结核病

结核病分类
1, 原发型肺结核（代号：Ⅰ型）为初次,包括原发综合征和胸内淋巴结结核.
2, 血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核.
3, 继发型肺结核（代号：Ⅲ型）包括包括渗出浸润、干酪、空洞为主型肺结核。
4, 结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）排除其它原因引起的胸膜炎,包括结核性干性,渗出性胸膜炎和脓胸
5, 其它肺外结核（代号：Ⅴ型）按部位及脏器命名如骨结核,脊柱,关节,肠,肾结核及结核性脑膜炎
(Ⅰ型tb)
A.原发综合征:
1.肺原发灶;边缘模糊的片絮状高密度影,多位于上叶下部,或下叶上部
2.结核性淋巴管炎;条索状致影自病灶引向肺门
3.结核性淋巴结炎;肿大淋巴结呈结节影
B.胸内淋巴结结核
肺门,纵隔(结节型,炎症型)
(Ⅱ型tb) 病灶大好多左右对称分布
a. 急性粟粒型肺结核：表现为大小,密度,分布"三均匀"
b. 亚急性：病灶密度混杂共存,三不均匀,活动渗出病灶比硬结病灶多
c. 慢性: 三不均匀,硬结影比活动影多
(Ⅲ型tb) 慢纤空,及成人肺结核全部(渗出性实变,大小叶性干酪性肺炎,结核球,晚期的厚壁空洞广泛纤维化,
胸膜肥厚,支扩,渗出,增殖,干酪坏死,近肺门空洞,中心钙化,播散,病灶不均匀,
上叶尖后段及下叶背段好发
(Ⅳ型tb) 排出其他原因的胸模炎,干性(患者隔运动受限)渗出性(多为单侧),游离性,局限性(包裹,肺下,叶间)积液
肾结核
①早期肾皮质内多数小的结核灶,后期到髓质,形成坏死, 晚期辈广泛钙化发生肾自截
②尿路造影,肾小盏显影淡，边缘模糊如虫蚀状，晚期不显影,肾盂肾盏广泛破坏,逆行造影呈一不规则空腔.
③cT可显示早期肾实质内的破坏,如破坏与小盏相通,可见对比剂进入破坏腔,可见部分肾盏.肾盂积水.
④晚期平片,CT可见病肾缩小,钙化,肾盂造影无对比剂排出,即肾自截.
中心型脊柱结核
①常为相邻两个椎体的骨质破坏,若有死骨则呈砂粒样.
②椎间隙变窄或消失,椎体塌陷,脊柱后突畸形
③椎旁脓肿形成
④CT可确定隐蔽部位的骨质破坏
⑤MRI最易显示早期椎体结核的炎性水肿及病变沿前纵韧带下的慢延
长骨骨骺与干骺端结核
①骨端类圆形骨质破坏,常横跨骨骺线生长.
②病灶密度不高,边缘模糊,内可见"砂粒"状死骨
③病灶周围骨质增生不明显,几无骨膜反应
骨型关节结核
骨骺 与干骺 端骨质破坏,关节骨质破坏,关节间隙不对称狭窄及关节肿胀
滑膜型关节结核
关节边缘骨质破坏，关节面首先于非沉重面受浸,关节间隙非匀称性变质且出现较晚，关节骨骨质疏松，周围肌肉明显萎缩，膝关节可见“对吻形死骨”
结核性脑膜炎
好发于脑底部CT,MRI局部脑膜显著强化,结核性血管炎可继发脑梗死,但散在,脑膜粘连可维发脑积水,CT有时可见到基底池周围的钙化.
结核性脑脓肿
成人好发于幕上,儿童多于幕下,脓肿不规则,易多发,壁厚度不均匀,无张力,脓腔呈水样密度,低信号,脓肿壁呈明显强化,周围可见水肿.
转归
a,肺结核病呈现进展,恶化,活动期:①干酪坏死②液化及空洞形成③血行或(和)支气管播散④较原片病灶增多,空洞增大或有新播散灶
b,好转期:较原片病灶(空洞)吸收(减少或缩小)
c,愈合期:①较原片吸收消散,②纤维化纤维包裹和钙化,③空洞瘢痕性愈合④空洞净化
结核病诊录:如;Ⅲ型tb上0中下（右)/上中下，
有空洞上标加0,无病灶(-).