试管婴儿并非适合所有不孕夫妇

来源：北京日报 作者：北京大学第三医院生殖医学中心主任 乔杰
2010年10月15日04:28

“试管婴儿之父”罗伯特·爱德华兹与世界第一个试管婴儿路易斯（右二）以及路易斯的儿子、母亲合影

17位来自全国的试管婴儿在北京聚会，中国第一位试管婴儿郑萌珠（中）和为她接生的张丽珠教授（左二）一起切蛋糕
目前，试管受精几乎已成为人工辅助生殖技术的代名词，1978年7月25日，世界上首例试管婴儿路易斯·布朗诞生后，全球通过这种方式出生的婴儿已超400万。
英国《泰晤士报》的数据显示，目前发达国家已婚人口的不孕夫妇比例高达10％，在很多医疗条件差的发展中国家，这个比例可能更高。男方精子活性不高、女方输卵管阻塞、重度子宫内膜异位、精子与卵子不能正常结合等原因，都会导致这一问题。
试管婴儿成功率：30%-40%
生殖医学现在发展得非常迅速，包括生殖内分泌疾病的治疗、辅助生殖技术以及相关的和女性生殖健康有关的诊断、治疗以及预防。其中，辅助生殖技术引人关注，它是指对人的卵子进行操作的不育治疗技术，内容有：人工授精、体外受精与胚胎移植、卵母细胞内单精子显微注射、胚胎植入前遗传诊断、卵子胚胎赠送、配子移植技术、未成熟卵子体外培养等。
我国辅助生殖技术的发展达世界先进水平，试管婴儿技术十分成熟，很多大型医疗机构都可以实施。比如北医三院生殖医学中心已成为亚洲最大的生殖医学中心，每天门诊人数平均约1000人次，年试管婴儿病人收治容量可达5000人。生殖医学中心培育出大陆首例试管婴儿、首例配子输卵管内移植婴儿、首例赠卵试管婴儿、首例冷冻胚胎试管婴儿、首例代孕母亲试管婴儿等。
今年3月10日，是我国第一例试管婴儿郑萌珠22岁生日。22年来，北医三院生殖医学中心治疗的病例数已经有几万，有上万个试管婴儿出生，成功率达30%-40%，为国际先进水平。
什么样的人适合做“试管婴儿”？
试管婴儿技术是一项复杂而日渐成熟的医学助孕技术，近些年有不少不孕夫妇要求放弃其他治疗，直接采用试管婴儿技术。但从医学角度看，生殖是一个自然的生理现象，越接近自然的受孕方式，对母、婴越有利。试管婴儿技术也同样有很强的适应症，不是所有不孕症都需要做，也不是每一对不孕夫妇都适合做。具体来说，较适合以下几种情况：
1、输卵管因素的不孕：输卵管因素造成的不孕占女性不孕症的40％左右，几乎是第1位的，也是成功率最高的，放置一次胚胎的成功率可达到50％以上。
2、不明原因的不孕不育：采用试管婴儿技术治疗有可能达到意想不到的效果，往往会在实验室发现不孕的原因。
3、男性不育：男性严重少弱精、无精子症引起的不育，在过去没有办法治疗。现在可以通过试管婴儿的单精子卵胞质内注射技术，使患者获得自己的孩子。
4、免疫性不孕：人类精液具有一定的抗原，当女方生殖道感染或损伤时，抗原进入女性体内，引起女方免疫反应而产生抗精子抗体。同样，男性也可能因生殖道感染、血睾屏障的破坏，自身产生抗精子抗体。这种抗体抑制了精子的活力，甚至造成精子的死亡，而导致不孕、不育。
5、子宫内膜异位症：这是一种常见的妇科疾病，经过药物和手术治疗不能奏效的，可接受试管婴儿技术的治疗。
6、其他几种特殊疾病：常见的有多囊卵巢综合征、下丘脑性闭经、子宫肌瘤等等。
7、卵巢功能衰竭：小于40岁的年轻妇女过早绝经而不能生育；更年期卵巢功能衰退，如更年期妇女卵巢功能低下、无排卵或卵子质量差，不能生育，可以通过赠卵技术获得妊娠。赠卵就是用年轻的健康女性的卵子，在体外与患者丈夫的精液进行受精，形成胚胎后再移植入患者的子宫内。
8、夫妻双方身体健康：没有不适应怀孕的急性病和慢性病、无遗传性疾病、无神经病及性传播性疾病。
女性年龄越大成功率越低
试管婴儿的成功率取决于病人的年龄、卵巢功能和其合并的疾病种类。女性年龄过大时，卵巢对药物的反应会降低，卵子数量少，而且卵子的质量也会下降，受精率、妊娠率都会降低，流产率和胎儿畸形率都高于年轻妇女。总体上，国际上辅助生殖技术的成功率平均约为30%-40%。年轻、卵巢功能好、合并症少的病人，有60%-70%的成功率；而对于年龄大的，可能就剩下10%、5%的成功率了。
女性随着年龄的增长，卵巢的功能是逐渐下降的。30岁就开始走下坡路，35岁是一个陡坡式的下降，所以，妇女在25岁到28岁生育孩子是最好的，年龄增长再加上合并其他的疾病，不仅不容易怀孕，怀上了也特别容易流产，孩子出现异常的机会也比正常年龄的妇女要高。
做试管婴儿的费用一般包括两大部分。一部分是促排卵药物和辅助用药费用，另一部分是手术及实验室操作费用。总的花费在2万至3万多元不等。
试管受精的潜在风险
试管婴儿是把见不了面的精子和卵子拿到体外让他们结合，所以又叫体外受精。这个过程有一定的风险。
第一，用比较大量的促排卵的药物，病人可能卵巢刺激过度、卵巢扭转，是否可能引起卵巢肿瘤也需要关注。
第二，在穿刺取卵的时候可能会疼痛、出血，损伤脏器，或者是大出血，可能会引起感染。
第三，种植进去以后不一定能受孕。
另外，试管婴儿的双胎率比较高。为了受孕，一般规定35岁以下放两个胚胎，35岁以上可以放三个胚胎。自然怀孕的双胎率是80个里面有一个，试管婴儿中双胎率高达百分之十几。双胎的孩子因为重量大，发育不一定很好，母亲负担过重也可能有早产。如果放三胎以上，还需要减成两胎，减胎的过程当中也会有风险。
据美国《华尔街日报》报道，美国疾病预防与控制中心（CDC）的一项研究显示，试管婴儿出现心脏病或兔唇等某些出生缺陷的可能性要略高于自然受孕的儿童。澳大利亚广播公司（ABC）曾援引统计数字称，试管婴儿患有先天性缺陷的比例是普通婴儿的两倍，而且试管婴儿患心理疾病尤其是自闭症的可能性也较大。不过，目前并没有研究表明，这些情况是由父母的“不良基因”导致的，还是由于试管婴儿技术本来的缺陷。我国对2004年之前出生的试管婴儿随访结果显示，总的出生缺陷率二者无统计学差别，试管婴儿还略低，可能与我国不孕治疗后妊娠的患者有更好的医疗条件和家庭环境有关。
英国纽卡斯尔大学教授约翰·艾特金表示，试管受精的危害主要是人类目前与试管受精技术配套的基因筛选技术不成熟造成的。在进行受精卵结合时，技术人员很难将含有致命基因的精子“揪”出来。另外人类必须意识到人工授精时，精子的老化和损伤是非常危险的。试管婴儿如果用一个年老男人的精子，会增加孩子日后患上孤独症、精神分裂症、癫痫等病的可能性。
我国有200多家助孕中心得到卫生部批准可以实施试管婴儿技术，没有资质的机构不能严格遵守技术规范以及控制适应症和禁忌症。因此想尝试试管婴儿技术治疗的夫妇，一定要到有辅助生殖技术资质的医院进行诊治。
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试管婴儿技术的3大变化
试管婴儿技术是“体外受精和胚胎移植”技术的俗称，包括从妇女体内取出卵子，放入试管内培养后，再加入处理过的精子，使卵子受精，经过继续培养后，受精卵发育成几个细胞而成为早期胚胎，再将这早期胚胎移植到妇女子宫内，发育成胎儿。由于这个过程的最初阶段是在试管内进行的，故名“试管婴儿”。这是目前国际上治疗不孕症使用最广泛的辅助生育技术之一。
比利时科学家在进行试管婴儿实验中，从有限的精子中选取形态最好的精子，然后通过超细的针，在显微镜的帮助下，人工将精子注射到卵子内，发现这样受精的卵子也能够发育成正常的胎儿，从而创立了卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）技术，成为治疗男性少精、弱精甚至无精症等不孕症的有效方法，有人称其为“第二代试管婴儿”技术。
随着胚胎操作技术的提高，人们在受精卵分裂到6-8个细胞的时候，可以取出一个细胞进行“胚胎种植前的遗传学诊断（PGD）”。选择正常的胚胎植入子宫，避免父母有遗传性疾病遗传缺陷婴儿的出生，达到优生目的，具有明显的家族性疾病，如血友病、地中海贫血，可以通过胚胎选择免除后代患病的可能。有人称其为“第三代试管婴儿”技术。
其实“第二代”、“第三代”称呼只是我国对试管婴儿技术发展的一种通俗的概括，这三种技术并不是指三代技术，也不是说后面的一代能完全替代前面的一代，这都是建立在常规的体外受精——胚胎移植基础上的针对不同患者的试管婴儿技术。
除了这三种试管婴儿技术，还有随之而来的针对一些特殊情况的衍生技术，辅助孵化是一种办法，不成熟卵的体外培养也是重要方法之一。这两项技术国内已经做得比较好，与国际水平相当。
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