吃药：应该遵医嘱还是看说明书--人民网健康卫生频道

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吃药：应该遵医嘱还是看说明书
高花兰
2010年10月20日10:49 来源：《广州日报》
生活中，人们常常会遇到这样的情况：到医院看病取药后，医生开药时注明一种服药方法，但回家打开药，却发现和药品说明书上的剂量、用量完全不同。这是怎么回事呢？药品上市是有严格标准的，但医生也不会乱开处方，究竟应该听谁的？（摘自《健康报·村医导刊》）
●药品说明书与医嘱有出入的现象非常普遍
●药品说明“针对大众”，而医嘱处方“针对个人”
●专家认为，服药应该先遵医嘱
医嘱处方：
具体情况具体分析
明明是一个5岁的肥胖男孩，体重达到100斤。最近明明去医院看病，父母发现医生给孩子开的诸多药中有好几种都是成人用量。“我们的孩子才5岁啊，怎么受得了这么大的剂量呢？医生是不是弄错了啊？”明明的父母担忧地询问。
众所周知，儿童身体代谢和成人是不一样的，所以一般的药品说明书上会注明儿童剂量、成人剂量。但是年龄不是医生处方参考的唯一标准。像明明这样的孩子，体重已经严重超出5岁儿童的正常范围，所以用药要特殊对待。不同的体重血溶浓度不一样，对于药效的吸收也是不一样的。年龄不同，身体的代谢速度也不同，所以年龄、体重、体表面积都是开药时要考虑的因素。
一般的规则是“先考虑体重，再考虑年龄”，所以医生会为偏胖儿童开具较大剂量的用药处方。
从总体原则上讲，影响用药剂量的因素可以归纳为以下几方面：
患者的年龄和体重；
患者的病情严重程度；
患者肝肾功能强弱、机体生理、病理状态（如不孕、呕吐、腹泻、脱水、浮肿）；
药物的剂型以及给药途径与生物利用度、注射还是口服溶液等。
药品说明书：
“大众用药平均值”
在医院各个科室，医生都会掌控一定的用药自由度，很多时候都会出现处方与药品说明“相冲突”的情况。这是因为，药品说明并不是针对具体某一个人，而是根据临床试验人数得出的平均剂量。但是每个人的年龄、生理等情况都不一样，所以药品说明只是一个笼统的用药指南。很多药品上也会注明“请遵医嘱”的字样，就是指个人不要盲目用药，最好还是在医生指导下使用。
很多人不知道医生的指导权威，还是白纸黑字的市面流通药品说明书权威。一般来说，药品说明书上都会开出一个用药范围，如“成人3~6片”，那么医生就可以在这个范围内，根据病情开出剂量。医生可以详细了解个体的病情，经过检查和诊断，根据检查结果“具体情况具体分析”地下药，药的剂量更有针对性。
医嘱处方：
医学知识含量高
别小看医生的处方，其中小小剂量改变却包含了很多医生用意，比如根据患者的病情，制定治疗量、维持量、恢复量等不同药量。如果患者本身还有其他疾病，并不是以治疗这个病为主，医生在开药时还要考虑主治药物与辅助药物之间是否相克，是否可能增进药效，并通过这些判断来决定药剂的增加或减少。
另外，老人、小孩都要区别对待，单纯的感冒药，高血压患者、糖尿病患者、哮喘病患者也有不同讲究。另外，医生处方还要与临床诊断相符，必须弄清是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。（高花兰）