扶阳面面观3：以阴阳为纲，判分万病 - Qzone日志

扶阳面面观3：以阴阳为纲，判分万病
转载自医圣堂门诊    转载于2010年06月09日
吴佩衡先生说过，“真传一张纸，假传万卷书。”是说在探索、总结前人学术思想和临床经验时，力求做到简明扼要，准确无误。我们在学习、研究火神派的过程中，一定要探明其理论真谛和用药特色，力争做到“真传一张纸”， 而不限于简单的“徒记几个汤头，几味药品， 不求至理，不探玄奥”（郑钦安语）。下面分五个方面，谈谈本人学习、研究火神派的体会， 不当之处，还望指正。
1 以阴阳为纲，判分万病，是火神派最基本的学术观点
郑钦安以《易经》、《内经》、《伤寒论》为宗，“沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道。”“思之日久，偶悟得天地一阴阳耳，分之为亿万阴阳，合之为一阴阳。于是以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳，知此始明仲景之六经还是一经，人身之五气还是一气，三焦还是一焦，万病总是在阴阳之中”（《医法圆通•郑序》）。“一病有一病之阴阳”，“万病总是在阴阳之中”，突出阴阳作为总纲的地位，这就是郑氏临床辨证最基本的学术思想，这一观点他称之为“阴阳至理”。
由此，临床上“认证只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”，套用一句《内经》的话说，就是“谨熟阴阳，无与众谋”。
刘力红教授曾言：“抱定这个阴阳，朝于斯， 夕于斯，流离于斯，颠沛于斯。果能如此，不出数年，包管大家在中医上有一个境界，也包管大家能够真正列入仲景门墙。”
本人体会，艰苦摸索二十余年，于今方有登堂入室之感，上了“一个境界”，就在于明白了阴阳至理，这是学习火神派的首要收获，其意义不下于掌握附子的运用方法。
为了准确辨认阴阳，郑钦安提出了“阴阳辨诀”又称“阴阳实据”，作为辨认阴证阳证的标准，称之为“辨症认症之子午针”，在《医理真传》“钦安用药金针”中他明确：“予考究多年，用药有一点真机与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。” 这就是郑钦安为我们提供的衡量阴证和阳证的两把尺子，判断阴虚阳虚的“秘诀”。
为了更有条理起见，我们以“舌脉神色口气便”七项为纲，将郑氏“阳虚辨诀”重新归纳如下：
舌—舌青滑或淡白，满口津液；
脉— 脉息无神，浮空或细微无力；
神—其人安静，目暝倦卧，声低息短，少气懒言；
色—面色唇口淡白；
口气—口不渴，即渴而喜热饮；
便— 二便自利。
这样应该更清晰，便于掌握了。“阴虚辨诀”则与之相反。
其中郑氏将舌象列在首位，强调舌的认证价值，是其独到之处，许多医家往往单凭一个舌象就能作出阴证的判断。 今天，即使用教科书的标准衡量，郑氏的阴阳辨诀也是中规中矩的，并无出格之处，都是我们所公认的。
但即使拥有了这样所谓公认的东西，我们的很多同道却迷失方向，一遇到具体病症就发懵，阴阳不辨，寒热不分。典型的就是对常见病如肝炎、肾炎、前列腺炎、糖尿病、高血压、咽炎、精神分裂症、顽固性发热、各种出血症等，跟着西医的诊断走，习惯于按照湿热、阴虚、火热等来认证，将西医的指标如体温、血压、白细胞计数等理解为阳亢、热证，采用寒凉方药治疗，结果必然离题太远，甚至南辕北辙，说到底是中医西化的倾向在作怪。
郑钦安提出的阴阳辨诀的现实意义就在于，对上述通常按照湿热、阴虚、阳亢、实热等来认识的病变，用这两把尺子衡量，不难辨认出其阳虚阴盛的实质，从而用扶阳法治疗取得可靠疗效，这对目前严重的中医西化倾向，起到拨乱反正的作用，也是学习火神派首先要解决的问题，这个问题不解决，你就不敢用附子。
这里仅举一个典型例子：吴佩衡治一重型肺脓疡： 女患者甲，行剖腹产失血过多，经输血抢救后，突然高热40℃以上。经用青霉素、链霉素等治疗，数日后体温降低，但一般情况反见恶化，神识昏愦，面唇青紫灰黯，舌质青乌，呼吸困难，白细胞高达2 万以上。十指连甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。认为心肾之阳衰弱已极，一线残阳将绝，唯有扶阳抑阴，强心固肾，主以大剂回阳饮(即四逆汤加肉桂)：附片150g，干姜50g，上肉桂10g(研末，泡水兑入)，甘草2g 克。 服上方后呕吐涎痰已见转机，两颊紫红，咯吐大量脓痰，仍以扶阳温化主之：附片200g，干姜100g，茯苓30g，上肉桂10g(研末，泡水兑入)，公丁5g，法夏10g，橘红10g，甘草8g，细辛5g。药后情况好转，X 线检查发现双肺有多个大小不等的圆形空洞，细菌培养，检出耐药性金黄色葡萄球菌，最后诊为“重型肺脓疡”。处方：附片150g，干姜50g，广陈皮8g，杏仁8g(捣)，炙麻茸8g。连服四剂，喜笑言谈自如，病状若失(《吴佩衡医案》)。
按：此症凶险至极，若从发热、咯吐脓痰、金黄色葡萄球菌、肺脓疡、白细胞2 万等着眼， 势必陷入到痰热蕴肺，热毒盛极的认识中，难免大剂黄芩、鱼腥草之类苦寒套方，后果可想而知。吴氏不为其所惑，从舌脉神色断为阴寒内盛，“一线残阳将绝”，处以大剂回阳饮，附片从150 克增至200 克，挽起此等重症，最显火神派风格。
唐步祺先生称：“数十年临床经验，凡遇阳虚症，无论一般所称之肾炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要临床症状有阳虚之实据，即不考虑炎症，辄以四逆汤加味治疗，取得满意效果，益佩郑氏之卓见。”这就是两把尺子的价值和作用。
除了对于体温、血压、炎症等西医指标的误读之外，还有一个常见大病，即肿瘤的辨识也具有代表性。目前大多数医家都认为肿瘤是热毒为患，癌细胞等同于热毒，用药不离白花蛇舌草、半枝莲等寒凉药物，其疗效不尽人意。如果我们以阴阳两把尺子判断肿瘤的属性，不难看出大多数肿瘤都属于阳虚阴盛。按此认识投以姜附之品，可以收到较为满意的效果。天津肿瘤专家孙秉严先生根据对1000 例肿瘤患者的分析得出的结论：“不论是长江以北还是长江以南，也不论是沿海还是内地，寒型和偏寒型证候者最多，约80%。”据此他用大剂量附子（30g）、干姜、肉桂治愈许多癌症患者，其疗效大概时人罕有其匹，可参见《孙秉严40 年治癌经验集》（华龄出版社）一书。
陈修园有一句名言：“良医之救人，不过能辨认此阴阳而己；庸医之杀人，不过错认此阴阳而己。”可见辨清阴阳的重要意义。                       山上悟空摘自张存悌/文