神马文学网基本药物补偿机制路在何方？(第3页)
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基本药物补偿机制路在何方？
2010年03月01日 编辑：曹政 来源：健康报 【大 中 小】
据了解，在全国市县级财政部门医改政策培训会议上，天津介绍了其多头补偿的主要内容：首先，去掉黑色收入，将基层医疗卫生机构原来药品收入中不合法、不合规的部分剔除；其次，消化部分灰色收入，通过基层医疗卫生机构加强管理，提高效率，降低运行成本，并实施绩效工资来消化；第三，合理调整医疗服务价格和核定财政补助。
但大幅度提高医疗服务价格有不小的难度，因此通过医保基金直接补偿成为一个主要的选择。根据天津的经验，目前天津基层医疗卫生机构已经实现零差率，在新农合和居民医保等医保基金按现行医疗服务价格补偿服务成本的基础上，医院取消药品加成减少15%的收入，6%由地方财政支出，剩下的9%由医保基金负担。
天津的做法获得了一些地方的认同。在广东启动的基本药物制度试点中，对基层机构的补偿资金由新成立的保障基金支付，基金的构成中30%为财政资金，70%为医保基金。还有一些地区在深化医改方案中明确，取消药品加成后，将通过设立药事费或等额加价的方式去补偿医疗机构，而药事费是可以通过医保报销的。
动用医保基金补贴的做法，激起了广泛的讨论。支持者认为，此种做法合情合理，取消药品加成，患者的医疗费用开销就会降低，实际上大大减少了各项医保基金的支出，增加了基金结余。另外，从2010年开始，新农合、居民医保等筹资标准将大幅提高，为通过医保基金直接补偿提供了难得机遇。
但是这一做法同样也遭到了反对。“医保基金的管理有严格规定，需按照人头和医疗服务量来进行支付，不能直接转移补贴医疗机构。另外，医保基金也没有能力补贴医疗机构取消药品加成后的差额。”江苏省卫生厅药政处的负责人表示，“这相当于把吃饭的钱拿来买鞋子！”
也有专家表示，事实上，基本药物制度的执行，虽然取消了药品加价，但是基本药物使用范围广了，医保基金支付也会比过去有所增加。那么，医保基金能够额外拿出钱来保障基本药物制度实施的能力也在变小。
郑宏表示，就补偿而言，应该提倡多渠道补偿。即要通过综合配套改革措施，包括政府投入、绩效工资、公共卫生服务、扩大医疗服务、调整医保资金支付方式等，来保证基层医疗卫生机构正常运行。
他说，最近，财政部、卫生部等部委已经联合下发了关于实施国家基本药物制度开展综合配套改革的以奖代补的文件。这个文件主要是用于实施国家基本药物制度的地区，通过相应指标的考核，采用以奖代补的方式增加投入，以保证这些地区基层医疗卫生机构正常开展业务工作，推动实施国家基本药物制度