气的运动

 
1.气机的概念
 
气的运动称为气机。机者有枢机、枢要、关键之意。运动是气的根本属性。气的运动是自然界一切事物发生发展变化的根源，故称气的运动为气机。气化活动是以气机升降出入运动为具体体现的。气机升降出入运动就是气的交感作用。人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体。
人体的气处于不断地运动之中，它流行于全身各脏腑、经络等组织器官，无处不有，时刻推动和激发着人体的各种生理活动。气的升降出入运动一旦停止，就失去了维持生命活动的作用，人的生命活动也就终止了。
 
2．气机的形式
 
位有高下，则高者下降，下者上升；气有盈虚，则盈者溢出，虚者纳入，故有高下盈虚的阴阳对立，就必然产生气的升降出入的运动，这是事物的辩证法。“升降出入，无器不有。故器者，生化之宇。器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”(《素问·六微旨大论》)古人以升、降、出、人四字来说明物质气的运动规律和具体表现形式。“分言之，为出入，为升降；合言之，总不外乎一气而已矣。”(《吴医汇讲》)其中，升，指气行向上；降，指气行向下；出，是气由内而外；入，是气由外而内。气的升降出入之间是互为因果，联系协调的。故曰：“无升降则无以为出入，无出入则无以为升降。升降出入，互为其枢者也。”(《读医随笔·气血精神论》)
“上下之位，气交之中，人之居也”，“气交之分，人气从之，万物由之，此之谓也”(《素问·六微旨大论》)。人类生活在宇宙之中，人体的气化运动也必须遵循这一规律。所以在生命过程中，“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏”(《素问·六微旨大论》)。没有升降出入就没有生命活动，故曰“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危”(《素问·六微旨大论》)。可见，升降出入是万物变化的根本，是生命活动的体现。一旦升降出入失去协调平衡，就会出现各种病理变化；而升降出入止息，则生命活动也就终止了。
升降出入为一切器物的共同属性。器与道是中国古代哲学的一对范畴。“形而上者谓之道，形而下者谓之器。”(《易·系辞上》)“道”是无形象的，含有规律和准则的意义；“器”是有形象的，指具体事物。中医学认为，每一个器物内部都是一个发生形气转化的气化作用的世界。由于气的运动，使器物内部出现升降的变化，同时与外界环境又发生内外出入的一定关系。故曰“升降出入，无器不有”，“气之升降，天地之更用也”，“高下相召，升降相因”(《素问·六微旨大论》)。天为阳，地为阴，天地阴阳上下之间相引相召，升已而降，降已而升，升降相因，从而引起世界的各种各样的运动变化。升与降，出与入，以及升降与出入，相互为用，相反相成，共同完成人体内部及其与外界环境之间的气化过程。升者升其阳，降者降其阴，出者吐其故，入者纳其新。升降侧重里气与里气相回旋，侧重体内的气化过程；出入则侧重里气与外气相交接，侧重人体与外界环境的物质交换。升降出入，内而脏腑，外而皮毛，上而头面，下而百骸，纵横往来，并行不悖。“不止言升降，而必言出入。升降直而出入横，气不能有升降而无出入，出入废则升降亦必息矣。止论升降，不论出入，是已得一而遗一。”(《读医随笔·升降出入论》)
升降出入是机体维持生命活动的基本过程，诸如呼吸运动，水谷的消化吸收，津液代谢，气血运行等，无不赖于气的升降出入运动才能实现。
呼吸运动：呼出浊气为出，吸入清气为入。自然界的清气，由鼻吸入肺，而体内代谢后的浊气，又由肺呼出体外，如此出入有序，吐故纳新，使机体与外界环境的气体不断地进行交换。
人体的正常呼吸，是肺肾两脏升降运动的反映。肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，上下相交，呼吸乃和。若肺失宣肃，肾失摄纳，升降不得，则或咳嗽、咯痰、气喘不能平卧，或喘促气短，呼多吸少，动辄尤甚等。因此，权衡肺肾升降异常是治疗呼吸系统疾病的关键。但“呼出心肺主之，吸入肾肝主之，呼吸之中，脾胃主之，故惟脾胃所主中焦，为呼吸之总持，使气积贲门不散，而阻其出入，则危急存亡非常之候。”(《医门法律》)可见呼吸赖于肺肾升降，然又非独肺肾升降，而是五脏升降出入共同作用的结果。
水液代谢：人体的水液代谢，主要是靠肺、脾、肾、大小肠、三焦、膀胱等脏腑，不断地升降运动，使清者上升，浊者下降，从而维持水液代谢的平衡。但“上焦不治，则水泛高源；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”(《医学三字经》)若肺、脾、肾等失其所司，则升降无能而水湿无制，或泛溢肌肤而为水肿，或积于腹中而为臌胀，或停于胸胁而为痰饮，或凌心射肺而心悸、喘促，或浊阴不降而为眩晕、呕逆、癃闭等。其治疗务使清阳升而正气复，浊阴降而邪气去，不外宣肺、健脾、温肾、利湿等。
消化吸收：脾胃居中，为人体气机升降之枢纽。在“肝主疏泄”功能的帮助下，司饮食的消化、吸收和输布，为气血生化之源。脾主运化而升清，胃主受纳而降浊。食物经脾胃腐熟运化，小肠泌别清浊以后，其清者由脾气转输而“上归于肺”，“散精于肝”。“淫精于脉”。其浊者由胃气下降而传入大肠，大肠吸收水分后形成粪便而排出体外。脾气不可一日无升，胃气不可一日无降。若脾胃功能失司；则上为呕吐、呃逆、噎膈反胃；下为泄痢、霍乱、便秘、内脏下垂；中为脘痛痞满、厌食等。脾胃之治的基本原则是纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存阴，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。
血液运行：血液来源于水谷之精华，生化于脾，宣布于肺，总统于心，藏受于肝，化精于肾，以和调五脏，洒陈六腑。因此，血液循环主要是靠心肝脾肺肾等脏腑的气机调节来完成的。故曰：“心主血”，“肝藏血”，“脾统血”，“肺助心行血”，“肾精可化为血”。若人体血液循行方面的升降失常，上为吐血、衄血、咳血等；下为崩漏、尿血、便血。“血从上溢者，必假道肺胃；从下脱者，势必由于二肠及膀胱下达”(《张氏医通》)。凡血液循行功能失常之证，见咳嗽喘满及胸膈左右胀痛者，病在肺，治宜清降，不宜升浮；如膈中一丝牵痛或懊〓嘈杂者，病在心包，宜养荣，不宜耗散；如腹膨不饥，食不知味，吐涎沫者，病在脾，宜温中，不宜酸寒；如胁肋牵痛，躁扰不安，往来寒热者，病在肝，宜甘缓，不宜秘滞；如气短似喘，咽痛声哑，骨蒸盗汗者，病在肾，宜滋阴壮水，不宜香燥；如呕吐烦渴大热不得卧者，病在胃，补泄当查兼症，勿谓阳明尽可攻之。
总之，升降出入存在于一切生命过程的始终。“死生之机，升降而已”(《素问·六微旨大论》)，是对生命规律的高度概括。
 
3.脏腑经络气机升降出入的规律
 
“器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。”(《素问·六微旨大论》)人体脏腑、经络、形体官窍等是气机升降出入的场所。“人身之气，经盛则注于络，络盛则注于经”(《冯氏锦囊秘录》)，“玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙至于万物，悉皆有之，乃出入升降道路门户也。……人身肌肉、筋骨，各有横直腠理，为气出入升降之道。”(《读医随笔·升降出入论》)气的升降出入运动，只有通过脏腑经络的生理活动才能具体体现出来。换言之，机体的各种生理活动都是气升降出入运动的具体体现。
(1)脏腑气机升降出入的规律人体脏腑的生理功能，无非是升其清阳，降其浊阴，摄其所需，排其所弃。人体脏腑经络，精气血津液，均赖气机升降出入而相互联系，维持正常的生理功能，并与它周围环境不断地进行新陈代谢。升降运动是脏腑的特性，是物质运动的规律。而每一种物质运动的形式，又为其自身所具有的特殊本质所规定。因此，五脏六腑的功能活动及其物质和能量代谢的升降趋势亦不尽相同。
人体的生命活动，内而消化循环，外而视听言行，无一不是脏腑升降运动的表现。“出入”则是升降运动的外在表现，与升降运动密切联系。一般说来，五脏贮藏精气，宜升；六腑传导化物，宜降。就五脏而言，心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾居中而通连上下，为升降的枢纽。左右为阴阳之道路，肝主升发，从左而升。肺主肃降，从右而降，肝左肺右，犹如两翼，为气机升降的道路。六腑，“所以化水谷而行津液者也”(《灵枢·本脏》)，虽然传化物而不藏，以通为用，宜降，但在饮食物的消化和排泄过程中，也有吸收水谷精微、津液的作用。如胆之疏泄胆汁，胃之腐熟水谷，小肠之泌别清浊，大肠之主津等。可见，六腑的气机运动是降中寓升。不仅脏与脏、腑与腑、脏与腑之间处于升降的统一体中，而且每一脏腑本身也是升与降的统一，即升降中复有升降。总之，脏腑的气机升降运动，在生理状态下，是有一定规律的，一般可体现出升已而降，降已而升，升中有降，降中有升的特点。
脏腑的气机升降，除一般规律外，还有其本身的活动规律。
心位于胸中，在上焦，主血脉，藏神。心推动血液在脉中循一定规律和方向，循环不息，以供养全身的需要。心主神明，为一切精神意识、思维活动的总司，五脏六腑之大主，统御全身各脏腑组织，使之维持平衡、协调，维持正常的生命活动。其升降特性主要为降，而降中又有升降。
肺居膈上，其位最高，为五脏六腑之华盖。主气，司呼吸，助心行血，通调水道，调节水液代谢，外合皮毛，为人体抵御外邪的屏障。肺的这些生理功能是通过肺气的宣发和肃降来完成的。肺之宣发和肃降是升降出入的对立统一。没有宣发就无所谓肃降，没有肃降也无所谓宣发。但肺气以清肃下降为顺，可见肺的气机特性主要为降，升居其次。
肝位于右胁，主升发，喜条达，体阴而用阳。肝主疏泄，调畅气机，使气血运行无阻。其气机升降，以升为主，降居其次。“人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏”(王冰注《素问·五脏生成篇》)。肝贮藏血液，调节血流量，疏泄于心脉，升发而上，又运行于全身，则“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”(《素问·五脏生成篇》)。“肝之余气溢入于胆，聚而成精”(《东医宝鉴》)。胆汁来源于肝，肝分泌胆汁，下泄于胆、小肠；且能疏泄精关，调节精血，与生殖机能有关；又能疏利三焦通调水道，使三焦气治，则脉络通而水道利，参与水液代谢，降泄而下。
肾位于下焦，主藏精，主水液，主纳气，其气机以升为要，降居其次。
脾胃位于中焦，脾宜升则健，胃宜降则和，气机升降运动在正常的生理活动中，虽然和各脏腑皆有关系，但升降之枢纽在于脾胃。人身心肺在上，行营卫而光泽于外；肝肾在下，养筋骨而强壮于内；又须脾胃在中，传化精微以灌四旁。“厚德清静，顺长以盈，至阴内实，物化充成”(《素问·五政常大论》)，“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之泰”(周学海《读医随笔》引朱彦修语)。可见，脾胃为后天之本，气血生化之源。为脏腑气机升降的轴心。“肝主升，肺主降，……心主动，肾主静，……静藏不致于枯寂，动泄不致于耗散，升而不致于浮越，降而不致于沉陷，则属脾中和之德所主也。故曰脾胃居中，为上下升降之枢纽。”(《医碥》)
人体是一个完整的统一体。各脏腑组织不仅各自进行升降运动以完成各自的新陈代谢，而且各脏腑之间的升降运动又是相互为用，相互制约和相互化生的。
综上所述，人体脏腑组织及各脏腑组织之间的气机升降，共处于升降出入的对立统一体中，共同完成整个机体的新陈代谢，保证生命活动的物质基础——气的不断自我更新。即不断地从外界摄取食物，并将这种物质通过气化作用，升清降浊，摄其精微而充养自身。同时又将代谢产物排出体外，以维持机体物质代谢和能量转换的动态平衡。故曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡。”(《素问·经脉别论》)脏腑气机升降运动的这种动态平衡，是维持正常生命活动的关键。所以说：“生命也是存在于物体和过程本身中的不断自行产生并自行解决矛盾，这一矛盾停止，生命亦停止”(恩格斯)。
在新陈代谢过程中，肝之升发，肺之肃降，心火下降，肾水上升，脾气上升，胃气下降……等等脏腑的气机升降运动，以肺、脾、肾最为重要，而肾尤为重要，是气机升降之本。肾为先天之本，五脏之阳非此不能发，五脏之阴非此不能滋。只有肾阳的蒸燠，脾胃才能斡旋而有运化腐熟之能，也只有肾气之摄纳，肺气方能下降，通调水道，下输膀胱，大肠也因此传化糟粕。所以说脏腑的升降运动，“惟肾为根”(《医贯·内经十二官论》)。肺主治节，肺“气调则营、卫、脏、腑无所不治”(《类经》)。可见，脏腑升降运动皆受其调节。脾胃为后天之本，气血生化之源，只有通过脾的运化和转输作用，其余各脏器才能得到济养而维持其正常的生理功能。故曰：“脾以阴土而升于阳，胃以阳土而降于阴。土位於中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以气不以质也。而升降之权，又在中气……升则赖脾气之左旋，降则赖胃土之右转也。故中气旺，则脾升而胃降，四象得以轮旋；中气败，则脾郁而胃逆，四象失其运行矣。”(《医学求是·血证求原论》)
(2)经络气机升降的规律经络是人体气血运行的通道，内联五脏六腑，外络肢节官窍，使机体成为一个完整的有机体，保持着物质能量代谢的平衡和生理功能的协调一致。十二经脉的体表循行完全符合升已而降、降已而升的规律，体现了上焦内脏主降，下焦内脏主升的特点。体腔内部的经络则多为升降相交错，升中有降，降中有升。所以说经络系统是人体气机升降的重要渠道。十二经脉的循行规律，也反映了脏腑的升降规律。
凡脏气上升的，其相表里的腑气就是下降的。如足三阴经起于足趾端，经下肢内侧上行，止于胸腹部，分别交于手三阴经，即：足之三阴，从足入腹。
足→下肢内侧→胸腹
(内踝上八寸)
肝经：〓趾外侧(大敦)→前缘→肝经→胁肋(期门)足三阴经{脾经：〓趾内侧(隐白)→中线→脾经→胁肋(大包)
肾经：小趾端下(至阴)→后缘→胸中(俞府)
头〓躯干〓下肢外侧〓足
胃经：鼻旁(迎香)→胸腹→前缘→二趾外侧(厉兑)
足三阳经{胆经：眼外角(瞳子髎)→身侧→中线→四趾外侧(窍阴)
膀胱经：眼内角(睛明)→背腰→后缘→小趾外侧(至阴)
凡脏气是下降的，其相表里的腑气就是上升的。如手三阴经起于胸部循上肢内侧上行，止于手指端，分别同手三阳经相接，即：手之三阴，从胸走手。
胸〓上肢内侧〓手
肺经：胸中(中府)→前缘→拇指侧端(少商)
手三阴经〓心经：胸中(膻中)→中线→中指(中冲)
心包经：心中→后缘→小指(少冲)
手→上肢外侧→头
大肠经：食指(商阳)→前缘→鼻旁(迎香)
手三阳经〓三焦经：无名指尺侧(关冲)→中线→眼外角(丝竹空)
小肠经：小指外侧(少泽)→后缘→耳中(听宫)
反之，凡腑气是上升的，其相表里的脏气就是下降的。如手三阳经从手走头(升)，而手三阴经则从胸走手(降)。凡腑气是下降的，其相表里的脏气就是上升的。如足三阳经之从头走足(降)，而足三阴经则从足走腹(升)。另一方面，凡手经所属脏腑之气是上升的，它同名的足经所属脏腑之气就是下降的。如手三阳经从手走头(升)，而足三阳经则从头走足(降)。凡手经所属脏腑之气是下降的，它同名的足经所属脏腑之气就是上升的。如手三阴经之从胸走手(降)，而足三阴经则从足走腹(升)。反之，凡足经所属脏腑之气是下降的，它同名的手经所属脏腑之气就是上升的。如足三阳经从头走足(降)，而手三阳经则从手走头(升)。凡足经所属脏腑之气是上升的，它同名手经所属脏腑之气就是下降的。如足三阴经从足走腹(升)，而手三阴经则从胸走手(降)。
总之，十二经脉循行规律与脏腑气机升降规律基本是一致的。