病证冲突当从证——李可学术思想探讨之五

病证冲突当从证——李可学术思想探讨之五   
                                                   作者：孙其新  来源：古中医网     

简介：针对中医治西医病存在先入为主和对号入座问题，进一步探讨了李可学术思想。李可治西医病思路：认清人、病、证三者之间关系；诸病当先解表；伏邪百日当引邪外透；以阴阳为纲，寒热虚实分型；针对个体特异性，一把钥匙开一把锁；面对西医急性炎症，也不要跟着“炎”字跑；不在病名上钻牛角，六经辨证统百病；万病不治求脾肾，不治之治最上乘。
关键字：西医病 中医证 解表 透邪 寒热虚实分型 六经辨证 不治之治 李可 医案


辨病与辨证相结合，是中医临床工作者普遍采用的一种形式。辨病，是指辨西医之病；辨证，是讲辨中医之证。随着中西医结合的不断深入，多数人认为中医在宏观、定性、动态方面的研究有独到之处，但在微观、定量、静态方面的研究似有不足。而从中西医结合的现状来看，大部分地方是西医诊断，中医用药，按图索骥，对号入座。李可对此有截然不同的做法。现根据其诸多医案，整理出以下内容：
1  认清人、病、证三者之间关系。
1．1   人与病
自古以来，中医就认为，从人体与疾病来说，人体是本，疾病是标。但是，由于时代的原因，中医所谓的“病”，大多是以证状来命名的，如咳嗽、胃脘痛、哮喘等等。那么，西医之“病”与人又是怎样的关系？李可认为，气化之理，总是以人为本，病为标。正胜则邪从热化、实化；正虚则邪从寒化、虚化（146页）。下面看一则病从寒化之案例：
补法治痢疾脱症  温某，女，50岁。1975年8月7日发病，起病即噤口，饥不能食，渴不能饮，水米不入，频频呕逆，痢下赤白相杂，腹痛后重，日夜不休，约10分种1次，喘汗如油，肛脱不收，面赤如妆，心悸躁扰不宁，热势方张（39.50C），声低神萎，舌胖齿痕，中有黄腻苔，脉大如波涛汹涌，重按则似有似无。询知患者已病休10年，素有晨泻之疾，时时昏眩倾倒，稍触风寒即感冒缠绵病榻，显系脾肾元气大亏，暴感时邪作痢，起病正气先溃，已见脱象。古人谓“痢疾脉大身热者死”，盖即邪毒盘踞，精血下夺，正气不能内守而外越，油尽焰高，倏忽将灭，确是危候。亟亟固脱为要：山药120g，归、芍各30g，山芋肉90g，山楂30g，红参（另炖）、石莲子、黄连、肉桂、炙草各10g，龙牡各30g，三七粉6g（冲），红白糖各30g（冲入），姜汁1小盅（对入），2剂。未服药前先点刺舌下金津、玉液，双尺泽放血，以泄其毒，呕势已平，服药安然入胃，至夜半子时，脉敛，痢止，安然入睡，次晨全好。
李按  此病例发生于当年灵石疫痢流行高峰期，凡病皆然，殊少不同，“辟秽解毒汤”投治辄效。但本例病情蹊跷，从体质秉赋，察知同中有异。正虚则邪从寒化、虚化，正气无力与外邪抗争，初病即正气先溃，生命垂危。不仅用山药、红参之甘平益气滋液，且用山萸肉、龙牡之酸涩固脱，去邪仅黄连、三七、山楂，犹恐黄连苦寒伤胃，更辅以肉桂。所拟方即张锡纯氏“来复汤”加味（146页）。
本案发生于疫痢流行高峰期，即有暴痢日夜不休，下痢赤白相杂，腹痛后重，高热39.50C等疫痢之征；又有喘汗如油，脱肛不收，面赤如妆，躁扰不宁，脉大如波涛汹涌等脱象。李氏根据正虚则邪从寒化、虚化，急投来复汤加味，2剂而解。
1．2    病与证
李可从气化理论去把握人与病的关系，并进一步提出中医“证”的概念。他认为，中医学的“证”，正是人体阴阳气血、五脏生克、气机生降——整体失调在患病阶段的主要矛盾的集中点。其中包含了“个体特异性”，即同样的病，在不同的病人身上，有特异的表现，更是辨证的关键（39、116页）。简而言之，中医之“证”是整体失调在患病阶段主要矛盾的集中点。那么，西医之病与中医之证又是什么关系？李可说，一切局部的病变，皆由整体失调所派生。故治“证”即是调节整体，整体康复，则局部的病变，常可奇迹般地不治而愈（39页）。他一语道出了中医之证与西医之病为主从关系，其影响将是深远的。
1．3   人、病、证三者之间关系、
当西医之病与中医之证发生冲突时，应当怎么办？李可认为，当中医之“证”与现代医学之“病”发生冲突时，要毫不犹豫地舍病从证。中西医结合，中医没有现成饭可吃。在多数情况下，需要另起炉灶，独立辨证。有时甚至要反其道而行之（23页）。下面看一则舍病从证案例：
小儿白血病   程某，男，13岁。由其父背来就诊。询知两月前突然高热寒战，体温400C，鼻衄如注，2日不止，大便如柏油状。急赴山医三院，诊断：血色素4克，白细胞36万，急性粒细胞型白血病。经抢救脱险，但血色素4克，输血1600毫升无效，用化疗2疗程后，处于弥留状态。患者面色萎黄虚浮，唇指白如麻纸，眩晕不能坐立，纳呆日进食1～2两，五心烦热，心动震衣，自汗如洗，两目失神；舌如猪腰子，光降无苔而干，六脉浮弦搏指，一息七至以上。从脉舌形神见证，已属气阴两竭之死候。但不吐不泻，胃气未至败亡。李氏遂以当归补血汤、生脉散合方，重用参芪，加山萸肉益气固脱：黄芪30g，当归、红参（另炖）、麦冬、五味子、三仙炭、炙草各10g，山萸肉、熟地各30g，砂仁10g，元肉、女贞子、旱莲草各10g，阿胶10g，生姜5片，大枣6枚，浓煎，小量多次分服。二诊：首剂得效，服3剂可起坐，服5剂可进食半斤，服7剂已能下床散步，服完10剂后，日可进食1斤多。不料前日忽然泛呕泄泻，脐下筑动应衣，喉中痰呜如拽锯，下肢发凉，瑟缩畏寒，脉浮尺虚。此必久病伤肾，元阳不固，厥脱先兆。本应加鹿茸血肉有情之品，奈患者贫病交困，姑以肾四味代之，温养肾命，双补气血为治：黄芪30g，当归、红参（另炖）、元肉、姜炭、三仙炭、炙草各10g，炒白术、山药、炒谷麦芽各30g，阿胶、生半夏、茯苓各12g，肾四味60g，生姜10片，大枣6枚。三诊：服2剂胃寒退，泻止脉敛，服5剂脐动隐，元阳固，可户外玩耍，10剂后已如常人，血色素上升至7.5克，白细胞降至11万。效不更方，加参鹿膏10g，10剂。四诊：血色素上升至9.5克，白细胞降至5万7千，原方守服7剂后，血色素11克，白细胞2万7千.因贫困停服中药,予单味参鹿膏150g,半月量。3周后,血色素12g,白细胞19500。李氏嘱病家慎饮食,避风寒,以防不测。不料1周后,其母高热昏迷,买一大西瓜,病孩乘其父外出配药偷吃多半个(约5公斤),当夜腹痛作泻,急用大剂参附龙牡山萸肉,投剂不应,不幸夭亡。
李按   小儿血白病类似“小儿急痨”。本例禀赋素虚，邪从寒化、虚化，初病即见正气先溃，气随血脱，奄奄待毙，复加化疗摧残，气血耗伤殆尽。当此生死存亡系于一发关头，则当急急固脱为先。一切攻癌解毒、苦寒败胃之品，毫末不可沾唇。经抢救4个月，服药40剂，未用一味抗癌药，终于降服白细胞，使血色素恢复正常。可见“以人为本”的思想，固护脾肾元气的治则，在癌症治疗中具有特殊地位（370页）。
从中可看出，李可对人、病、证三者之间的学术倾向：①以人为本：气化之理，总是以人为本，病为标。②证与病为主从关系：中医之“证”是整体失调在患者阶段主要矛盾的集中点；一切局部的病变，皆由整体失调所派生。③病证冲突当从证：当中医之“证”与西医之“病”发生冲突时，要毫不犹豫地舍病从证。治证即是调节整体，整体康复，则局部的病变，常可奇迹般地不治而愈。
2 诸病当先解表
李可指出，《内经》明示“上工救其萌芽”、“善治者，治皮毛”。 凡病，但有表证便当解表为先。外邪侵入，先从皮毛肌表而入。此时，邪在轻浅表层，妥施汗法，开门逐盗，一服可解。如有正虚的据，则佐以益气、养血、滋阴、助阳等法（176、198页）。他治西医病，无论是急性病，还是慢性病，都反复提到“诸证当先解表”，即使是有数十年病史者，也不忘用解表法，这令笔者眼界大开。下面看一则慢性久病而用解表法之案例：
    肺间质纤维化  张某，女，44岁。20年前，产后暴感寒邪，患咳喘，久治不愈，凡节令交替或气候骤变必犯，逐成痼疾。近因感冒缠绵不断，终至喘不能步而住院。经省二院诊为“特发性肺间质纤维化合并肺心病”，用大剂缴素疗法、吸氧等无效。心衰、呼吸衰竭日见严重，病危出院。诊见羸瘦脱形，面色青惨。两目无神，声哑无音，喘息抬肩，气息奄奄。唇指青紫，杆状指，下肢凹陷性水肿。喉间痰呜漉漉，咳吐白痰涎沫。四肢厥逆，脉急而促，133次/分（频发房性室早搏）。舌胖，苔灰腻，两侧瘀斑成条。唯食纳好，胃气尚存，虽亡阳厥脱诸症毕见，尚有可挽之机。李氏遂以大剂破格救心汤救阳固脱为先，参蛤散纳气归肾，麝香辟秽，化浊痰，开上窃，以救呼吸衰竭，加开水急煎，昼夜连服3剂。二诊：服首剂的2/3，痉咳暴喘得罢，上肢回温，基本脱险。服完2剂，安睡约2小时。醒后痰呜声一度消失，暴喑20余日，第一次发出声音。一昼夜用附子600g，指掌虽温而下肢冰冷如昔。近半年来，盛夏不离棉衣，自觉如入冰窑，背部似冷水浇灌。此次重病月余，始终恶寒无汗，全身如绳索捆绑。胸痛彻背，憋闷如窒。病虽20年，而小青龙证之主证不变。营卫闭塞，寒邪冰伏，少阴亡阳与太阳表实同见，成为本病一大死结。逐拟一方，师法麻黄附子细辛汤意，助元阳、开表闭：麻黄30g（单煎150毫升），细辛20g，附子200g，干姜25g，炙草60g，山萸肉120g，生半夏、茯苓、生姜各45g、葱白3寸，丽参20g、蛤蚧1对、麝香0.5g（研粉分吞）。服药选午前阳旺之时，以助正气。每次对入麻黄汁50毫升，得汗后止服。三诊：上午于9时服1次，至10时30分，仍无汗意。令缩短给药时间，加服1次，并以生姜末、红糖、胡椒粉煮汤1碗，热服以助药力。午时头部见汗，少顷颈项胸背皆得润汗，令去麻黄汁继服药液。四诊：药后表闭一开，真阳敷布，背部冰冷及全身如捆之感，一服而解。上肢厥冷已退，喉间痰鸣消失，唇指色转淡红，喘定，痉咳偶见一二次，小便增多，踝肿亦退。脉象缓和，80次/分，顽固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除。二日来吐痰甚多，胸中憋闷感亦大为松宽。可见汗法得宜，有助于人体正气来复，使盘踞肺络之湿痰死血，渐有外透之机。逐改方调治，以下从略（28页）。
按　本案病已20年，而小青龙汤证之主证不变。李可重用麻黄，1剂则表闭即开，真阳敷布，病由此使步入坦途。所以李可反复告戒我们：“诸症当先解表”，似乎是老生常谈，平淡之极。然而正因为它平淡，往往被医者忽略，而造成严峻局面。表居八法之首，凡兼挟外邪诸证，皆当以解表为先，开门逐盗，拒敌于国门之外，最是上策（198页）。3 伏邪百日，当引邪外透
李可之经验，凡久治不愈，反复发作的重病、顽症、痼疾，或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏（22页）。李可之全书共246例医案，其中伏邪医案34则，占总数的14%，可视为常见病，即见于急性炎症，如急性肺炎高热抽风案（71）、急性结核性胸膜炎案（47页）、布鲁氏杆菌病急性心衰案（11页）；又见于慢性久病，如肺心病心衰案（8页）、风心病合并冠心病案（22页）、肺间质纤维化案（26页）、血栓闭塞性脉管炎案（64页）。下面举例证之：
风心病合并冠心病　张某，女，40岁。病史：风心病、冠心病、肺瘀血已10年。现证见心悸、气喘、咳血。动则尤甚。每进食必心中大动，故每届饭时，忧心忡忡。为免心跳，吃吃停停，一餐常延搁二三小时之久。心率常在170～210次/分左右。脉促，四肢厥冷，胸闷刺痛，唇、指、舌青紫。自汗淋漓，腰困如折，入夜不能左侧卧，否则呛咳喘悸不停。纵观诸证，为心之阴阳皆虚，阳虚偏重。拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁，温肾回阴、通脉化瘀、滋液救心为治，21剂。药后悸止、喘定、肢厥、紫绀消失。进食已不心跳，胸闷刺痛在服至10剂时痊愈。唯月初曾出现反复，穷追细问，始得知10年来每经期必感冒，每感冒一次，病情就加重。其症为月经前1日寒热如疟，呕吐耳聋，经净自愈。此乃六淫外邪久羁，由表入里，深入血分不能透达，即《伤寒论》热入血室之证，当因势利导，予小柴胡汤加味，提透血分伏邪：柴胡、红参(另炖)、五灵脂、川芎、酒芩、干姜、桃仁、炙草各10g，丹参、当归、益母草、生半夏各30g，赤芍15g，泽兰、香附各12g，黑芥穗6g，生姜10片，大枣10枚，6剂，每月经前一日连服3剂。药后，经前感冒得以根除。除风心病存在外，已无自觉证状，以固本散善后(20页)。
按　本案重病10年，邪入血室即达10年。由于经期必感冒，新感引动伏邪，邪正交争而宿疾发作，便显示出病邪盘踞在血室之奥秘。乘伏邪之蛛丝马迹在此时暴露无遗之际，因势利导，一举破其巢穴。遂以一味黑芥穗之深入血分，加入小柴胡汤内，扶正达邪、和解表里，使10年伏邪得以外透，从此步入坦途。
4、 以阴阳为纲，寒热虚实分型
李可认为，“病”可以有千种万种，但病机则不出八纲六经之范围（45页）。他根据“正旺则邪从热化、实化，正虚则邪从寒化、虚化”的原则，把一些西医病分为两个基本型，形成一整套行之有效的理法方药。如血栓闭塞性脉管炎分为阳虚寒凝与湿热化毒型（65），白塞氏综合症分为火不归原和湿热化毒型（291页），美尼尔氏综合症分为脾不运湿和火不生土型（272、386页），细菌性痢疾分为湿热秽浊与正虚欲脱型（144、145页），红斑狼疮分为阴虚血瘀与阳虚血凝型（202页），过敏性紫癜分为肝热妄动与脾不统血型（328页），小儿白血病分为邪毒炽盛与气血两竭型（368页）。下面举例证之：
白塞氏综合症  张某，男，34岁。病已8年之久，先觉左手掌鱼际部痒肿，随即上唇亦肿，口腔粘膜开始溃烂，紧接龟头亦痒肿，患处奇痒难耐，稍一搔之则其痛贴心。初病时寒热如疟，二三年后仅感目干涩不欲睁，思睡而难入睡，身体沉重困乏，辗转不宁。口苦粘腻，脉沉滑数。见证与《金匮》之狐惑病大同小异，不同处为：目不得睁，面部无黑白变化，痛痒极重。其病机属内蕴湿热，外受风邪引发。从清湿热解毒、驱风止痒立法，以四妙散加味进治：苡仁45g，苍术、黄柏各15g，川膝、苦参、生地、白蒺藜各30g，白藓皮60g，胡黄连、甘草各10g，丹皮、紫草各15g，3剂。服1剂，病退强半，2剂痒止肿消，3剂服完已了无痕迹。患者惜药，以药渣煎汤洗龟头，止痒消肿效果极好。一年后又因暴饮大醉，引发旧疾，即按所留旧方，内服外洗，2剂而愈。追访10年来未犯
李按  现代谓之“白塞氏综合症”，即《金匮》之“孤惑病”。余治湿热化毒型，用上方四妙散加味，经治6例35岁以下之青壮年患者，皆获根治。35岁以上，病程旷日持久者，多转为引火汤证，虽不能根治，却见效迅速，使病人免除许多痛苦（293页）。
5 针对个体特异性，一把钥匙开一把锁
李可治西医病，一方面以阴阳为纲，寒热虚实分型；一方面针对个体特异性，一把钥匙开一把锁，谨守病机，法随证变（330页）。下面举例证之：
过敏性紫癜痼疾  张某，女，52岁。患过敏性紫癜33年，14岁时，适值经期，正在洗头，被母追打，赤身跑出野外，遂致经断。当晚腹痛阵作，下肢发出青紫斑块多处。3日后喝红糖生姜末，全身燥热，发际、身、目、鼻、口、喉、前后阴，痒如虫钻，发一身点、片、条状红疹而解。此后，年年不论冬夏发病3～5次、7～8次不等。连生8胎，2胎产后服生化汤3剂，竟1年未发。今次发病3日，正在出疹之际，腹痛如绞，抓搔不已。视之，右腿有紫斑4处，左腿2处，脐上到胸、背后致胯，红云片片。抓耳、挠腮、揉眼，奇痒如万虫钻心。脉沉数，舌红苔黄，边尖瘀斑成片。此症初病经期风寒外袭，邪入血室，暗结病根。日久化热，湿热与血凝结成毒，正邪相争则病作，是邪有外透之机，当因势利导，以乌蛇荣皮汤进治。方中桃红四物合桂枝汤养血化瘀和营，丹皮紫草可代犀角，更加青黛10g，共奏清营化斑之效，定风丹（首乌、白蒺藜）养血祛风，白藓皮清化血中湿热而止奇痒，乌蛇扶正托毒治大风，加地榆30g，白蔹15g，清肠解毒敛疮，以黑芥穗、皂刺深入血络，透发伏毒，三七10g破瘀，直捣病巢。上方连服10剂，数十年痼疾竟得治愈。
按  李可治过敏性紫癜分为肝热妄动与脾不统血型。肝不藏血、血热妄动型，常用桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛，清热解毒、凉血化斑，多数在半月痊愈。此例证情有别，初病经期风寒外袭，邪入血室，暗结病根。日久化热，湿热与血凝结成毒，当因势利导，以乌蛇荣皮汤调治，加皂刺、黑芥穗深入血络，透发伏毒。故李可又进一步指出，上述二型，可互为演变。肝不藏血者，过用苦寒，损伤脾胃之阳，可虚化为脾不统血，亟亟改弦易辙，温脾统血。脾不统血者，正气来复，可阴证转阳化热，大是佳兆，予补中益气汤内加知母20g，大藓30g即可。疾病变化万千，总是要以人为本，针对个体特异性，一把钥匙开一把锁（330页）。
6 面对急性炎症，也不要跟着“炎”字跑
面对西医诸多的急性炎症，中医应采取什么态度？这是检验中医大夫是否发扬中医特色的试金石。李可认为，对急性炎症的治疗，当因人而异，。不可把“炎”字理解为火上加火，不可一见血象高便恣用苦寒攻泻。由于体质禀赋的差异，血象虽高，证属虚寒者并不少见（116页）。为此，笔者对李可的急性炎症医案做了初步统计，现归纳如下：①急性炎症概况：全书急性炎症案例20则（不包括外科急腹症），涉及17个病种。如急性黄疸型肝炎案（116页），急性肾炎等案（161页）。从实热论治者7例，如急性肺炎案（71页）；从虚寒论治者6例，如急性结核性胸膜炎案（47页）；从寒热错杂、虚实夹杂论治者7例，如肺心病急性感染案（18页）。②急性炎症兼高热者：急性炎症兼高热者9例，从实热论治6例，如小儿急性腮腺炎案（81页）；从虚寒论治1例，如细菌性痢疾脱症案（145页）；从寒热错杂、虚实夹杂论治2例，如急性肾孟肾炎案（159页）。③急性炎症兼血象高者：急性炎症兼血象高者5例，从实热论治1例，如急性中耳炎案（277页）；从虚寒论治2例，如重症结核性腹膜炎合并急性胆囊炎案（55页）；从寒热错杂、虚实夹杂论治2例，如慢性肾盂肾炎急性发作案（160页）。下面看一则急性炎症从虚寒论治案例：
急性盆腔炎寒证  耿某，女，33岁。患者少腹两侧痛，拒按，黄带如注，秽臭。女检子宫前位，化验：白细胞19500，中性80。诊为慢性盆腔炎急性感染，转中医诊治。诊见胃中酸腐作呕，腰困膝冷，神疲欲睡，面色嫩红如妆。脉迟细，58次/分，舌淡胖水滑。李氏分析：妇科虽诊为急性盆腔感染，而患者症情有异，不仅中下气化无权，且见浮阳飞越之戴阳危象。若妄用清热利湿之剂，难免顷刻生变。逐予少腹逐瘀汤合四逆汤，加党参、茯苓、泽泻、鸡冠花各30g，附子15g，油桂3g（研粉冲服），引浮游之火归原，3剂。二诊：服3剂，面赤如妆得退，腹痛止，带减，纳食已馨，两目有神，诊脉滑数，94次/分。正气来复，加清热解毒之平和药公英60克清化，3剂而愈。
李按 《金鉴》外科云：“膏梁之变营卫过，藜藿之体气血穷。”古代中医早已认识到疾病的个体特异性。此例农妇，8口人，6个孩子，劳力少，生活困难，由劳倦内伤而致病，正气先虚，故多寒化、虚化。对西医确诊的病，中医仍需独立思考，深入剖析疑难，追根寻底，这样才能体现中医特色，恰合“人”情、病机，提高疗效（117页）。
7 不在病名钻牛角，六经辨证统百病
李可认为，“病”可以有千种万种，但病机不出六经八纲之范围。伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。正是《内经》“知其要者，一言而终”的明训，执简驭繁，万病一理。临证之际，不必在“病名”上钻牛角，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究（45页）。他这段箴言，从“蛛网膜下腔出血”案中大彻大悟的。让我们来一起感受这一过程：
蛛网膜下腔出血　温某，女，27岁。怀孕5个月，突然剧烈头痛，喷射状呕吐，经急诊治疗两周，病势转重，邀李氏诊视。询知CT见“蛛网膜下腔出血”，颅内压居高不下，频频喷射状呕吐。近日多次发生短暂性抽搐，一度口眼歪斜，头痛如破，呻吟不绝，目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水，其气秽臭。脉弦滑而劲，阵阵神糊。证属肝胃痰火上攻，气机逆乱，有升无降，内风已动，有蒙蔽神明之险，急则治标，予降气涤痰和胃降逆：赭石、怀牛膝、生半夏各30g，胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙草各10g，白芍45g，珍珠母、茯苓30g，全虫5g、蜈蚣3条（研末冲服），生姜30g，姜汁10毫升（对入），煎取浓汁300毫升，小量多次缓缓呷服，待呕止，顿服安宫牛黄丸1丸。1剂后，头痛减，抽搐未发，神志已清。凌晨又见剧烈头痛约1刻钟，呕减而未止，吐出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓，舌上水滑，胃中觉凉。改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减，重在降逆和肝胃：赭石45g，怀牛膝、生半夏、茯苓各30g，红参（另炖）、吴茱萸（开水冲洗7次）、炙草各15g，全虫10g，蜈蚣10条，生姜30g，姜汁10毫升。1剂后痛呕均止，颅压正常。仍予原方加减，侧重化瘀两剂，诸症均退，未见任何后遗症。唯输液一侧之下肢肿，予补阳还五汤调理而愈（45页）。
按　本例之剧烈头痛，在加吴茱萸汤后一剂而止。因吴茱萸辛苦大热，其气燥烈，李可在下笔之际曾有犹豫，恐不合于“脑出血”症。中医虽无“蛛网膜下腔出血”之病名，但患者头痛如破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃凉，正是肝胃虚寒，痰饮上冲之吴茱萸汤证，投之“效如桴鼓”，李氏由此悟出其中的道理。
8 万病不治求脾肾，不治之治最上乘
对待一个气息奄奄的痢疾病人，黄连、大黄沾唇必死，这时应该怎么办？李可指出，中医有“万病不治，求于脾肾”的论断，在危重疑难病的治疗上，确有起死回生之效。盖脾胃为后天之本，“有胃气则生，无胃气则死”。脾胃一伤，百药难施，故保护脾胃为第一要义。肾为先天之本，为人生命之主宰。内寄命门真火，为生命的原动力，五脏精气的源泉。故五脏之伤，穷必及肾，肾气败亡则生命终结。故凡治病，皆当首先顾护脾肾元气，勿使损伤。若已损伤，亟亟固脱救肾，醒脾救胃，使胃气来复，病人才有生机（307页）。下面看一则万病不治求脾肾案例：
久痢成痨　杜某，女，23岁，病危邀诊。病史：1年前患者因8个月男孩因病夭折，悲伤过度，食少形瘦。今春流产，失血过多，多次发生贫血性休克。夏末患痢，寒热如疟，日下脓血便10余次。服白头汤不效，又服葛根芩连汤12剂，病不减，反不能食。盛夏憎寒，不离棉衣，日渐消瘦，咳嗽盗汗。经X光透视见右肺浸润型肺结核。已闭经、卧床不起4个月。食少呕逆，咳喘自汗，脓血便乃未止，每便必脱肛。经抗痨药后食纳锐减，形容枯槁，眼眶塌陷，皮肤干瘪。一日数度晕厥，气息奄奄，病情危重。脉细数不乱，两迟尚能应指。病由寒痢误用苦寒损伤脾阳，邪陷入里成痨。延久损及于肾，生命根基动摇，已无实可攻。亟扶正固脱，醒脾救胃：红参(捣末同煎)、生半夏各30g，山芋肉、山药各100g，炙草15g，生姜10片，煎取浓汁300毫升，对入姜汁一盅，一日内不分次数缓缓呷服。呕止后，改为日分3次服，3剂。服1剂后当日呕止，服完第二剂后，汗敛喘定，知饥，索食藉粉1小碗，服稀粥4～5次。服完第三剂后，可日进食半斤许。患者已能半卧位，两目有神。脉虽细弱，但属有根。下痢脓血如前，未再休克。因呕止，原方去半夏，合补中益气汤：生芪18g，红参(另炖)、白术、当归各10g，柴胡、升麻、陈皮各3g，肾四味各10g，山芋肉、山药各100g，炙草15g，生姜3片，大枣4枚，胡桃4枚打，3剂。药后已能起坐，日可进食七八两。便脓血、咳嗽、午后潮热不减。第3方咬定护元气，补土生金之法，原方加炒谷、麦芽醒脾，煅龙牡固脱。服20剂后，已能起床下炕游走几次，进食身有微汗，正气渐复，营卫通调而伏邪外透，痢疾不治而愈。效不更方，再进20剂，间日1剂。药后咳嗽、潮热止，月经来潮，可到户外活动。经X光检查，右肺结核已钙化，一年后生一男孩(305页)。
按　李可治此案2个月，无一味治痢之药而痢愈；治小儿白血病4个月，未用一味抗癌药，终于降服白细胞，使血色素恢复正常。可见“以人为本”的思想，固守脾肾元气的原则，在万病不治的情况下，确有起死回生之效。故李氏又进一步指出，前人有“但扶其正，听邪自去”的说法，确有至理，它保住了病人的生命，调动了人体的正气（自然疗能）去战胜疾病，这就是中医的整体论，是中医学高层次辨证论治的经验总结，“不治之治”乃是治法中的最高境界（177页）。
李可指出，中西医结合，是一个复杂的课题，当局者迷，有一生悟不透此理者，今特为点出（167页）首先从总体上把握好人、病、证三者之间关系，这是治西医病的原则：人是本，病为标；正胜则邪从热化、实化，正虚则邪从寒化、虚化；中医之“证”是整体失调在患病阶段的矛盾集中点，西医之“病”是局部的病变；当中医之“证”与西医之“病”发生冲突时，要毫不犹豫地舍病从证。其次是治西医病之七步：有表证者，当先解表；有伏邪者，当引邪外透；以阴阳为纲，寒热虚实分型；针对个体特异性，一把钥匙开一把锁；即使面对西医急性炎症，也不要跟着“炎”字跑；最后跳出病名的巢穴，超乎象外，以六经辨证统治百病；治法要独辟蹊径，万病不治求脾肾，“不治之治”乃是治法中的最高境界；走出一条中医自身发展的道路，去攻克世界性医学难题。