从正邪斗争论营卫

从正邪斗争论营卫

在《伤寒论》的研究史上，对营卫的讨论占了很大篇幅，先有方有执、喻家言的三纲鼎立说，随后又遭到了柯琴的反对，两派的争执到现在仍不能统一，本文不介入其争论，而想从另一个角度研究营卫。因为中医学的一个重要特点即邪正斗争的观点，我就试用武学的观点来分析营卫。

在国家的边防线上，布置兵力一般都设置两道防线，第一道略向外凸，在第一道防线后方的一定距离，设置第二道防线。第一道兵力相对较弱，重兵设在第二道。敌人进攻时，第一道先行抵抗，如能抵退当然好，抵抗不住也不要紧，靠两条防线之间的距离缓冲敌势，紧接着用第二道重兵主动出击击败敌兵。我们常讲的营卫即是机体的两道防线。卫气是第一道防线，首先迎敌，如果正气强于邪气的话，卫气可以从容的把邪气阻止或排出，而营气始终处于备战阶段，没有直接参战。太阳伤寒麻黄证就是这种情况。如果邪势强一些，卫气抗邪有些勉强了，但仍能够不让病邪通过，死死守住第一道防线，会出现《伤寒论》中第46条的情况：“太阳病，脉浮紧，无汗发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，……所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之”。如果邪气再强一些，可能出现两种情况，一是突破了卫气的防线，和营气进行交战，这时可以表现为汗出，脉浮缓等（汗出表示营气在被消耗）；二是营气因为卫气在消耗而跑到一线去帮助它。那么营气帮助卫气是一种什么情况呢？“脉阳浮而阴弱”或者“营弱卫强”就是这种情况概括。试想，边防部队的总数是一定的，而营气把兵力调给了卫气去助战，自然形成了营弱卫强的状态，不论是卫气被突破还是营弱卫强，共同点就是原本设置的两条防线只剩下一条了，抗邪成功固然好，一但被邪气冲破将毫无缓冲的余地，会导致邪气入里或半表半里，这时再进行治疗与解表法相比已属被动了，所以说指望把唯一一道防线设置的固若金汤的防守是危险的。营气如果不守住自己的位置而去补充卫气，虽然卫气被加强了也是乱了阵脚的打法，是机体抗邪机能有些紊乱的结果，它不象麻黄汤证那样，尽管有46条那样的激烈对抗，营卫组织的还是很有条理，邪气冲进来还有营卫之间的缓冲。

卫气被破或者营弱卫强的情况发生了，大家都知道用桂枝汤来治疗，因为这两种情况都是邪气相对强于卫气的结果，如果再用麻黄汤迎头而上未必能胜。我们常把麻黄汤证叫做表实证，桂枝汤证叫做表虚证，就是因为麻黄汤证的表气较足，可以对邪气进行硬攻；桂枝汤证表气已经不足，驱邪就要讲究策略了。那么用桂枝汤来治疗的原理是什么呢？桂枝汤中一味阴性药，四味阳性药，是一种“虚进实出”的打法，芍药主“虚进”，其余四味主“实出”。下面详细论述：中医学中有一条治则，邪气过强时，不是迎头而上的驱邪，而是待其稍衰，避过其锋芒再与邪气对抗。可是这条原则需要灵活理解，非要在时间上等待邪衰再治疗，就未免太消极了。桂枝汤巧妙的利用了空间衰减邪势，而不是时间上的等待。对芍药这味药，经方家们有酸与不酸的争论，但都认为它是一味阴性药，其药力趋下趋内。可以说芍药是大胆地把邪气往里放，即所谓的“虚进”，虚的意思是并不真正的引邪入里，目的只是衰减邪势，营卫与邪气不是战的坚苦吗，我把这道防线舍弃了，让邪正的争势猛的一空，放邪气进来，这邪气往里一进就没有那么大的势能了，“强弩之末势不能穿鲁缟”。敌势一虚的同时我还有“实出”，就象跷跷板一样，芍药从那一端进入的同时桂枝已经从这一端出击了，这样以桂枝之实击邪气之虚，就是实出。记得电视剧《三国演义》中有这样一个画面：魏军刚一进攻，蜀军就败退了，然后魏军边追击边捡蜀军丢弃的衣物、马匹（其势就这样衰减下去），诸葛亮看火候差不多的时候，把令旗往前一指，蜀军掉头反击，结果魏军大败。这里看起来是蜀军一退一进两个过程，其实是一个过程，因为它的撤退是假败，是“虚进”，在他们撤退的时候已经想着进攻了，时时保持着进攻的势头，如果实心踏地的撤退的话，那么也就不大可能再杀回去了。同样，如果桂枝汤中用桂枝配大黄的话，驱邪就不那么容易了。方中的甘草、姜、枣、啜粥等，无非是补充兵力，一个战术设计的再巧妙，没有足够的兵力也是不行的，兵力是个硬指标。为什么麻黄汤不用姜枣，不用啜粥呢，因为卫气在第一道防线抗敌，表气尚实，不用动用中央的兵力，桂枝汤是营卫抗邪不力，所以要从中焦调用兵力。既然提到了《三国演义》，我们就借用桂枝汤的原理分析一下空城计，以便促进对“虚进实出”的理解。司马懿带领大兵夺取西城，势头很足，结果发现城门大开，立即停兵。就是因为空城计的空字，表面上是空在城里，实际上是空在司马懿的心里。因为司马用兵数十年，有很强的自我防护意思，见到与设想完全不一样的情况，马上吃了一惊，这时他心里就猛地一空，其兵势马上弱下来。我们下楼梯时，按部就班的下时心里很平稳，突然一脚踩空时，心里也是一空。所以人们都是不怕实而怕空。可见中国人自古以来就是善于利用空的。其实诸葛亮的空城计能够成功，恰恰反应了司马懿的用兵老到，诸葛亮只有遇到这么高水平的对手才能成功。如果司马昭带兵，他年轻没有自我防护意思，就会杀进城去活捉孔明了。空城计的“虚进”是成功的，但他的“实出”就没有能力完成了，因为这是诸葛亮非常被动的情况下设的计。虽然把赵云调回，时机已经错过了。完整的空城计是提前埋伏好赵云准备迎战，司马刚一收兵，蜀军马上出击，就象桂枝汤用芍药的同时必须用桂枝。

大家读伤寒时不难发现麻黄汤不如桂枝汤应用的多，这是因为麻黄汤只有在第一道防线未攻破时应用，当第一道防线即将失守或已经溃破时就要用桂枝汤了，所以桂枝汤应用的情况较广，服过麻黄汤后可以继续服桂枝汤，而没有服过桂枝汤后又服麻黄汤的因为第一道防线已溃。可见应用麻黄汤需要正气不太弱，才能将邪气拒于第一道防线之外。其应用面较窄并不是象一些医家说的：因为麻黄汤纯辛温，用不好容易助热，大家只要用上几次麻黄汤就会知道，麻黄汤根本不会助热（前提是必须太阳病，阳明病用麻黄汤会把热发出来，好象助热了。但阳明病初期有麻黄汤证时也要用麻黄汤，可以缩短病程，不要怕热，有了热一清一泻就行了。其实如果本有阳明胃热的，服桂枝汤比麻黄汤更容易助热，可参看第26条白虎加人参汤证，而在论中还没有发现服麻黄汤后转白虎汤证的情况。）如果把桂枝汤与麻黄汤做比较，我个人感觉麻黄汤的特点是比较轻劲，桂枝汤是比较沉稳。我们听评书时知道，部队出征时需要有一个先行官，主帅在后面跟随。可以说麻黄汤是先行官，桂枝汤是主帅。麻黄汤不用啜粥，无粮之师，利于速战；再看桂枝汤，阴阳药物搭配的这么对称，方子给人的感觉是四平八稳，而且还要啜粥（军粮充足），真是有制之师，是国家的正规军，需要稳扎稳打。而先行部队是打一仗就撤了，所以麻黄汤没有桂枝汤应用广。

以上啰嗦这么多主要是想说明两个问题：一是学习中医需要树立邪正斗争观；二是学习中医要分“练”和“用”。邪正斗争的观点是中医的主要特点之一，大家知道西医研究的是人体结构与功能的关系，即什么样的解剖结构产生什么样的功能，结构发生变化会发生相应的功能改变及身体不适，比如冠状动脉变窄会发生冠心病。而中医着重研究邪正两种力量斗争的各种战局：战场在表还是里，敌将属寒还是属热，对方兵力是虚还是实等等，都是中医需要考虑的重要内容。然后根据战场的特点布置我方的兵力，即选择相应的方药。战争的特点我们都知道就是千变万化，随机应变，所以中医不可能象西医那样出版各种指南。这也是中医比较难学的原因，可以说中医是培养将帅的学问，每次临证都面临着不同的情况，有时我们借鉴别人的经验而自己用着不灵，就是因为战场情况发生了变化。要想经常取得胜利，必须提高主帅的作战素质，因此我们要重视中医的邪正斗争观。自古就有用药如用兵之论，可近年来随着中医西化之风，大家逐渐把邪正斗争观淡化了。第二个问题，学习中医要分练和用是什么意思呢，练就是平时的思维训练，用就是临证。这里我们强调“练大用小”，就是平时的思维要有足够的广度和深度，不怕复杂，这样在临证时的思维就有一个比较强的“势”，而不是强弩之末。比如李小龙的“寸拳”是很有名的，能够出拳一寸距离就把木板打破。有些人就把拳头放在离木板一寸的地方练寸拳，这样到老也是练不出来的，因为他只看表面现象，刻板模仿，不懂练大用小。李小龙在训练时绝不可能只打一寸的距离，他需要用一尺或更远的好距离来练，练出来这种强劲之势，到用的时候只用一寸，看起来只动了一寸，其实里面包含了一尺的势头，所以才有这么大的威力。学中医也是这样，光盯着条文，不把思维放大是不行的。整天背诵“阳浮而阴弱”、“营弱卫强”，但思维没入进去，你是你，他是他，两下没融合在一起。思维要有渗透劲，才是学习经典的正确方法。刘力红先生给我讲过一个他用桂枝汤治愈甲状腺功能紊乱的例子，并不是应用现在流行的辨方证的方法，还是运用的中医基本理论，可见先生思维之深之广。其实上面的论营卫完全是我主观臆想出来的，不一定符合客观事实。但我经过反复的思索最后基本上自圆其说，这就是练，这样练了自己就有收益，尽管在临床上没有直接用处。连武术也是这样，有些拳术把其动作设计的非常巧妙，凡是巧妙的东西在实战中都不怎么能用上，那么前辈编创的动作都是废物了吗？其实这些动作是为了提高习武者的本能的，是间接收益。因此我们不能因为中医的理法不能直接应用就不重视，盲目的追随日本人辨方证的路子，理法方药中，理法处于上游，方证研究也很重要，但处于稍节，需要理法的指导。整天的有是证用是方，不是按图索骥就是捕风捉影。日本的汉方医学确实不错，可以借鉴，更要坚持我们中医的中国特色。章太炎在《伤寒论今释》序中写到：“令仲景而在，其必曰：吾道东矣”。这话是不是太过了呢？