医疗机构药品零价差 账面亏空至少42亿

　　近日公布《广东省医疗卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)(征求意见稿)》(以下简称《方案》)明确未来三年广东医改具体目标：城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保率均达95%，农村合作医疗参合率达到98%以上。

　　为了达至上述目标，经初步测算，未来三年广东省各级财政将投入420亿元。

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　　公立医院改革是当前整个医改的重中之重，公立医院“医药分家”则是改革的焦点问题，在医改前，医院的收入来源分三部分：服务收费、药品加成收入和财政补助，在医改后，医院医药分家，药品加成收入全部被砍掉，只剩下服务收费和财政补助两个渠道。

　　取消药品加成医院利润空洞

　　药品进入医院，合法加成15%，或者加倍“暗扣”后再卖给患者，是行内的公开秘密，行内公认的比例是医院年收入的40%以上来自药品加成。

　　取消药品加成，从基本药物目录开始。

　　按国家对基本药物目录零差价政策，自9月21日开始全国推行，叫停全国范围内的药品加成。新政对医疗业影响有多大？

　　据清华中国医药(600056,股吧)产业发展研究中心最新研究数据，2010年，全国有7000亿药品消费总量，其中以30%份额为基本药物计算，全国基本药物市场容量在2100亿元左右，其中医疗机构占其中超过80%，约为1680亿元。仅按医院15%的明扣比例计算，全国老百姓每年至少少掏252亿元，而医疗机构在基本药物上也将少收252亿元。

　　按中国医药报刊登的比例，广东地区药品消费量占全国药品消费总额的1/6，按此计算，基本药物制度规定下的零差价将令广东医疗机构少收42亿元。

　　然而，广东某大医院门诊办公室负责人王志明(化名)称，实际上医疗机构少收部分远不止这个数目，因为不少药品存在比15%更高的“暗扣”，因此医院受影响的收入远大于42亿元。

　　“基本药物目录还只占药品的30%，假如更大部分的药品在医院销售取消药品加成，医院收入的空洞会超过100亿元。”王志明称。

　　大医院拨款每年要翻番？

　　杜绝医生开大处方、高价药，是取消医院药品加成的最终目标。

　　为配合这个策略推行，以处方费形式先出现的“药事服务费”是最先出台的医院补偿政策之一，8月1日起，广东率先在深圳、韶关和湛江试点推出药事服务费以逐步取消“药品加成”。

　　但医院方面担心处方费的设立，仍未能填补药价加成的损失。

　　多年从事医疗卫生工作的医改观察员刀客(笔名)曾给记者算了一笔账：某三甲大医院，年收入10亿元，药费收入大约占其总收入45%，也就是说每年药费收入4.5亿元。按原国家规定医院可在药费上加成15%的利润比例，这家

　　医院药费利润为6750万元/年。按该院日均门诊量1万人次计算，每日真正在门诊和住院部门产生的处方量约为8000张。按一年计算，该医院每年处方量为288万张。用6750万元除以这288万张，得出每张处方费为23.4元。

　　然而，目前药事服务费中大众能接受的处方费每张也只在5—10元的范围之内，平均每张处方要补13.4-18.4元才能与之前的利润持平。

　　广州某大医院医务处负责人坦言，现在广州公立医院只有少部分微利，大部分处于不同程度的亏损。例如，一家年收入10亿元的三甲医院，政府每年拨款数千万元才能勉强维持盈利，取消医院药品利润环节，即使补上药事服务费，估计政府每年给医院的拨款要翻一倍，才能维持本院的经营水平。”

　　地方财政成医改有力支持

　　按《方案》内容，未来三年，广东城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保率均达95%以上，新型农村合作医疗参合率达到98%以上。“加大医保覆盖面，加大对老百姓的医疗保障，但同时也加大了医院对医保报销垫资的压力。”王志明称。

　　“按8月1日开始实施的《广州市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办法》，医保门诊全面实行每月300元报销制度，由医院垫付的门诊统筹金年度结算预计将出现巨大的空洞。”王志明称，“医保门诊月报销300元，意味着参保人一年可报销金额高达3600元。然而，医保中心与医院结算的费用很低：居民医保每人每年120元，职工医保每人每年600元。”

　　王志明承认，按此计算，医院的医保门诊量越大，就意味着年度结算时医院要补的资金空洞越大。

　　针于医院对医改的顾虑，《方案》提出，未来广东省将稳妥推进公立医院改革，包括改革公立医院管理体制、运行机制、监管机制和医药价格形成机制，建立公立医院补偿机制。

　　“这仅是广东新医改的大体方向，待条件成熟以后，年底之前将出台相关的配套文件。”广东省卫生厅新闻发言人余德文透露，目前，深圳试点得益于地方财政的充足支持而得以快速推进。

　　作为同一批公立医院的医改试点，韶关和湛江紧随深圳之后，余德文化称医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增加政府投入、调整部分技术服务收费标准和增设药事服务费等途径同步解决。