神马文学网何老的血证论治
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/28 02:47:33
一、血证简意
凡血徐不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗出于肌肤的疾病，统称“血证”。血禀水谷之精华，出于中焦，以调和五脏，洒陈六腑。血生化于脾，宣布于肺，统于心，藏于肝，化精于肾，灌输百脉。其清而纯者，为守脏之血，清中之浊者，为腑络之血。清中之清者，为营经之血。皆有气以护之，膜以隔之，络以通之。故而于正常情况下，不致上溢或下脱。一有偏伤，或怒、劳迫而上升，或阴阳虚而失守，则为吐、为衄、为呕、为咯、为咳血。唾血。即《灵枢》所谓“阳络伤则血外溢也”。或阴虚阳搏，或阳衰，或阴脱，或湿热下陷，则为崩中，为漏下，为溺血，为肠风、血痢等。即《灵枢》所谓“阴络伤则血内溢也”。
《金匮要略》于血证的论述，见于“惊悸吐衄下血胸满瘀血”、“妇人妊娠”、“妇人产后病”、“妇人杂病”等篇。内容及于吐血、衄血、下血、瘀血等。它论血证的病因病机诊治方法。它对血病的一般诊断，认为：病人无寒热，面无血色，多因少血所致。如脉弦，为阴分不清，为衄血。脉浮弱为阴脉不充，是下血病。如兼见心烦咳嗽，是血从上溢为吐血。并指出吐血死证是：吐血，咳嗽气上逆，脉数发热不得卧，是为有阳无阴，故是死证。对吐血不止，如属气虚夹寒者，则用柏叶汤以行阳通隧，引血归经。治衄血以泻心汤之三黄清热泻火。对下血，创远血、近血之说，远血用黄土汤，近血用赤豆当归散。对妇人漏下用胶艾汤。又指出：热在下焦为尿血；淋病患者不可发汗，发汗必便血等。这些都是具有指导性的论述。
《诸见血证》认为：人之禀赋既偏，则水谷多从偏胜之气化，而胜者愈胜，弱者愈弱，阳盛则阴衰，阴衰则火旺，火旺则血随之而上溢；阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则血失其统而下脱。
《血证论》则于气血之形成、作用，血证的病机分析甚详。区分气逆与气盛，升降失调；元气不摄，气脱、气滞及各脏腑对血证之影响。于血证之治疗，从原则道具体方法，叙述详细。
二、治血要领
治血大要，诸家论述颇多，何老认为探讨治血之关键是：
（1）治血证首须辨患者本身之气血盛衰。即辨其阴、阳、寒、热、虚、实，并辨各脏腑功能，其失常者则引起出血。须辨各脏腑之血证是以见血为主症，而血之颜色关系证候治之新、久、虚、实。如阳证血色多鲜红，阴证血色多紫黯，均应分析清楚。
（2）治血之法，宜参照以寒治热，以热治寒，调气和血之法则。而在具体掌握运用上，当灵活而不偏执。就调气和血而论，和法是治血证一大良法。无法用补用泻，均须使气血调和，恢复其正常机能。所谓调气者，气逆则降逆，气下逆降则血亦得治。气实则泻实，泻实则火不下炎，血亦精矣。此法则于吐血、咯血、咳血尤为适用。若气虚不能统摄之血证，则以补气为主，可以补虚，可以升陷。这于下窍出血，尤为适宜。
（3）治血之法，既宜参各家之长，又不偏执一家之言。如明.缪希雍《治吐血三要诀》说：“宜行血，不宜止血”；“宜补肝，不宜伐肝”；“宜降气，不宜降火”。自属经验之谈。此说常为医家论血证所引证。但亦不可拘执其说。行血、止血、降气、降火等均当视证情而具体处理。
清.唐宗海治血之“止血、消瘀、宁血、补血”四大法，亦久为医者治血所宗，亦属有益之经验措施。而四大法亦各有寓蕴，并不机械分段。一般血证有虚、实、寒、热、阴、阳等区分，当视辩证而定治疗步骤。一般血证，血止以后，必然尚有其他见证，或咳，或热，或寒，或痛，或虚，或衰等各种。必须治其主要者，故不可偏执。
（4）《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血》说：“衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能（目旬），不得眠”。血汗同源，汗泻而血更虚，血少不煦濡面额上陷，目系血不养而脉拘急，直视而不眠。可见凡血证或失血之人，治后血止，尚须注意禁用耗阴动血之品，以防复作或变证。
凡血徐不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗出于肌肤的疾病，统称“血证”。血禀水谷之精华，出于中焦，以调和五脏，洒陈六腑。血生化于脾，宣布于肺，统于心，藏于肝，化精于肾，灌输百脉。其清而纯者，为守脏之血，清中之浊者，为腑络之血。清中之清者，为营经之血。皆有气以护之，膜以隔之，络以通之。故而于正常情况下，不致上溢或下脱。一有偏伤，或怒、劳迫而上升，或阴阳虚而失守，则为吐、为衄、为呕、为咯、为咳血。唾血。即《灵枢》所谓“阳络伤则血外溢也”。或阴虚阳搏，或阳衰，或阴脱，或湿热下陷，则为崩中，为漏下，为溺血，为肠风、血痢等。即《灵枢》所谓“阴络伤则血内溢也”。
《金匮要略》于血证的论述，见于“惊悸吐衄下血胸满瘀血”、“妇人妊娠”、“妇人产后病”、“妇人杂病”等篇。内容及于吐血、衄血、下血、瘀血等。它论血证的病因病机诊治方法。它对血病的一般诊断，认为：病人无寒热，面无血色，多因少血所致。如脉弦，为阴分不清，为衄血。脉浮弱为阴脉不充，是下血病。如兼见心烦咳嗽，是血从上溢为吐血。并指出吐血死证是：吐血，咳嗽气上逆，脉数发热不得卧，是为有阳无阴，故是死证。对吐血不止，如属气虚夹寒者，则用柏叶汤以行阳通隧，引血归经。治衄血以泻心汤之三黄清热泻火。对下血，创远血、近血之说，远血用黄土汤，近血用赤豆当归散。对妇人漏下用胶艾汤。又指出：热在下焦为尿血；淋病患者不可发汗，发汗必便血等。这些都是具有指导性的论述。
《诸见血证》认为：人之禀赋既偏，则水谷多从偏胜之气化，而胜者愈胜，弱者愈弱，阳盛则阴衰，阴衰则火旺，火旺则血随之而上溢；阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则血失其统而下脱。
《血证论》则于气血之形成、作用，血证的病机分析甚详。区分气逆与气盛，升降失调；元气不摄，气脱、气滞及各脏腑对血证之影响。于血证之治疗，从原则道具体方法，叙述详细。
二、治血要领
治血大要，诸家论述颇多，何老认为探讨治血之关键是：
（1）治血证首须辨患者本身之气血盛衰。即辨其阴、阳、寒、热、虚、实，并辨各脏腑功能，其失常者则引起出血。须辨各脏腑之血证是以见血为主症，而血之颜色关系证候治之新、久、虚、实。如阳证血色多鲜红，阴证血色多紫黯，均应分析清楚。
（2）治血之法，宜参照以寒治热，以热治寒，调气和血之法则。而在具体掌握运用上，当灵活而不偏执。就调气和血而论，和法是治血证一大良法。无法用补用泻，均须使气血调和，恢复其正常机能。所谓调气者，气逆则降逆，气下逆降则血亦得治。气实则泻实，泻实则火不下炎，血亦精矣。此法则于吐血、咯血、咳血尤为适用。若气虚不能统摄之血证，则以补气为主，可以补虚，可以升陷。这于下窍出血，尤为适宜。
（3）治血之法，既宜参各家之长，又不偏执一家之言。如明.缪希雍《治吐血三要诀》说：“宜行血，不宜止血”；“宜补肝，不宜伐肝”；“宜降气，不宜降火”。自属经验之谈。此说常为医家论血证所引证。但亦不可拘执其说。行血、止血、降气、降火等均当视证情而具体处理。
清.唐宗海治血之“止血、消瘀、宁血、补血”四大法，亦久为医者治血所宗，亦属有益之经验措施。而四大法亦各有寓蕴，并不机械分段。一般血证有虚、实、寒、热、阴、阳等区分，当视辩证而定治疗步骤。一般血证，血止以后，必然尚有其他见证，或咳，或热，或寒，或痛，或虚，或衰等各种。必须治其主要者，故不可偏执。
（4）《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血》说：“衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能（目旬），不得眠”。血汗同源，汗泻而血更虚，血少不煦濡面额上陷，目系血不养而脉拘急，直视而不眠。可见凡血证或失血之人，治后血止，尚须注意禁用耗阴动血之品，以防复作或变证。
何老的血证论治
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