剂，多用于调理胃肠功能或益气安胎。干老突破《和剂局方》之规，将其施之于慢性咽炎。诚如《医述》引喻嘉言之言：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。”古人治疗咽喉疾患，向来忌用二术（白术、苍术），所谓“二术不入喉门”是一句喉科医生的座右铭，恐其燥湿过甚，更伤津液。但干老认为，参苓白术散、补中益气汤中有白术，胃苓汤用苍术，考湿为粘腻阴邪，严重的可以死抱一团，无法解开，使精微津液更无法化开。用二术一燥，死结可以解开，故而《名医别录》把白术认为“益津液”。但临床上要注意若阴虚火旺或新感外邪者，不可恣取温燥；肝阳上亢者，亦不能妄用升提。
民间谚语“急发一朝生死决，慢喉百帖断根难”，干老认为慢性咽炎的治疗，必须要有信心，恒心和决心；严禁烟、酒、辛辣之品，《顾氏医案》言：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物，极能伤阴”。戒多言，言多损气，气损致津伤。
慢性咽炎也可以药茶治之。药茶，是中医的一个特殊的简便疗法，就是用少量的药物，代替茶叶来作饮料。既方便，又可持久，对慢性病的确是大有益处。阴虚者，用生地，沙参，麦冬等分三味；阳虚者，用白扁豆、焦米仁、山药等分三味。代茶叶泡茶作饮料，天天常饮。
“治病必求于本”,津液衰少为本病的关键，而津液又来源于脾胃，用培土健脾法治疗，使脾气健运而津液自生并上行输布于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也。
但干老治病并非拘泥于一法一方一药，他认为症候是在变化的，用药如用兵，证变方药亦变，如能做到辨证精确，药合病机，方为良医。所以，尽管培土生金法是干老治疗慢性咽炎的一大特色，但不要忘了干老同样善于视不同的证候采用不同的治疗方法。如伐离济坎，益水抑火法。疏肝和血，理气化痰法。宣泄兽困，清肃伏邪法。增液润燥，濡养咽喉法。清肺泻胃，养阴生津法。滋水涵木，潜降利咽法。引火归原，温敛浮阳法等等。
参考文献：
1．干祖望.干祖望经验集.人民卫生出版社，2000，224－233
2．干祖望，干千.干氏耳鼻咽喉口腔科学.江苏科学技术出版社，1999，224－230
3．严道南，赵凌云.干祖望老中医运用健脾法治疗慢性咽炎的经验，福建中医，1985，（6）：20
4．黄丽辉.对干祖望老中医运用补土治疗慢性咽炎的认识，广西中医药，1986；（2）：14
5.陈国丰.干祖望论虚火喉痹中的脾虚阴火证，中医杂志，1996；（3）：153
例4．马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25
病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大便量少，偏稀、不成型。受凉且有痛感。小便频促内急。血压不高。时作泛恶，纳谷不馨，甚至拒饮拒食。畏寒，入冬重裘难温四末（更以下肢）不暖发凉。伴有眩晕、耳鸣、手颤、遗泄，腰肌酸痛，容易出汗。
检查：咽后壁（整个全区）严重污红，淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性，呈糜粥样。小血管扩张暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，无炎症。舌薄腻苔，根较厚。质胖而不嫩，边有隐约齿痕。脉细濡。
医案：绛帐中长期传经，劳神疲体。加之症杂证晦，久治无功，产生情绪悲观，以至有“无所适从”之叹。其实在认真分析之下，尚无复杂可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之错误。今也取培土补脾，运化中州一法。
太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 防风6 山药10 山楂10 六曲10 仙灵脾10 元参10 单位：克
二诊日期：2001.4.4
药进9剂，反应不明显，唯补诉“环境潮湿阴暗，长期居住”。
检查：同上。
医案：万里之征，仅发轫两三里，9剂药而医治久病症杂绕缠之病，其一无反应，事属正常而必然，舌苔化薄，则证明药已对症，上诊“理”准确，“法”合理，“方”更无误，所遗憾者，药量大大未达也。总之系脾肾两亏，脾虚甚于肾虚。虽然再处一方，但不过稍加润色无足轻重之症而****依然于前方之范畴。
升麻3 葛 根3 太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 仙茅6
黄精10 甘草3 山药10 白扁豆10 仙灵脾10
单位：克
偶症状与其极似，何解？
哦，唯一点异：居住环境理想，阳光充沛，通风良好。
中西药吃过许多，从未见效。
引用:原文由 就着咖啡吃药药 发表
例4．马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25
病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大 ......
呵呵，您吃的药是干老所用的么？
呵呵，干老辨证下药是有讲究的。
呵呵，您吃的药是干老所用的么？
呵呵，干老辨证下药是有讲究的。
留个脚印。
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下面是转贴。供咽炎的朋友参考。
请无知的反中医者自重，止步。
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慢性咽炎,中医称为“虚火喉痹”是耳鼻咽喉科的难治顽固病。干祖望教授从医70余年，对中医药治疗慢性咽炎有深入的研究，积累了丰富的临床经验，倡导从脾论治虚火喉痹，干老从脾论治喉痹治愈率达89％，有效率达98％。
笔者有幸成为干老的学术思想的继承人，通过多方学习，对干老的学术思想略有体会，今就干老从脾论治慢性咽炎的思路进行探讨。
一、 从脾论治慢性咽炎的理论依据及病因病机
慢性咽炎,中医称为“虚火喉痹”是耳鼻咽喉科的难治顽固病，中医历代书籍记载多认为是阴虚火旺之故，常以滋阴降火，养肺肾阴论治。通过多年的临床实践及不断的学习、思考，干祖望教授认为临床上虚火喉痹“真正属阴虚者，十无二三，出于脾虚者常居八九”，从而提出从脾论治虚火喉痹的理论。
干老以《素问·阴阳类论》之：“咽喉干燥，病在脾土。”以及李东垣《脾胃论》：“脾气一虚，耳目口鼻俱为之病”、“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口干咽干也。”等学说为理论依据，提出从脾论治慢性咽炎的理论。他认为，脾的运化功能正常与否影响着津液的盛衰，脾气健运，水谷精微运化输布正常，津液充盈上润眼耳口鼻诸窍则不为病；若脾气虚弱，运化功能失常，则津液衰少，诸窍失养而为病。因此脾虚津液不足，不能上行濡润咽喉，是导致慢性咽炎的重要原因。而造成这种脾虚不化精微的原因很多，大致有如下几个方面：寒凉湿浊，久困伤脾；呼号多言，伤津损气；烟酒辛辣，热伤三阴；七情抑郁，思虑伤脾；久病元虚，中土衰弱等均可伤脾，导致脾失健运，不能化生精微，则肺金失养、输布失职，肾精失充，水源枯竭，均可导致虚火喉痹。
二、从脾论治慢性咽炎五****则
干老认为“喉需液养，咽赖津濡”，咽喉干燥，养阴生津固然重要，但脾主升清，脾气健运，才能化生精微，上行濡润咽喉。用培土健脾法治疗，使脾气健运而津液自生并上行输市于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也，干老从脾论治慢性咽炎，常用五****则：
1．健脾益气法：主治脾运不健而气虚症状明显者，症见面色无华，少气懒言，声低气怯等，患者多畏寒怕风而易感冒。方选补中益气汤或六君子汤。
2．健脾渗湿法：主治脾不健运兼有湿痰不化者。症见咽部粘膜充血不明显，咽后壁淋巴滤泡团块样增生，咽中干涩而不思饮，或伴胸膺不畅，食后不舒，大便多溏，舌有白苔甚至较厚，舌质胖嫩，甚至舌边出现齿痕等，证属脾虚湿困，选用参苓白术散加减。湿邪较盛，大便溏稀，舌苔白腻明显，加藿香、佩兰、苍术、神曲、麦芽等。痰盛者，见体胖、痰多而粘，咽后壁附丽白色透明样粘痰，频频清嗓，加大贝母或川贝母、天竺黄、苏子等。
3．健脾润燥法：主治脾虚气弱，兼用阴虚津亏者，多用于干燥性、萎缩性咽炎，或患鼻咽癌放射线治疗后产生的咽喉干燥者，证见口干咽燥，饮不能解，四肢乏力，或有低烧．咽粘膜干燥或萎缩。方用生脉散加味。
4．抑肝扶脾法：用于治疗肝气横逆侮脾证。肝为风木之脏，肝气横逆乘脾，则可使脾气困顿者更困顿，虚弱者更虚弱。干老自订支脾伐木饮治之，以疏肝健脾。药用柴胡、白芍、金铃子、橘叶、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草。
5．补脾益气升阳法用于治疗脾虚阴火证。主要表现：素体禀寒，神疲乏力，少气懒言，容易感冒，人冬重裘难温，咽燥微痛、口干而不太求饮、喜热饮，咽部有异物感．受凉、疲劳、多言则诸证加重，大便多偏溏。局部粘膜充血不显，咽后壁淋巴滤泡多数呈团状增生，间隙间粘膜增厚或萎缩而枯槁。舌苔薄白、或白腻、或腻而罩黄（为脾虚湿困的阴火外在表现，并非湿热），舌质淡而胖嫩或嫩红、边有齿痕；脉细弱或沉细、或浮大按之无力。方用参苓白术散补中益气汤或益气聪明汤配合益胃汤、增液汤或沙参麦冬汤等．为了升提清阳以促进脾气加速醒复，除了有高血压病者之外，可用升麻，葛根，柴胡、蔓荆子等升提之品。常用药：太子参（党参）、白术、甘草、陈皮、甘草、白扁豆、山药、升麻、桔梗。如伴心火亢盛，见心烦，咽粘膜轻度充血呈艳红色，舌尖红或有朱点，加竹叶、茅根、灯心草、生地等；兼肺阴虚，见五心烦热、口干欲凉饮明显．舌红少苔而少津，加熟地、沙参、百合、玄参、二至丸等。伴气郁者，见胸闷胁胀，嗳气善太息，咽喉梗塞感较甚．加苏梗、佛手、枳壳等；伴有瘀滞，见脉涩，舌紫或见紫气、瘀点，咽后壁暗红．加当归尾、泽兰叶、桃仁、红花、功劳叶等。若气虚而卫弱者，卫外功能差，自汗怕风，遇风即感冒，加黄芪、防风、稆豆衣等．
三、 干老医案举例
例1．战某 ，男 ，51岁。初诊日期：2003.6.12
病史：从去年开始双侧扁桃体肥大，而且一次急发历5个月而无痊愈，6月7日就诊，稽留性发作，徘徊难去。疼痛不剧而十分不舒服，偶有作痒，一痒即咳，但无痰，发音轻度沙哑失泽。局部有痰样物附丽于喉部，难以外豁。稍有客观性气味。口干多饮，水温喜热拒凉，愈热愈适应。平时多汗，容易感冒，但冬天不畏冷。平时大便不成型。
检查：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性（处在萎缩前期）轻度慢性充血。双侧扁桃体各Ⅱ，腺窝不明显，无明显急性充血。舌苔厚腻，白，舌质嫩胖，两侧齿印如锯。脉濡。
医案 ：禀质脾虚，所谓“坤德失其厚载”之困，加之事烦且重，更有伤脾之可能，责是卫气亦因之而失固。治当以培土补脾可是。力求脾虚、慢性咽炎、急性扁桃体炎、大便一贯不正常等病，全部消失。
太子参10 白术6 茯苓10 白扁豆10 陈皮6
法半夏6 元参10 土牛膝根10 桔梗6 七剂
二诊日期：2003.6.18 药进七剂
咽头感觉尚舒适，作痒缓解1/3，干咳亦因之而减少，沙声稍得润。附丽于喉壁的痰样物仍存在。局部干感依然。口气已闻不到。饮水仍多，水温求热。体温正常，善汗依然。大便依然不能成型。但似乎有趋向正常的现象。昨天开始，精神振作而有力。
检查：淋巴滤泡增生及黏膜变性仍然如初诊。两扁桃体收缩一些，表面光滑。舌薄苔（已化），舌边齿痕依然。脉来濡意大减，已有劲。
医案 辨证主在中土衰竭，一无异议。取法用药，亦已初效显在。再言原旨原法，坚守一时。力求在一百二十剂,咽病去而大便正常，及多汗寒冬畏冷等，全部消失。
党参10 白术6 茯苓10 泽泻6 陈皮6
法半夏6 元参10 土牛膝根10 桔梗6 佩兰叶10
共进三个疗程（21天）
三诊日期：2003.7.9 上诊处方服21剂，情况平稳。
刻下咽头舒服多多。喉源性咳嗽基本消失。发音音色得润。唯音量较小，音调难高，音域很狭。近三天左侧牙痛齿肿，无全身症状，唯大便偏干。
检查：张口仅两指（下颌关节有肿胀），齿龈红肿。牙齿无叩痛。颈部未扪及淋巴结。舌薄苔，边有齿痕如锯，脉有浮意及数意。
医案 向有诸症，已趋向消失或式微，唯以小恙来陷，同时阳明积热，乃致齿龈炎籍此而作。今日处方宗“急则治标”****（即暂时放弃治疗所有的疾病，用专一的手法来处理齿病）取清热去暑，凉胃消炎一法。
藿香10 佩兰10 银花10 连翘6 地丁10
桑叶6 炒牛蒡10 土贝母10 桔梗6 六一散30（包）
例2．亚某，女，40岁 初诊日期：2002.12.9
病史：慢性咽炎及慢性鼻窦炎，俱已十年。前者经常咽头干涩，偶然作痒而咳。每天狂饮大量开水，水温求热拒冷。鼻涕较多，平时清稀，时有逆吸，在急性发作时（以感冒情况出现）即增多而黄浊。严重时右重左轻的耳道堵塞，伴以头疼。容易出汗，容易感冒，入冬畏寒，重裘难暖，四末不温。睡眠、饮食、两便、月事正常。
检查：咽后壁轻度淋巴滤泡增生，轻度充血，扁桃体左右++。鼻中隔两侧俱有小瘠突及肥厚，两下甲稍示肥大。鼻道尚干净，垂测（—）舌苔薄，脉平。
医案：十多年来久困于咽炎鼻窦炎之扰，良以坤德失其厚载，无法清澄上窍而阴霾笼罩使然，同时卫气亦因之不固，多汗多感冒，入冬畏冷亦随之而来。饮水求热拒冷，更可证此证。治取益气升扬，一法同治两疴。
柴胡3 炙黄芪10 白术6 茯苓10 太子参10 山药10
白扁豆10 毕澄茄6 元参10 辛夷6 7剂 单位：克
例3．虞某，女 ，25岁 ，初诊日期：2001.12.28
病史：前年之夏，感冒引起咽头疼痛，经过一般性治疗而痊。从此即勤于感冒及咽痛（慢性咽炎急性发作），在受凉、多言、工作疲劳及情绪失畅等，常为诱发之因。平时痰多，幸能畅豁，痰色清白，有泡沫（晨起第一口则色淡黄）吐之不尽。不咳不喘。发作期间，纯痛，体温不太明显变化，痰量也倍增，严重时伴以烧灼感，局部有炎性症状。近来2年入冬畏寒，四肢不温。今年五月起大便偏干。经来延迟一周，量少，期长，色正常。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜正常，有少量小血管扩张，扁桃体（双）Ⅰ度，侧索肿大可见，舌薄苔，质嫩，边隐约有齿印，脉细。
医案：坤德失其厚载，生痰之本失健，故而痰多。脾虚祸及卫气，以至卫气失藩篱之职，故而畏寒。咽病而喉无恙，咽本属于胃经，此咽病之经常频作，治其本在则标症不治而自愈矣。参苓白术散主之（七剂）
党参10g 炙黄芪10 白术6 茯苓10 桔梗6 山药10 杏仁10 法半夏3 马勃3 甘草3 单位：克
二诊日期：2002.2.22
又进药21剂（共42剂）痰量又有一些减少（但无上次明显），疼痛在下午或多言后仍有，甚时有些灼烧感。阵发性出现喉源性咳嗽，本而日仅1-2次，已不畏寒。偶有痰中见血块，色红艳（过去也有过），天癸仍然退后1周。
检查：两侧索已正常，咽后壁淋巴滤泡存在，小血管已收敛殆尽。舌薄苔，脉细。
医案：药已有效，事无疑义，新添干咳，且痰中挟血，龙火之嫌，方宗原旨，再参养阴清火。
太子参10 白术6 茯苓10 山药10 杏仁10 天竺黄6 川柏3 知母10 川贝粉3 元参10 单位：克
三诊日期：2002.3.7
共药进56剂，痰量虽少，尚有，痰质转稠，色白，唯第一口痰黄，咽疼不明显，但在不适应环境中即不舒服，在休息良好时无感觉。
检查：咽后壁接近正常，舌薄苔，脉细。
医案：治取六君子汤****，仍感适宜，原旨深入。（七剂）
党参10 白术6 茯苓10 陈皮6 半夏6 天竺黄6 川贝粉（吞）3 元参10 沙参10 海蛤粉（包）30 单位：克
初诊日期：2002.3.17
咽痒已止，咳亦相应告止，唯感有口中干而伴苦，水温拒凉。
检查：咽后壁淋巴滤泡平复一些，变性黏膜已见红润一些，舌薄苔，脉细。
医案：喉源之咳已止，则繁沉得以削尽矣，刻下针对慢性咽炎取培土生金一法。
党参10 白术6 茯苓10 山药10 白扁豆10 麦冬10
元参10 沙参10 桔梗6 甘草3 7剂 单位：克
五诊日期：2002.3.23
咽喉不适，在一冷一热突变中即疼痛，同时盗汗，在肩部为重点，即使白天，一加疲乏即多。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，充血，舌薄苔，脉细。
医案：人虚在气，心旺于火，治取补气固卫，清心润肺。
黄芪10 白术6 太子参10 防风6 茯苓10 银花10 蚤休10 地丁10 元参10 沙参10 甘草3 7剂
单位：克
六诊日期：2002.4.29
又进药三周，在此期间，一次感冒，幸症状很轻，病程缩短（仅三天为过去的一半），咽干还有一些，有粗糙感，痛很微，痰则半夜还有。
检查：咽后壁接近正常，舌薄苔，质胖，脉平。
医案：病已告愈，治取维持。六君子汤坚持。
党参10 白术10 茯苓10 山药10 海蛤粉（包）30 陈皮6
麦冬10 北沙参10 白扁豆10 黄芪10 7剂 单位：克
例4．马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25
病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大便量少，偏稀、不成型。受凉且有痛感。小便频促内急。血压不高。时作泛恶，纳谷不馨，甚至拒饮拒食。畏寒，入冬重裘难温四末（更以下肢）不暖发凉。伴有眩晕、耳鸣、手颤、遗泄，腰肌酸痛，容易出汗。
检查：咽后壁（整个全区）严重污红，淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性，呈糜粥样。小血管扩张暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，无炎症。舌薄腻苔，根较厚。质胖而不嫩，边有隐约齿痕。脉细濡。
医案：绛帐中长期传经，劳神疲体。加之症杂证晦，久治无功，产生情绪悲观，以至有“无所适从”之叹。其实在认真分析之下，尚无复杂可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之错误。今也取培土补脾，运化中州一法。
太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 防风6 山药10 山楂10 六曲10 仙灵脾10 元参10 单位：克
二诊日期：2001.4.4
药进9剂，反应不明显，唯补诉“环境潮湿阴暗，长期居住”。
检查：同上。
医案：万里之征，仅发轫两三里，9剂药而医治久病症杂绕缠之病，其一无反应，事属正常而必然，舌苔化薄，则证明药已对症，上诊“理”准确，“法”合理，“方”更无误，所遗憾者，药量大大未达也。总之系脾肾两亏，脾虚甚于肾虚。虽然再处一方，但不过稍加润色无足轻重之症而****依然于前方之范畴。
升麻3 葛 根3 太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 仙茅6
黄精10 甘草3 山药10 白扁豆10 仙灵脾10
单位：克
健脾法治疗慢性咽炎是干老的独特经验之一，运用此法的辨证要点，不必全身衰弱、六脉俱虚，只须口干而不思饮，即使求饮而喜热饮，咽中干燥而查之粘膜充血不甚。参苓白术散为健脾利湿方剂，多用于调理胃肠功能或益气安胎。干老突破《和剂局方》之规，将其施之于慢性咽炎。诚如《医述》引喻嘉言之言：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。”古人治疗咽喉疾患，向来忌用二术（白术、苍术），所谓“二术不入喉门”是一句喉科医生的座右铭，恐其燥湿过甚，更伤津液。但干老认为，参苓白术散、补中益气汤中有白术，胃苓汤用苍术，考湿为粘腻阴邪，严重的可以死抱一团，无法解开，使精微津液更无法化开。用二术一燥，死结可以解开，故而《名医别录》把白术认为“益津液”。但临床上要注意若阴虚火旺或新感外邪者，不可恣取温燥；肝阳上亢者，亦不能妄用升提。
民间谚语“急发一朝生死决，慢喉百帖断根难”，干老认为慢性咽炎的治疗，必须要有信心，恒心和决心；严禁烟、酒、辛辣之品，《顾氏医案》言：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物，极能伤阴”。戒多言，言多损气，气损致津伤。
慢性咽炎也可以药茶治之。药茶，是中医的一个特殊的简便疗法，就是用少量的药物，代替茶叶来作饮料。既方便，又可持久，对慢性病的确是大有益处。阴虚者，用生地，沙参，麦冬等分三味；阳虚者，用白扁豆、焦米仁、山药等分三味。代茶叶泡茶作饮料，天天常饮。
“治病必求于本”,津液衰少为本病的关键，而津液又来源于脾胃，用培土健脾法治疗，使脾气健运而津液自生并上行输布于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也。
但干老治病并非拘泥于一法一方一药，他认为症候是在变化的，用药如用兵，证变方药亦变，如能做到辨证精确，药合病机，方为良医。所以，尽管培土生金法是干老治疗慢性咽炎的一大特色，但不要忘了干老同样善于视不同的证候采用不同的治疗方法。如伐离济坎，益水抑火法。疏肝和血，理气化痰法。宣泄兽困，清肃伏邪法。增液润燥，濡养咽喉法。清肺泻胃，养阴生津法。滋水涵木，潜降利咽法。引火归原，温敛浮阳法等等。
参考文献：
1．干祖望.干祖望经验集.人民卫生出版社，2000，224－233
2．干祖望，干千.干氏耳鼻咽喉口腔科学.江苏科学技术出版社，1999，224－230
3．严道南，赵凌云.干祖望老中医运用健脾法治疗慢性咽炎的经验，福建中医，1985，（6）：20
4．黄丽辉.对干祖望老中医运用补土治疗慢性咽炎的认识，广西中医药，1986；（2）：14
5.陈国丰.干祖望论虚火喉痹中的脾虚阴火证，中医杂志，1996；（3）：153
例4．马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25
病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大便量少，偏稀、不成型。受凉且有痛感。小便频促内急。血压不高。时作泛恶，纳谷不馨，甚至拒饮拒食。畏寒，入冬重裘难温四末（更以下肢）不暖发凉。伴有眩晕、耳鸣、手颤、遗泄，腰肌酸痛，容易出汗。
检查：咽后壁（整个全区）严重污红，淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性，呈糜粥样。小血管扩张暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，无炎症。舌薄腻苔，根较厚。质胖而不嫩，边有隐约齿痕。脉细濡。
医案：绛帐中长期传经，劳神疲体。加之症杂证晦，久治无功，产生情绪悲观，以至有“无所适从”之叹。其实在认真分析之下，尚无复杂可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之错误。今也取培土补脾，运化中州一法。
太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 防风6 山药10 山楂10 六曲10 仙灵脾10 元参10 单位：克
二诊日期：2001.4.4
药进9剂，反应不明显，唯补诉“环境潮湿阴暗，长期居住”。
检查：同上。
医案：万里之征，仅发轫两三里，9剂药而医治久病症杂绕缠之病，其一无反应，事属正常而必然，舌苔化薄，则证明药已对症，上诊“理”准确，“法”合理，“方”更无误，所遗憾者，药量大大未达也。总之系脾肾两亏，脾虚甚于肾虚。虽然再处一方，但不过稍加润色无足轻重之症而****依然于前方之范畴。
升麻3 葛 根3 太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 仙茅6
黄精10 甘草3 山药10 白扁豆10 仙灵脾10
单位：克
偶症状与其极似，何解？
哦，唯一点异：居住环境理想，阳光充沛，通风良好。
中西药吃过许多，从未见效。
引用:原文由 就着咖啡吃药药 发表
例4．马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25
病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大 ......
呵呵，您吃的药是干老所用的么？
呵呵，干老辨证下药是有讲究的。
呵呵，您吃的药是干老所用的么？
呵呵，干老辨证下药是有讲究的。
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引文来源 转贴：干祖望教授从脾论治慢性咽炎。供咽炎的朋友参考，不喜勿入 - 无忌论坛
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