糖尿病的防治

看点提示
■在4种糖尿病类型中，最常见的是Ⅱ型糖尿病，占到糖尿病患者总数的95%以上。
■注射胰岛素并非一定要一直用，但停用必须经医生指导。
■血糖太高、太低以及合并症，都是需要糖尿病患者特别注意的。
■血糖安全值应维持在6.1—8.5这个“安全范围”。
在讲之前，我想问问大家，你们中间有没有患糖尿病的？为什么患有糖尿病的人现在呈逐年增加的趋势呢？主要是随着我国人民物质生活水平的提高，人的生活习惯的改变，以及环境污染等方面的原因。
■胰岛素并非不能停用，但必须在医生的指导下进行
糖尿病的发病原因非常多。糖尿病分成四种类型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、孕妇型糖尿病、多发型糖尿病。
Ⅰ型糖尿病也叫胰岛素依赖型，为什么这么叫呢？是因为它的胰岛细胞被破坏得非常严重，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素进行治疗。现在也有一种新的方法，就是进行手术。国内就有医院对Ⅰ型糖尿病病人进行手术。
这里我跟大家提一句容易产生误会或者存在误区的地方。现在有一些糖尿病患者在治疗的时候，当医生或者别人建议他打胰岛素时，他却不敢用。为什么？他是怕对胰岛素产生依赖。他认为，一旦打上胰岛素了，以后就得一直用胰岛素了。其实这种理解是不对的，认识是片面的。胰岛素可以停，在用上别的药物之后，胰岛素可以停用，但必须在医生的指导下进行。
Ⅱ型糖尿病也叫非胰岛素依赖型。Ⅱ型糖尿病从发病的情况看，多数是中老年人以上的人患这种疾病，得病比较缓慢。Ⅰ型糖尿病往往是年轻人得，得病的时候比较急。Ⅱ型糖尿病潜伏期一般是5—8年，特别是肥胖型的人群容易得这种病。一般中心型肥胖的中老年人，也就是有“将军肚”的人容易得Ⅱ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病在治疗上，可以用胰岛素，也可以用药物。因为Ⅱ型糖尿病的治疗一个方面是为了降低血糖，另一个方面是恢复他的胰岛功能。
孕妇型糖尿病是指有的孕妇在怀孕期间，发现自己得了糖尿病。这是激素代谢紊乱造成的，比较少见，今天的讲课中咱们不过多地涉及。
多发型糖尿病主要是遗传原因造成的。
在这四种糖尿病类型中，最常见的是Ⅱ型糖尿病，它占到糖尿病患者总数的95%以上。
■糖尿病有三怕：血糖太高、血糖太低以及合并症
有人说，糖尿病不可怕，可怕的是并发症。其实，糖尿病可怕的并不仅仅只是并发症。我认为，糖尿病有三怕。第一怕是血糖太高，当你的血糖较长时间保持在23以上，很容易出现酮症酸中毒。酮症酸中毒可以危及生命。第二怕是血糖太低，血糖太低容易出现休克。
第三怕是合并症。Ⅰ型糖尿病的眼底病变发病率是100%，也就是说，Ⅰ型糖尿病患者个个都有眼底病变。Ⅱ型糖尿病眼底病变的发生率达到60%。糖尿病患者的肾病发病率也比较高，Ⅰ型糖尿病达到35%， Ⅱ型糖尿病 达到25%。Ⅱ型糖尿病中60%的人都有末梢神经病变，80%的人都有心脑血管的改变。
并发症是怎么产生的？由于糖尿病患者血糖偏高，同时伴随着血脂偏高、胆固醇增高，所以血液黏度增加，有黏度的血在血管里流的比较慢。因为血液流的速度比较慢，所以携带的氧气、营养就会比正常人少。天长日久，必定造成末端血管得不到营养。这就是糖尿病并发症产生的基本原因。
现在一些药品宣传的时候，都说自己的药物能治疗并发症。这个时候，你得多想想，他的药品治疗并发症的机理在哪。
■发病原因：暴饮暴食、精神紧张、烟酒过度、遗传等
导致糖尿病发病的原因非常多，比如说暴饮暴食、精神长期紧张、烟酒过度、生活不规律、环境污染、遗传、高血脂等等。这里我举一个“暴饮暴食引发糖尿病”的例子来说说。
我们每天吃进去的食物里都含有糖。这些含糖的食物经过胃肠吸收进入血液中，就变成了血糖。血糖的正常值是3.9—6.1，这个数值是世界糖尿病协会所公认的。有的医院已经把这个数值提高了一些。如果你是一个正常人，不论是饭前饭后测你的血糖都是正常的。血糖值的保持靠的是什么呢？靠的是胰腺里的胰岛细胞产生的胰岛素。它的正常过程是这样的，血糖进入血管中之后，随着血糖的增高，会给大脑一个刺激，大脑就命令胰腺分泌胰岛素，并进入血管中，来降低血糖。
有的人特别能抽烟，特别能喝酒，包括环境污染，这些也都可以导致糖尿病。这是为什么呢？因为这些因素时间一长可以直接导致β细胞的损坏，导致生产胰岛素的能力下降，因此产生糖尿病。
精神长期紧张也可以导致糖尿病。大家都知道，精神长期紧张可以导致高血压，血管收缩导致肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，这两种激素正和胰岛素相反，胰岛素可以降低血糖，而肾上腺素和肾上腺皮质激素可以促进糖原的分解，这样就提高了血管中血糖增高。
虽然说遗传可以导致糖尿病，但这并不是必然的。这里有内因和外因的关系，如果你有遗传因素，但如果你没有暴饮暴食、精神长期紧张、烟酒过度等这些外因，你也不一定会患糖尿病。
■发病原因：暴饮暴食、精神紧张、烟酒过度、遗传等
导致糖尿病发病的原因非常多，比如说暴饮暴食、精神长期紧张、烟酒过度、生活不规律、环境污染、遗传、高血脂等等。这里我举一个“暴饮暴食引发糖尿病”的例子来说说。
我们每天吃进去的食物里都含有糖。这些含糖的食物经过胃肠吸收进入血液中，就变成了血糖。血糖的正常值是3.9—6.1，这个数值是世界糖尿病协会所公认的。有的医院已经把这个数值提高了一些。如果你是一个正常人，不论是饭前饭后测你的血糖都是正常的。血糖值的保持靠的是什么呢？靠的是胰腺里的胰岛细胞产生的胰岛素。它的正常过程是这样的，血糖进入血管中之后，随着血糖的增高，会给大脑一个刺激，大脑就命令胰腺分泌胰岛素，并进入血管中，来降低血糖。
有的人特别能抽烟，特别能喝酒，包括环境污染，这些也都可以导致糖尿病。这是为什么呢？因为这些因素时间一长可以直接导致β细胞的损坏，导致生产胰岛素的能力下降，因此产生糖尿病。
精神长期紧张也可以导致糖尿病。大家都知道，精神长期紧张可以导致高血压，血管收缩导致肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，这两种激素正和胰岛素相反，胰岛素可以降低血糖，而肾上腺素和肾上腺皮质激素可以促进糖原的分解，这样就提高了血管中血糖增高。
虽然说遗传可以导致糖尿病，但这并不是必然的。这里有内因和外因的关系，如果你有遗传因素，但如果你没有暴饮暴食、精神长期紧张、烟酒过度等这些外因，你也不一定会患糖尿病。
■预防：保健品可以治，但不要把它当成药
第三部分，我准备讲讲糖尿病的预防。其实这个问题不太好讲，有很多因素可以导致糖尿病的发生，只要减少这些因素的发生，最起码可以减少糖尿病的发病。
要想预防糖尿病，必须加强糖尿病知识的学习。有位专家说的非常好，“人不要死于无知”。有一些糖尿病患者之所以久治不愈，就是因为对糖尿病知识的无知。很多糖尿病患者听到一些不负责任医生的误导，首先在思想上背上一个大包袱，带来很大的精神压力，这给糖尿病的治疗带来障碍。
我建议大家如果想多增加糖尿病的知识，除了看电视获得知识外，另外就是多参加像咱们这样的公益讲座，因为这个活动不是卖药的，就讲科普知识。大家也可以多买些专业书籍，来学习糖尿病的预防。总之，大家要通过多种渠道掌握糖尿病知识。
我再说说关于一些糖尿病保健品。现在有很多糖尿病保健品，在宣传的时候，有的说吃了之后可以降血糖，有的说吃了之后可以防止血糖反弹，还有的说吃了之后可以治疗并发症，一个比一个敢吹，我建议大家，吃保健品要有选择。国家卫生部批准的保健品就两个功能：一个是抗疲劳，一个是增强免疫力。但现在有很多保健品吹得非常悬，说所有的病都能治。保健品可不可以用？我觉得可以用。既然保健品有抗疲劳、增强免疫力的作用，用了没坏处，但你不要把保健品当成治疗糖尿病的药。中医说：“正气存内，邪不可干”，“正气”就是免疫力，保健品可以提高免疫力。有的人同时吃四五样保健品，如果你有钱，可以吃保健品，最多同时吃两种就可以了，吃多了只会增加肾脏和肝脏的负担。
■治疗：“五驾马车”齐头并进，饮食要“欠”
在最后我讲讲糖尿病的治疗，这是今天要讲的重点。这里有人可能首先会问一个问题：糖尿病可不可以治好？在以前，没有人敢说糖尿病可以治好，但现在可以这么说，也就是糖尿病可以治疗好，但是有条件的，不是说你患糖尿病已经30年了还可以治好，那恐怕很难。糖尿病可以治疗好，必须具备发现早，治疗科学、连续，这是可以治疗好的。
糖尿病能治疗好并不是我说的，而是有关部门发布的信息。我在临床上也发现有治疗好的，经过科学、连续的治疗，有的糖尿病患者最长停药时间达一年多，也有半年的，但这样的人毕竟是少数。不过，如果患糖尿病的环境没改变，你依然暴饮暴食、依然精神长期高度紧张，即使你在临床上治疗好了糖尿病，你可能还会患上糖尿病。打个比方，你可能这次感冒治好了，但并不代表你永远不会得感冒。
在治疗糖尿病的过程中，大家要了解一个概念，那就是糖尿病血糖安全值。糖尿病患者最好把血糖控制在正常范围，正常值是3.9—6.1。什么是安全值？2007年11月14日，国家有关部门发布消息，称中老年人空腹血糖控制在8.5以下，餐后血糖控制在13以下完全是可以的。也就是说，6.1—8.5，这个范围我给起了个名字叫“安全范围”。
现在治疗糖尿病的药物非常多，为了方便大家了解药物，我给你们简单归下类。我们国家治疗糖尿病主要用中草药，后来出现了西药。从现有的药品归类，可以分成三种：纯中药、纯西药、中药加西药。
我这里要多说几句“中药加西药”。现在有很多“中药加西药”的药品大家不敢用，为什么？因为大家不知道这种药里加了什么成分、加了多少。比如大家在选用西药的时候，有一个“慎用”的问题。如果你比较瘦，肠胃不好，肾脏功能不好，你就不适用双胍类的治疗糖尿病的药；如果你这个人比较胖，而且还有高血压，你就不适用磺胺类的药；如果你本身对磺胺就过敏，你就更不应该用磺胺类的药了。在不明白的时候，我宁愿用西药，不用这样的“中药加西药”，因为我不知道他在药物中间加了什么。
实际上，糖尿病的治疗应该包括几个方面，第一个是药物的选择，一定要选择比较好的药。在选择药品的时候，要选择毒副作用小的药物。第二就是饮食的控制，这点对糖尿病患者来说是非常重要的。第三是运动的调节。第四是心态的调整。第五是血糖的监测。这五个方面就是我们平常经常说的治疗糖尿病的“五驾马车”。这里我认为应该是“六驾马车”，这“第六驾”就是我刚才说的，糖尿病知识的学习。
我再说说饮食。“饮”这个字很有意思，左边是“食”，右边是“欠”，这就表示在吃饭的时候要欠一点，也就是少吃一点。饮食的原则我总结了三句话：总量必须控制、品种要适当放开、收支必须平衡。
“总量必须控制”，是指我们每天进嘴的食物的总量，包括主食、副食、蛋、奶等等这些总量，一定要控制好。怎么控制总量呢？就是每天最少吃三顿饭，最好吃四顿，你可以每天吃五顿饭。每顿饭最多八分饱，最好七分饱。
“品种要适当放开”。按照国际上的标准，一个人每天吃的东西的种类要达到三十种以上，大家能不能达到？可能很多人达不到。怎么办？我教给大家一个方法，就是每种食物都适当吃一些。你到市场上去，看到这种菜你好长时间没有吃了，就买回去吃一点。
很多糖尿病患者不敢吃水果，这里会产生两方面后果：精神压力过大，刚才我说了，精神长期紧张不利于糖尿病治疗；另一个就是营养不均衡。我建议糖尿病患者，可以吃水果，从临床观察效果来看，吃水果的比不吃的效果要好。但是水果也不是随便放开了吃的，你要学会“互换”。什么是“互换”？四两水果的含量相当于一两饭。就是今天你吃四两水果了，要少吃一两米饭，血糖还是平衡的。
还有人在饮食上全都吃蔬菜，不吃主食。从营养学角度看，主食必须占到50%以上。如果你总吃蔬菜不吃主食，对营养不利。
“收支必须平衡”，收，指的是你每天的吸收；支，是你每天的消耗。只要“收”“支”保持平衡了，你的体重就不会增加，是平稳的。再有一个，你的血糖在高的情况下平稳下降，达到正常，这样也说明你的收支是平衡的。
下面我再说说运动。最好的运动方式是步行。步行必须是快步。运动的时间最好是每周不少于五天，每天不少于40分钟，最好一个小时。运动的强度有一个简单的测试方法，如果你没有心脏病，你尽可能的加快你的运动强度，增加心脏的跳动次数，达到出汗的目的。
良好的心态对预防和治疗疾病是非常有积极作用的。我们在门诊发现这样一种现象，有的糖尿病患者整天怕，而有的人整天不在乎，但后者要比前者恢复得好。只要血糖控制得好，你和正常人没什么太大区别，所以也不要总担心，你要是总焦虑对自己的治疗也不好。另外，不要血糖有一点波动就紧张的不得了。糖尿病是一种顽症，但不是一种绝症。